Чи покриває ботокс Medicare?

Чи покриває ботокс Medicare?

Ботокс найчастіше використовують для косметичних процедур. Косметична процедура – ​​це процедура, яка покращує ваш зовнішній вигляд, але не лікує захворювання.

Наприклад, якщо ви хочете, щоб лікування ботоксом усунуло зморшки, це вважається косметичною процедурою. Це майже ніколи не покривається жодною страховою компанією, включаючи Medicare.

Medicare покриває лише процедури та лікування, які вважаються необхідними з медичної точки зору. Medicare вважає процедуру необхідною з медичної точки зору, якщо вона використовується для запобігання або лікування стану здоров’я.

Ті самі правила застосовуються, якщо у вас є Medicare Advantage (частина C). Незважаючи на те, що плани Medicare Advantage часто охоплюють додаткові послуги — як-от догляд за зором, стоматологічну допомогу або покриття ліків, що відпускаються за рецептом — косметичні процедури, такі як ботокс, не включені.

Однак бувають випадки, коли ін’єкції ботокса вважаються необхідними з медичної точки зору. FDA схвалило ботокс як медичний засіб для лікування кількох різних захворювань.

Medicare оплатить це лікування, якщо ваш лікар порекомендує його для одного з цих станів.

Чи маю я право на страхування ботоксу в рамках Medicare?

Medicare покриває ін’єкції ботокса, якщо ваш лікар призначить їх для лікування схваленого захворювання. Оскільки ботокс може розслабити м’язи, його часто використовують для лікування станів, викликаних ригідністю м’язів або спазмами.

Деякі з цих умов включають:

• мігрень. Епізоди мігрені часто приймають форму хронічних сильних головних болів, які можуть тривати годинами або навіть днями.
• Сильні спазми шиї (та інших м’язів). М’язові спазми – це мимовільні та часто болючі посмикування м’язів. Вони, як правило, виникають на шиї, руках, ногах або очах.
• Гіперактивний сечовий міхур. Гіперактивний сечовий міхур викликає часту та нагальну потребу в сечовипусканні та може призвести до нетримання сечі.
• Гіперактивність потових залоз. Надмірна активність потових залоз — це коли ваше тіло виділяє занадто багато поту або поту. Це може призвести до зневоднення та труднощів у дотриманні гігієни.
• Схрещені очі. Коли у вас схрещені очі, ваші очі не фокусуються належним чином, що може призвести до болю та утруднення зору.
• Розлад скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Розлад СНЩС — це стан, який спричиняє клацання або замикання щелепи. Це може призвести до болю в щелепі та проблем з їжею.

Medicare забезпечує покриття, коли ін’єкції ботокса використовуються для лікування будь-якого з перелічених вище станів. Однак доцільно отримати попередню авторизацію від Medicare або вашого постачальника Medicare Advantage.

Попередня авторизація — це коли ваша страхова компанія погоджується оплатити процедуру до її проведення. Зазвичай він не потрібен для таких звичайних речей, як відвідування офісу чи дослідження крові, але отримання його перед дорогою процедурою, як-от ботокс, гарантує, що ви матимете покриття.

Які мої найкращі кроки для отримання покриття?

Ви можете зробити кілька кроків, щоб підвищити ймовірність того, що Medicare покриє вашу процедуру ботокса, хоча немає гарантії, що ви отримаєте схвалення покриття.

Кроки, які ви виконуєте, включають:

• Попросіть свого затвердженого Medicare лікаря подати запит до Medicare. У запиті має бути детально вказано, чому ботокс необхідний з медичної точки зору для лікування вашого захворювання.
• Надішліть записи про свій стан до Medicare. Зберіть і надішліть до Medicare якомога більше записів про свій стан та інші методи лікування, які ви пробували. Наприклад, якщо ви спробували кілька ліків, що відпускаються за рецептом, для лікування мігрені, і вони не спрацювали, ви повинні надіслати Medicare ці записи. Ваш лікар може надати записи, якщо у вас їх немає.
• Зверніться до Medicare. Ви можете зв’язатися безпосередньо з Medicare, зателефонувавши за номером 800-MEDICARE (800-633-4227). Поясніть свій стан і перевірте, чи маєте ви право на покриття. Представник Medicare може сказати вам, чи є якісь конкретні документи, які вони повинні переглянути, або додаткові кроки, які вам потрібно виконати.

