Що таке зрощені близнюки?

батько і близнюки — Фотографія Джилл Леманн/Getty Images

Зрощені близнюки — це близнюки — двоє немовлят, які фізично пов’язані один з одним. Вони можуть бути з’єднані в грудній клітці, животі, голові чи іншій частині тіла і часто мають спільні органи в цих областях.

Зрощені близнюки зустрічаються рідко і стикаються з рядом проблем зі здоров’ям до та після народження. Якщо вони доживають до дитинства, деякі зрощені близнюки можуть бути розділені хірургічним шляхом, залежно від того, як вони з’єднані та які органи мають спільні.

Ось більше про те, що викликає появу зрощених близнюків, які симптоми можуть виникнути під час вагітності зрощеними близнюками та які доступні варіанти лікування або розлучення після народження.

Зрощені близнюки є результатом монозиготної вагітності (вагітності ідентичними близнюками), яка виникає в результаті запліднення лише однієї яйцеклітини.

Під час типової однояйцевої двійні ембріон ділиться прибл 13 днів після запліднення. При зрощеної двійні цей поділ затримується. Десь між 13-м і 15-м днями ембріон починає ділитися, але залишається зрощеним разом у певних областях тіл, що розвиваються.

Незалежно від того, де вони з’єдналися, близнюки будуть монохоріально моноамніотичними, тобто обидва матимуть одну плаценту та один плодовий міхур.

Поширені типи зрощених близнюків:

Торако-омфалопаг близнюки: Ці близнюки з’єднані в області грудей і живота. Цей тип складає навколо 28% вагітності сіамською двійнею.
Thoracopagus близнюки: Цей тип з’єднується на грудях. Цей тип складає навколо 18,5% вагітності сіамською двійнею.
Омфалопаг близнюки: Ці близнюки з’єднані на животі. Цей тип складає навколо 10% вагітності сіамською двійнею.
Гетеропаги близнюки: Це паразитичні близнюки. Цей тип складає навколо 10% вагітності сіамською двійнею.
Краніопаги близнюки: Ці близнюки з’єднані в голові. Цей тип складає навколо 6% вагітності сіамською двійнею.

Менш поширений типи включають:

Пігопаг близнюки: Ці близнюки з’єднані в крижовому відділі/промежині.
Рахіпаг близнюки: Ці близнюки з’єднані хребтом.
Седалищні близнюки: Ці близнюки з’єднані внизу живота/тазу.
Цефалопаг: Ці близнюки з’єднані між головою та пупком.

Залежно від того, де близнюки з’єднані, вони можуть мати спільні органи в різному ступені. Знову ж таки, кожен випадок є унікальним і вимагає ретельного спостереження лікарів, щоб визначити, яка частина органів є спільною.

Які симптоми зрощених близнюків?

Немає специфічних симптомів, які можуть виникнути, якщо ви вагітні зрощеними близнюками. Натомість у вас можуть виникнути симптоми, схожі на симптоми типової багатоплідної вагітності. Ці симптоми включають:

швидкий набір ваги, починаючи з першого триместру
сильна ранкова нудота (нудота і блювання)
сильна втома
сильний біль і чутливість грудей
велика матка для терміну вагітності

Хоча ці симптоми схожі на симптоми, пов’язані з вагітністю в цілому, їх інтенсивність відрізняється від багатоплідних, включаючи зрощених близнюків.

Причина? дослідження показує, що у вашому організмі циркулює більш високий рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), якщо ви вагітні багатоплідною вагітністю. Більше гормонів може означати більш інтенсивні симптоми вагітності.

Що викликає зрощених близнюків?

Багато дослідників вважають, що сиамські близнюки починають свою подорож так само, як і інші однояйцеві близнюки.

Яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом і проходить по фаллопієвих трубах для імплантації в матку. На відміну від типових однояйцевих близнюків, ембріон не розділяється повністю на двох окремих дітей. З якихось причин діти залишаються зрощеними разом і продовжують розвиватися таким чином до народження.

ми не знаю чому ембріон не відділяється повністю. І насправді, деякі дослідники вважають, що ембріони можуть розділятися нормально, але потім зливатися разом на ранніх стадіях свого розвитку. У будь-якому випадку необхідні додаткові дослідження, щоб визначити точну причину зрощених близнюків.

Як діагностують зрощених близнюків?

Вищий hCG може дати вам раннє попередження про те, що у вас множинні гормони. Але оскільки інші ситуації можуть призвести до підвищення рівня гормонів, наприклад, молярна вагітність, це не є надійним способом діагностики зрощених близнюків.

Ультразвук дозволяє лікарям візуалізувати те, що відбувається всередині матки, використовуючи високочастотні звукові хвилі для створення рухомого зображення. Цей тест може показати, скільки немовлят у матці та чи є у них спільний амніотичний міхур і полюс плоду. Ультразвук може показати, чи з’явилися близнюки вже в першому триместрі.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може надати додаткове підтвердження та деталі. Цей тест може показати, де з’єднані немовлята та які у них спільні органи. МРТ не використовує випромінювання, тому безпечно під час вагітності.

