Чи покриває Medicare паліативну допомогу?

Що таке паліативна допомога?

Паліативна допомога допомагає покращити фізичну, психічну, соціальну та духовну якість життя тих, хто має серйозні або небезпечні для життя захворювання.

Коли діагностовано серйозне захворювання, ви можете вибрати паліативну допомогу на додаток до будь-якого іншого поточного лікування. У цьому випадку паліативна допомога спрямована на підтримку якості вашого життя протягом усього періоду хвороби.

Якщо у вас діагностовано невиліковну хворобу, залишилося жити менше ніж 6 місяців, ви можете звернутися за допомогою до хоспісу. У цій ситуації допомога зосереджена на забезпеченні хорошої якості життя до кінця життя.

Люди різного віку з серйозними захворюваннями можуть вибрати паліативну допомогу, щоб зберегти якомога більшу якість свого життя. Деякі з серйозних захворювань, які можуть бути корисними від паліативної допомоги, включають:

• хвороба Альцгеймера
• бічний аміотрофічний склероз (БАС)
• рак
• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• застійна серцева недостатність
• деменція
• термінальна стадія захворювання печінки
• термінальна стадія ниркової недостатності
• ВІЛ/СНІД
• Хвороба Хантінгтона
• розсіяний склероз
• хвороба Паркінсона
• Серповидноклітинна анемія
• інсульт

Якщо ви вирішите отримати паліативну допомогу у зв’язку зі своєю хворобою, послуги, які ви отримуєте, залежать від ваших конкретних потреб. Послуги паліативної допомоги можуть включати:

• полегшення болю при фізичних симптомах
• емоційна підтримка розумових і духовних потреб
• розуміння варіантів лікування хвороби
• допомога у прийнятті рішень щодо вашого лікування та догляду
• загальна підтримка хвороби незалежно від того, шукається лікування чи ні

Паліативна допомога проти хоспісної допомоги

Хоча обидва ці види допомоги дещо схожі, існує різниця між паліативною та хоспісною допомогою:

• Догляд у хоспісі. Це вид медичної допомоги наприкінці життя, яка надає емоційну та фізичну підтримку пацієнтам із невиліковними захворюваннями. Він зарезервований для тих, у кого очікувана тривалість життя 6 місяців або менше. Догляд хоспісу зосереджується на полегшенні симптомів хвороби, підтримці емоційного та духовного здоров’я людини, а також на допомозі прийняти будь-які важливі рішення щодо кінця життя. Коли ви отримуєте хоспісну допомогу, вона замінює будь-які лікувальні або подовжують життя лікування, які ви б отримували інакше.
• Паліативна допомога. Це зосереджено головним чином на покращенні вашого самопочуття, якщо у вас серйозне захворювання. Паліативна допомога пропонує систему підтримки для вас і вашої родини, щоб ви могли продовжувати мати гарну якість життя. На відміну від хоспісної допомоги, ті, хто отримує паліативну допомогу, можуть продовжувати проходити курс лікування або лікування, яке продовжує життя.

І паліативна, і хоспісна допомога зосереджені на підтримці вашого загального самопочуття, коли у вас серйозне захворювання. Однак хоспісна допомога зарезервована до кінця життя, коли ви вирішили не мати подальшого лікування, щоб вилікувати свою хворобу.

Що покриває Medicare для паліативної допомоги?

Original Medicare і Medicare Advantage охоплюють паліативну допомогу, як з хоспісною допомогою, так і без неї, якщо вона вважається необхідною з медичної точки зору. Ось що охоплює кожна частина Medicare:

Частина А

Частина А Medicare — це лікарняне страхування. Він охоплює багато стаціонарної та кваліфікованої допомоги, необхідної для паліативної допомоги. Відповідно до частини А, ви охоплюєтеся:

• Перебування в стаціонарі. Сюди входять будь-які процедури або послуги, які можуть знадобитися під час перебування.
• Короткострокове перебування в закладі кваліфікованого догляду. Послуги включають реабілітаційні послуги, прийом ліків та інший щоденний догляд.
• Обмежене обслуговування на дому. Це включає неповний робочий день кваліфікованих медичних сестер або медичної допомоги вдома та реабілітаційні послуги.
• Догляд у хоспісі. Ви отримуєте будь-яку паліативну допомогу, необхідну для комфорту наприкінці життя.

Частина Б

Medicare Part B – це медичне страхування. Він охоплює більшість амбулаторних послуг, які необхідні під час паліативної допомоги. У частині Б ви отримаєте:

• Призначення лікаря. Вони можуть знадобитися для діагностики, лікування та профілактики вашої хвороби чи інших супутніх станів.
• Міцне медичне обладнання. Сюди входить будь-яке обладнання, яке може знадобитися для лікування або для того, щоб вам було комфортніше.
• Консультація з питань психічного здоров’я. Під час вашого догляду може знадобитися емоційна підтримка та консультація для вас або ваших близьких.
• Відновлювальна терапія (амбулаторно). Це включає в себе логопедію, фізіотерапію або трудотерапію, якщо це необхідно.

Частина C

Medicare Part C також відомий як Medicare Advantage. Це опція Medicare, яку продають приватні страхові компанії. Завдяки Medicare Advantage ви автоматично охоплюєте ті ж послуги, що й Частина A та Частина B Medicare, включно з послугами паліативної допомоги.

