Скринінг сифілісу & amp; Діагностика при вагітності

Як діагностується сифіліс?

Два тести, відомі як мікроскопія темного поля та прямі тести на флуоресцентні антитіла, можуть остаточно діагностувати сифіліс. Однак жоден із цих тестів не є широкодоступним, оскільки вони використовуються для аналізу зразків уражень ротової порожнини, і при розгляді під мікроскопом деякі бактерії, які зазвичай знаходяться в роті та горлі, дуже схожі на Бліда трепонема, бактерії, що викликає сифіліс. В результаті дослідження матеріалу, отриманого при ураженні ротової порожнини, може призвести до хибнопозитивних результатів (у яких помилково виявлено, що людина інфікована). Тому лікарі використовують діагностику крові (серологію) для діагностики сифілісу. Ці тести спрямовані на виявлення антитіл до збудника інфекції. (Ваша імунна система виробляє антитіла, специфічні для організму, який потрапив у ваше тіло; завдання антитіл – вбити цей організм). Якщо у вас сифіліс, ваша кров буде містити антитіла до T. pallidum.

Трепонемальні та нетрепонемні тести

Існує два типи серологічних тестів на сифіліс – трепонема і нетрепонема. Трепонемні тести конкретно визначають антитіла, спрямовані проти T. pallidum. Цікаво, що хоча це антитіло є свідченням того, що ваше тіло мобілізується для самозахисту, воно не гальмує прогресування захворювання та не забезпечує імунітет проти повторного зараження. У будь -якому випадку, результати різних типів трепонемних тестів відображають кількість антитіл у крові, що визначає ступінь активності захворювання.

Нетрепонемні тести виявляють інфекцію більш непрямим шляхом. Вони використовують кардіоліпін, речовину, що міститься в тканинах серця. Пацієнти з сифілісом незмінно утворюють антитіла до кардіоліпіну. Але хибнопозитивні нетрепонемні тести можуть мати місце у пацієнтів, які вагітні, вживають наркотики внутрішньовенно, мають аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак, або нещодавно перенесли вірусну інфекцію. Коли цей вид тесту призводить до позитивних результатів, його слід підтвердити за допомогою трепонемного тесту.

Аналіз спинномозкової рідини

Будь -який пацієнт із сифілісом, у якого є ознаки, що свідчать про те, що інфекція викликає неврологічні ефекти, повинен пройти обстеження спинномозкової рідини. Ознаки або симптоми, що свідчать про неврологічну залученість, включають зміни зору або слуху, неможливість рухати м’язами обличчя або очей, втрату почуттів на обличчі, головний біль, скутість шиї або лихоманку. Спинномозкова рідина виробляється в головному мозку і омиває головний та спинний мозок. Зразок цієї рідини для аналізу отримують через голку, розміщену в попереку (люмбальна пункція). Ця голка проколює захисну оболонку спинного мозку, але не потрапляє в сам мозок.

Комплексна оцінка

Усі пацієнтки з сифілісом повинні пройти повне обстеження, включаючи обстеження таза, щоб визначити стадію захворювання. Крім того, якщо у вас діагностовано цю інфекцію, вам слід пройти обстеження на інші захворювання, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ.

Як слід лікувати сифіліс?

Лікування антибіотиками

Пеніцилін G (біцилін) – найпоширеніший препарат для лікування сифілісу. Це єдине лікування, доведене за ефективність нейросифілісу або сифілітичної інфекції під час вагітності; тобто він лікує як матір, так і її дитину.

Якщо ви вагітні та маєте в анамнезі алергію на пеніцилін, вам слід пройти шкірне тестування. Якщо шкірні проби будуть позитивними, ви будете? десенсибілізований? а потім обробляли пеніциліном.

Найновіші рекомендації щодо лікування Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) представлені в таблиці нижче.

Таблиця 1. Рекомендації CDC щодо лікування сифілісу
Стадія захворювання	Бажане лікування	Альтернативні режими*
Первинний, вторинний або рано-латентний	Бензатин пеніцилін G 2,4 млн одиниць внутрішньом’язово у вигляді одноразової дози	Доксициклін (вібраміцин) 100 мг перорально двічі на день або тетрациклін (суміцин) 500 мг перорально чотири рази на день, кожен протягом двох тижнів
Пізньо-латентний, латентний невідомої тривалості або третинний	Бензатин пеніцилін G 2,4 млн одиниць внутрішньом’язово один раз на тиждень протягом трьох доз	Доксициклін (вібраміцин) 100 мг перорально двічі на день або тетрациклін (суміцин) 500 мг перорально чотири рази на день, кожен протягом чотирьох тижнів
Неврологічний або офтальмологічний	Пеніцилін G 3-4 млн одиниць внутрішньовенно кожні 4 години протягом 10-14 днів АБО прокаїн пеніцилін 2,4 млн одиниць внутрішньом’язово один раз на день та пробенецид 500 мг перорально чотири рази на день, кожен протягом 10-14 днів	жодного прийнятного

Джерело: Центри з контролю та профілактики захворювань (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Доксициклін та тетрациклін протипоказані під час вагітності.

