Що таке туберкульозний перикардит?

Туберкульозний перикардит часто починається з неспецифічні симптоми як от:

• лихоманка
• нічна пітливість
• втома
• ненавмисна втрата ваги

Основним симптомом є біль у грудях, який може:

• відчуття гострого або колючого
• поширюється на ваш живіт, руки або плечі
• погіршення самопочуття, коли ви глибоко вдихаєте, кашляєте або ковтаєте
• самопочуття погіршується, коли ви лежите на лівому боці
• стає краще, коли ви нахиляєтеся вперед

Інші симптоми включають:

• слабкість
• кашель
• задишка
• проблеми з ковтанням

Більшість, але не всі люди з туберкульозним перикардитом також мають респіраторні симптоми, які можуть включати:

• сильний кашель, який триває більше ніж 3 тижні
• кашель з кров’ю

Ті самі бактерії, що викликають туберкульоз легень, викликають туберкульозний перикардит. Передача M. tuberculosis відбувається, коли ви вдихаєте крапельки повітря в дихальні шляхи людини з інфекцією.

M. tuberculosis може потрапити в легені через дихальні шляхи. Близько 15% людей з інфекцією розвивають симптоми поза легенями через поширення бактерій через кров або лімфатичну рідину.

Зараження туберкульозом інших частин тіла називається позалегеневим туберкульозом. Туберкульозний перикардит є рідкісним видом позалегеневого туберкульозу.

Дізнайтеся більше про типи туберкульозу.

Ваш ризик поширення туберкульозної інфекції на перикард вищий, якщо у вас ослаблена імунна система. ВІЛ є, мабуть, найважливішим фактором ризику туберкульозного перикардиту, особливо в таких регіонах, як Південна Африка, де обидва захворювання є ендемічними.

Фактори ризику для туберкульозу в цілому включають:

• при тісному контакті з хворим на туберкульоз
• відвідування або переїзд з країни з високим рівнем туберкульозу
• робота або проживання в зонах з високим ризиком впливу, таких як:
  • притулки для бездомних
  • виправні установи
  • лікарні
• наявність захворювання, яке послаблює вашу імунну систему, наприклад:
  • ВІЛ
  • зловживання речовинами
  • діабет
  • важкі захворювання нирок
  • отримання трансплантації органів

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), 73% випадків туберкульозу в США у 2022 році припало на людей, які народилися в інших країнах. Серед людей, які народилися за межами Сполучених Штатів, найвищі показники спостерігалися у людей азіатського, латиноамериканського чи африканського походження.

За даними CDC, туберкульоз найчастіше зустрічається у людей старше 65 років. Проте діти можуть бути більш схильні до поширення туберкульозу на перикард.

Щоб діагностувати туберкульозний перикардит, лікар спочатку вивчить ваші симптоми та вашу особисту та сімейну історію хвороби. Вони також можуть виконувати наступне:

• фізичний огляд, щоб перевірити:

  • насичення киснем
  • температура тіла
  • пульс
  • частота дихання
  • кров’яний тиск

• електрокардіограма для визначення роботи серця

• зображення, такі як:
  • рентген грудної клітки
  • трансторакальна ехокардіографія
  • КТ

Лікар може підтвердити інфекцію за допомогою біопсії, під час якої вони візьмуть зразок перикардіальної рідини за допомогою довгої тонкої голки та проведуть лабораторні дослідження для виявлення ознак бактерій.

Лікування туберкульозного перикардиту має три мети:

• усунення та контроль поширення бактерій
• зменшення тиску від накопичення рідини навколо вашого серця
• запобігання ремоделюванню серця, яке може спричинити констриктивний перикардит, який є потовщенням і ущільненням мішка навколо серця

Зазвичай лікарі призначають антибіотики на 6–12 місяців для усунення M. tuberculosis. Найбільш поширена комбінація препаратів включає:

• ізоніазид
• рифампіцин
• піразинамід
• етамбутол

Лікарю також може знадобитися видалити рідину з перикарда за допомогою процедури, яка називається перикардіоцентез. Це передбачає використання зображення для спрямування тонкої голки для зливу рідини.

Якщо виникають такі ускладнення, як констриктивний перикардит, лікарю може знадобитися виконати перикардектомію. Це передбачає видалення всього або частини перикарда, щоб зменшити тиск на серце.

Потенційні методи лікування для запобігання констриктивного перикардиту включають:

• кортикостероїди
• Mycobacterium indicus pranii, потенційна вакцина проти туберкульозу

• колхіцин, протизапальний препарат

• фібринолітична терапія, препарати для розсмоктування тромбів

Без своєчасного лікування туберкульозний перикардит може призвести до серйозні ускладнення як от:

• фіброз перикарда (рубцювання)
• тиск на серце (тампонада серця)
• констриктивний перикардит

Туберкульозний перикардит може бути небезпечним для життя, особливо якщо ви не отримаєте своєчасну медичну допомогу.

Наявність ВІЛ може погіршити ваш світогляд через туберкульозний перикардит. Це показало дослідження 2008 року 40% людей з туберкульозним перикардитом і ВІЛ померло протягом 6 місяців. Смертність серед людей без ВІЛ становила 17%.

Ваш прогноз також може бути гіршим, якщо вам потрібна перикардектомія, яка має рівень смертності до 12%залежно від центру, де ви проходите процедуру.

Ось кілька поширених запитань про туберкульозний перикардит.

Чи заразний туберкульозний перикардит?

Як правило, люди з туберкульозом поза легенями не передають інфекцію. Однак ви все ще можете потенційно заразити туберкульоз, якщо у вас також є респіраторні симптоми.

Яка смертність від туберкульозного перикардиту?

Висока смертність при туберкульозному перикардиті. Старіші дослідження свідчать про 6-місячну смертність 17–40%.

Як я можу запобігти туберкульозному перикардиту, якщо у мене туберкульоз?

Рання діагностика та лікування активного туберкульозу може потенційно допомогти зменшити поширення бактерій на інші частини вашого тіла. Зазвичай лікарі призначають ліки для знищення бактерій.

Більшість хворих на туберкульоз мають респіраторні симптоми, але менше 2% розвинути туберкульозний перикардит, який є інфекцією оболонки навколо серця.

Туберкульозний перикардит є невідкладною медичною допомогою, яка потребує негайної допомоги, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Лікування зазвичай передбачає прийом ліків протягом більше 6 місяців для знищення бактерій.