У рамках програми Medicare Advantage ви також можете отримувати деякі додаткові послуги, як-от:

• Ліки за рецептом. Вони можуть бути призначені для лікування або для полегшення будь-яких симптомів.
• Довготривалий догляд. Довгостроковий догляд може включати кваліфіковані медичні послуги або допомогу з повсякденними особистими потребами, такими як купання, одягання або їжа.

Компанії, які продають плани Medicare Advantage, також можуть запропонувати різні варіанти планів відповідно до індивідуальних потреб. Для людей із серйозними захворюваннями плани особливих потреб (SNP) пропонують додаткові медичні послуги та гнучкість, які можуть бути кращими для довгострокових або серйозних захворювань.

Частина D

Частина D Medicare – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Частина D може охоплювати ліки, необхідні під час паліативної допомоги. Відповідно з Всесвітня організація охорони здоров’яліки зазвичай призначаються для наступних станів під час паліативної допомоги:

• анорексія
• занепокоєння
• запор
• марення
• депресія
• діарея
• задишка
• втома
• скупчення слизу
• нудота
• біль
• блювота

Ліки для цих станів можуть включати антидепресанти, анксіолітики, антипсихотики, пом’якшувачі стільця, протидіарейні засоби, а також опіоїдні та непіоїдні анальгетики.

Якщо ви отримуєте хоспісну допомогу, більшість ліків покриваються пільгою хоспісу з доплатою від 0 до 5 доларів США за ліки, що відпускаються за рецептом. Ліки, які не охоплюються пільгою для хоспісу, все ще можуть покриватися планом Medicare Part D.

Чи маю я право на покриття?

Ви отримуєте право на хоспісну допомогу, що покривається Medicare, якщо ви відповідаєте всім наведеним нижче вимогам:

• Ваш звичайний лікар і лікар хоспісу підтверджують, що ви невиліковно хворі і вам залишилося жити 6 місяців або менше.
• Ви обираєте паліативну допомогу для комфорту замість лікування, щоб вилікувати вашу хворобу або продовжити своє життя.
• Ви підписуєте форму, в якій вказуєте, що ви вибираєте хоспісну допомогу замість догляду, пов’язаного з лікуванням.

Коли ви отримуєте допомогу в хоспісі, ваш комфорт є найважливішим пріоритетом. Доступно багато різних послуг хоспісу, які залежать від ваших потреб у кінці життя. Вони можуть включати:

• послуги лікаря та медсестри
• медичне обладнання та матеріали
• рецептурні ліки від симптомів
• фізична, трудова та логопедична
• консультації щодо горя для вас та членів вашої родини
• короткочасний стаціонарний догляд або догляд

Хоча Medicare, як правило, безкоштовно покриває майже все, що стосується хоспісної допомоги, вона не покриває витрати на проживання вдома чи в іншому житловому закладі.

Як працює паліативна допомога?

Коли у вас діагностовано серйозне захворювання, ваш лікар може допомогти вам зв’язатися з фахівцем з паліативної допомоги. Фахівці з паліативної допомоги допомагають створити команду інших спеціалістів для координації багатьох аспектів вашої допомоги.

Перед прийомом до фахівця з паліативної допомоги підготуйте письмовий список або зберіть будь-які документи про вашу хворобу та пов’язану історію хвороби, симптоми та ліки. Спеціаліст з паліативної допомоги перегляне цю інформацію, щоб створити вашу персоналізовану команду та план.

Наприклад, ваша команда паліативної допомоги може включати:

• лікар паліативної допомоги
• радник
• фармацевт
• дієтолог

Працюючи разом, вони можуть створити план, який включає щотижневі терапевтичні сеанси, спеціалізований план лікування та індивідуальний план харчування. Усі ці послуги можуть допомогти підвищити якість вашого життя під час хвороби або наприкінці життя.

Якщо ви отримуєте паліативну допомогу без хоспісної допомоги, вам доведеться сплатити стандартні витрати Medicare з власної кишені. Ці витрати зазвичай включають:

• Премії. Зазвичай вони безкоштовні для частини A і 144,60 доларів США на місяць для частини B. Однак, якщо у вас вищий дохід або вам потрібно придбати частину A, ви можете заплатити більше.
• Франшиза. У 2020 році ви будете платити 1408 доларів США за пільговий період для частини A і 198 доларів США на рік для частини B.
• Співплати. Вони можуть включати власні витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, та відвідування лікаря Medicare Advantage та відвідування спеціаліста.
• Співстрахування. Залежно від тривалості вашого стаціонарного лікування ви можете щодня сплачувати деякі витрати на співстрахування згідно Частини A, 20 відсотків витрат на послуги згідно з Частиною B та будь-які витрати, пов’язані з рецептурними ліками.

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, ви також можете стягнути додаткові витрати на премію, франшизу, доплату та співстрахування. Вони відрізняються в залежності від плану, і ви можете зв’язатися зі своєю страховою компанією або перевірити документи свого плану, щоб отримати конкретну інформацію про вартість.

Паліативна допомога є важливою частиною як пов’язаної з лікуванням, так і допомоги в кінці життя, якою можуть і повинні скористатися бенефіціари Medicare. Його можна використовувати разом із лікуванням серйозних захворювань або як частину хоспісної допомоги тим, хто наприкінці життя.

Якщо ви зацікавлені в тому, щоб створити план паліативної допомоги для себе чи коханої людини, ваш лікар може зв’язати вас зі спеціалістом з паліативної допомоги у вашому регіоні.