Еритроміцин, який колись використовувався як альтернативне лікування, є менш ефективним, ніж інші препарати, і більше не рекомендується.

Можливі побічні ефекти

Протягом кількох годин після лікування сифілісу є невелика ймовірність того, що у вас з’явиться так звана реакція Яріша-Герксгеймера, яка викликає лихоманку, озноб, прискорене серцебиття, висип, м’язові болі та головні болі. Це алергічна реакція на розпад спірохети. У вагітних ця реакція може включати передчасні пологи або аномальну частоту серцевих скорочень плода. Однак занепокоєння щодо такої можливості не повинно перешкоджати або затягувати лікування.

Управління сексуальними партнерами

Усіх, з ким ви мали статевий контакт протягом 90 днів до того, як вам діагностували первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс, слід лікувати за тією ж схемою, що рекомендована для первинного сифілісу. Якщо у вас був діагностований пізньо-латентний або третинний сифіліс, кожен, з ким ви мали тривалий статевий контакт, повинен пройти серологічну оцінку та пройти лікування за результатами.

Подальше лікування

Подальше лікування залежить від того, на якій стадії захворювання ви лікуєтесь.

Якщо ви лікуєтесь від первинного або вторинного сифілісу, ви будете проходити медичний огляд та повторити серологічне обстеження через шість місяців і знову через 12 місяців після лікування. Якщо тестування не вказує на помітне зниження антитіл до T. pallidum або якщо у вас є постійні або повторювані ознаки інфекції, або ваше лікування виявилося невдалим, або ви знову заразилися. Ви, ймовірно, пройдете повторне лікування відповідно до режиму лікування пізньо латентного сифілісу.
Якщо лікування виявилося невдалим (а не повторне зараження), вас обстежать на субклінічний нейросифіліс за допомогою процедури люмбальної пункції, описаної раніше. Вас також перевірять на ВІЛ -інфекцію.
Якщо ви проходите лікування від прихованої хвороби, через шість, 12 та 24 місяці після лікування вам доведеться повторно пройти обстеження та серологічне обстеження. Повторне лікування та люмбальна пункція рекомендуються, якщо у вас є ознаки або симптоми повторюваної інфекції або якщо тестування свідчить про тривалий високий рівень антитіл.
Якщо ви лікуєтесь від нейросифілісу, ви будете проходити повторну оцінку спинномозкової рідини кожні шість місяців, поки результати не стануть нормальними. Ваш лікар запропонує повторне лікування, якщо кількість клітин у спинномозковій рідині не нормалізується протягом шести місяців.

ВІЛ -інфіковані пацієнти

Сифіліс вражає від 14 до 36% людей з ВІЛ. Хоча ВІЛ -інфекція негативно впливає на імунну систему, серологічні тести все ще корисні для діагностики сифілісу у цих пацієнтів. Пацієнти, інфіковані ВІЛ, частіше зазнають невдачі у лікуванні сифілісу, і рівень нейросифілісу у цій популяції вищий. Проте рекомендоване лікування сифілісу не змінюється, якщо ви одночасно інфіковані ВІЛ.

ВІЛ-інфіковані пацієнти, які лікуються від сифілісу, повинні проходити медичний огляд та серологічне обстеження кожні три місяці протягом першого року після лікування та знову через 24 місяці після лікування. Оскільки супутні інфіковані пацієнти мають більший ризик ускладнень, лікарі роблять поперекову пункцію раніше, ніж іншим пацієнтам.

Що нового та нового?

Як згадувалося раніше, еритроміцин (Ery-Tab)-антибіотик, який раніше використовувався як альтернативне лікування сифілісу, але більше не рекомендується. Пов’язаний, але новіший антибіотик, азитроміцин (Zithromax), може бути рекомендований як альтернативний засіб, коли CDC опублікує свій наступний набір рекомендацій щодо лікування. Оскільки азитроміцин вводять лише один раз на день, він може запропонувати перевагу в дозуванні перед рекомендованими на сьогодні альтернативними засобами, доксицикліном та тетрацикліном.

Важливо пам’ятати, що в певних ситуаціях, таких як вагітність або нейросифіліс, пеніцилін (PenVK) є єдиним методом лікування, який довів свою ефективність, і цей засіб слід застосовувати навіть тим, у кого в анамнезі є алергія на пеніцилін.

Чи можна попередити сифіліс?

Вакцини проти сифілісу немає. Тому профілактика зосереджена на двох питаннях:

навчання щодо безпечних сексуальних практик (утримання, моногамія та використання презервативів та сперміцидів); та
виявлення та лікування інфікованих осіб для запобігання передачі іншим.