Чи можна розділити зрощених близнюків?

Вагітність сіамськими близнюками вважається високим ризиком, тому вас, ймовірно, направлять до спеціаліста з медицини матері та плода (MFM) або перинатолога для додаткової підтримки.

Зрощених близнюків зазвичай народжують за допомогою кесаревого розтину (кесарів розтин) найближчим часом, щоб мінімізувати ризики. Середній вік пологів для зрощених близнюків становить від 34 до 35 тижнів.

Після пологів близнюкам може знадобитися догляд у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Експерти діляться цим навколо 25% зрощених близнюків виживають достатньо довго, щоб розглядати питання про операцію по розділенню.

Тим не менш, розділення залежить від того, де з’єдналися близнюки та які життєво важливі органи є спільними. Це означає, що деякі близнюки можуть бути розділені, а інші неможливо.

Роздільну операцію проводять у кожному окремому випадку, коли між ними є близнюки 3 місяці і 3 роки. Немає двох однакових операцій, і вони несуть свої індивідуальні ризики та етичні питання. Ви тісно співпрацюватимете зі своїм лікарем, щоб визначити правильний вибір у вашому випадку.

Ускладнення хірургічного втручання можуть включати:

органна недостатність або травма
дефекти шкіри навколо місця операції
післяопераційна інфекція
надмірна кровотеча

Які інші варіанти лікування зрощених близнюків?

Стандартного лікування зрощених близнюків немає. Натомість ваш лікар візьме до уваги стан здоров’я дітей та будь-які інші особливі обставини, які є унікальними для їх фізичного зв’язку.

Ймовірно, у вас буде команда з багатьох різних лікарів, які можуть порадити вам наступні кроки, щоб допомогти вашим близнюкам із проблемами здоров’я, розвитку та іншими сферами.

Варіанти можуть включати:

фізіотерапія
трудотерапія
спеціалізовані пристрої для пересування

Які фактори ризику для зрощених близнюків?

Існує відсутність специфічних факторів ризику — генетичні чи екологічні — за наявність зрощених близнюків.

Вони не живуть у сім’ях, як інколи різнояйцеві близнята. Натомість зрощені близнюки виникають, коли однояйцеві близнюки не розлучаються повністю. Імовірність народження однояйцевих близнюків однакова для всіх жінок — приблизно 1 з 250 вагітностей.

Зрощені близнюки 3 рази частіше зустрічається під час вагітності жінками-близнюками, ніж у чоловіків-близнюків. І якщо у вас є один набір зрощених близнюків, ваші шанси мати ще один набір не вищі — ви все одно маєте таку саму ймовірність, як і всі інші.

Які перспективи для близнюків, народжених зрощеними?

Зрощені близнюки стикаються з різними труднощами під час вагітності та після народження. Навколо 28% зрощених близнюків помирають під час вагітності або народжуються мертвими. інший 54% можуть померти незабаром після народження. Це листя 18% зрощених близнюків, які живуть понад 24 години після народження.

Після періоду новонародженості перспектива залежить від місця з’єднання близнюків. Дослідники пояснюють, що загальна виживаність зрощених близнюків становить 7,5%. Навколо 60% зрощених близнюків, які розділені, виживуть.

Питання що часто задаються

Як часто зустрічаються зрощені близнюки?

Зрощені близнюки дуже рідкісні. Ставка коливається від 1 з кожних 50 000 народжень до 1,5 на кожні 100 000 народжених.

Чи може один сиамський близнюк бути жінкою, а інший — чоловіком?

Ні. Зрощені близнюки виникають у результаті так званої монозиготної вагітності. Саме тут ембріон зазвичай розпадається на двох однояйцевих близнюків. Однояйцеві близнюки є завжди однієї статі.

Чому зрощених близнюків іноді називають «сіамськими близнюками»?

«Сіамські близнюки» — застарілий термін, який виник у 1800-х роках. Спочатку це стосувалося набору сиамських братів-близнюків на ім’я Чанг і Енг Бункер. Вони народилися в Сіамі (нині Таїланд) і подорожували по всій Англії в рамках циркової вистави під назвою «Сіамські близнюки».

Нижня лінія

Немає встановлених факторів ризику народження сіамських близнюків. Натомість вони розвиваються спонтанно, як і типові однояйцеві близнюки. Існує безліч різних способів з’єднання близнюків, і те, як вони з’єднаються, визначить, чи можливе розлучення.

Якщо ви вагітні сіамськими близнюками або маєте інші проблеми щодо розвитку ваших дітей, ваш лікар може пояснити ризики та варіанти лікування, які стосуються вашого конкретного випадку.