Кроки для отримання покриття можуть дещо відрізнятися залежно від причини, чому вам потрібен ботокс. Наприклад, якщо вам потрібен ботокс для лікування мігрені, Medicare потрібно буде переглянути докази:

• діагноз хронічна мігрень
• задокументовані симптоми хронічної мігрені
• документація про неефективність принаймні двох інших форм лікування

Ваш лікар може допомогти вам визначити, яка документація вам потрібна. Якщо ви все ще не впевнені, було б гарною ідеєю зателефонувати в Medicare і виконати вказівки, які вам нададуть.

На жаль, Medicare все одно може відмовити вам у страховому покритті, навіть якщо ви зробите всі ці кроки.

Які в мене інші варіанти?

Ви все ще можете робити ін’єкції ботокса, якщо Medicare відмовляє в покритті. Однак вам доведеться сплатити 100 відсотків витрат із власної кишені. Це справедливо незалежно від того, яке у вас покриття Medicare.

Ваші витрати залежатимуть від необхідної кількості сеансів ботокса та кількості препарату, необхідного для кожного сеансу лікування.

Якщо Medicare відмовить у вашому покритті, і ви вирішите не робити ботокс, у вас все ще є інші варіанти. Якщо ботокс призначений для лікування захворювання, ви можете поговорити зі своїм лікарем про інші доступні методи лікування.

Ось кілька прикладів альтернативних методів лікування, які можна використовувати з медичних і косметичних причин.

При мігрені

Ваш лікар може порекомендувати нові ліки або нову комбінацію ліків для лікування хронічної мігрені. Наприклад, багатьом людям допомагає поєднання антидепресантів і нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Частина D Medicare охоплює більшість ліків, що відпускаються за рецептом, у цих категоріях.

При м’язових спазмах

Вам можуть призначити ліки, що розслаблюють м’язи, щоб полегшити спазми шиї чи інші м’язові спазми. Якщо так, Medicare Part D покриє ваш рецепт.

При гіперактивному сечовому міхурі

Ліки, які розслаблюють сечовий міхур, можуть полегшити стан гіперактивного сечового міхура. Ви можете отримати покриття цих рецептів через Medicare Part D.

Для гіперактивних потових залоз

Антиперспірант, що відпускається за рецептом, може допомогти лікувати гіперактивність потових залоз. Багато антиперспірантів, що відпускаються за рецептом, охоплюються частиною D Medicare.

Для схрещених очей

Очні краплі можуть допомогти лікувати схрещені очі. Ви можете отримати ці очні краплі в кабінеті лікаря або мати рецепт, який ви використовуєте вдома.

Краплі, призначені вашим лікарем, охоплюються частиною B програми Medicare, тоді як краплі, які ви використовуєте вдома, охоплюються частиною D.

При захворюваннях СНЩС

НПЗЗ можуть допомогти впоратися з болем, пов’язаним із захворюваннями СНЩС. Ви можете отримати покриття НПЗЗ, що відпускаються за рецептом, згідно з частиною D Medicare.

З косметичних міркувань

Якщо ви шукаєте ботокс із міркувань зовнішнього вигляду та сподіваєтеся, що це буде покрито, у вас можуть бути інші варіанти. Ці варіанти також не покриваються Medicare, але вони можуть зменшити ваші витрати на лікування.

Якщо ви шукаєте більш доступні варіанти, розгляньте:

• вітаміни
• креми для шкіри
• патчі на обличчі
• хімічні пілінги

Інші методи лікування дорожчі, але все одно можуть коштувати дешевше, ніж ботокс. До них належать:

• інші ін’єкційні методи лікування
• FaceExercise
• акупунктура

Якщо ви не впевнені, яка найкраща альтернатива для вашої ситуації, поговоріть зі своїм лікарем або фахівцем з догляду за шкірою. Вони матимуть рекомендації та навіть зможуть визначити, що, найімовірніше, покриватиме Medicare.

Пам’ятайте, що навіть якщо ботокс не стане для вас правильним лікуванням, у вас все одно є варіанти.

• Medicare не покриває ботокс, якщо він використовується в косметичних цілях.
• Ботокс був схвалений як засіб лікування багатьох захворювань, і Medicare дійсно пропонує покриття необхідного з медичної точки зору ботокса.
• Ви можете розглянути альтернативні варіанти, якщо Medicare відмовить у вашій претензії на покриття.