Що таке хірургія J-Pouch?

Що таке операція J-pouch?

Операція J-pouch – це хірургічна процедура, яка використовується для лікування важкого ВК. Це також вважається найпоширенішою операцією при цьому стані.

Як і інші типи операцій з IBD, операція J-pouch рекомендована лише в тих випадках, коли ліки від UC більше не діють. Процедура також може бути виконана в екстрених випадках при токсичному мегаколоні, а також при неконтрольованих шлунково-кишкових кровотечах.

Операція на J-мішку, також іменована в медичній спільноті як проктоколектомія з анастомозом клубової кишки (IPAA), передбачає видалення прямої та товстої кишок. Потім хірург бере частину вашої тонкої кишки і створює J-подібний мішечок для збору та видалення відходів.

Які плюси та мінуси операції J-pouch?

Хоча операції не так поширені для IBD як і в попередні десятиліттявам може бути корисна операція J-pouch при UC, якщо у вас є значні пошкодження, що поширюються по всій товстій і прямій кишці, і якщо ваші симптоми погано контролюються за допомогою ліків.

Після операції J-pouch та відновлення у вас може спостерігатися менше симптомів UC, таких як:

• невідповідність стільця
• біль/дискомфорт у животі
• кривавий стілець
• втома

Однією з переваг операції J-мішечка порівняно з іншими процедурами при UC є те, що сама J-мішечка усуває необхідність зовнішнього мішка для калу (стоми).

Після того, як ви повністю одужаєте, вам не потрібно буде носити стому або спорожняти її, і ви матимете більш природний контроль над випорожненням. Однак, залежно від того, на скільки етапів виконується ваша операція, вам може знадобитися використовувати стому на тимчасовій основі.

Хто є ідеальним кандидатом на операцію J-pouch?

Ви можете вважатися ідеальним кандидатом для операції J-pouch, якщо ви:

• в даний час відчувають симптоми UC, незважаючи на ліки
• помітьте, що ваші симптоми погіршуються
• мають передракові клітини товстої кишки
• відчуваєте неконтрольовану кровотечу з товстої кишки (рідкісний стан)
• утворилися отвори в товстій кишці в результаті хронічного запалення
• потрібна операція з видалення товстої та прямої кишки, але ви б воліли мати внутрішній мішечок для збору відходів замість стоми

Як виглядає процедура J-pouch?

Операція J-pouch при UC зазвичай проводиться в два або іноді три етапи, кожен з яких запланований на кілька тижнів.

Перший етап

Перший етап включає в себе наступні кроки:

1. Спочатку ваш хірург видалить пряму і товсту кишку.
2. Далі вони візьмуть частину вашої тонкої кишки, відому як клубова кишка, і сформують її в J-подібну форму, або «J-подібний кишечник».
3. Щоб дати час для загоєння новоутвореної сумки, ваш хірург створить тимчасовий ілеостомія (отвор в черевній стінці). Петля вашої тонкої кишки буде протягнута через цей отвір, щоб утворити стому, що дозволяє відходам виходити з вашого тіла в стомічний мішок.

Другий етап

Після того, як J-мішечок загоїться, ваш хірург виконає другий етап цієї процедури, приблизно через 2-3 місяці після першого етапу. Під час другого етапу операції J-pouch можна очікувати наступного:

1. Спочатку ваш хірург від’єднає клубову кишку від тимчасової стоми.
2. Далі вони знову з’єднають клубову кишку вашої тонкої кишки з J-мішечком, створеним раніше після першої операції.
3. Після підключення ваші відходи збираються в J-подібний мішечок, щоб виходили кал природним шляхом через анус.

Третій етап (використовується лише в деяких випадках)

Іноді рекомендується триетапна операція. Це включає в себе додатковий етап, коли J-мішок безпосередньо з’єднується з вашим анусом. Цей триетапний процес можна використовувати в таких випадках:

• невідкладна операція при кровотечі
• токсичний мегаколон
• ви зараз приймаєте стероїди у високих дозах
• якщо у вас загальне погане самопочуття

Чому процедура проводиться поетапно

Рідко операція J-pouch виконується повністю за одну процедуру. Це пов’язано з тим, що новоутвореному J-мішечку потрібен час для загоєння, щоб він не заразився.

Як проходить відновлення після процедури J-pouch?

Кожен етап операції J-pouch проводиться з інтервалом від 8 до 12 тижнів. Якщо у вас є тимчасова стома, вам потрібно буде дотримуватися вказівок лікаря щодо її спорожнення та підтримки чистоти.

Після операції ви можете відчути збільшення випорожнення кишечника. Ви можете виводити стілець 12 разів за день. Кількість цих випорожнень поступово зменшиться через кілька місяців, оскільки м’язи анального сфінктера стають сильнішими.

Ваш лікар може порадити вам почекати щонайменше 6 тижнів, перш ніж відновити будь-яку фізичну активність. Точний термін залежить від того, наскільки добре загоюється ваш шлунково-кишковий тракт після операції, а також від того, чи не виникнуть якісь ускладнення.

Чи є якісь ризики чи ускладнення, про які слід знати?

Незважаючи на потенційні переваги, процедура J-pouch все ще вважається серйозною операцією. Як і при будь-якій великій операції, ви можете піддаватися ризику інфекцій, кровотечі та побічних ефектів від загальної анестезії.

Іноді новоутворений J-мішечок може заразитися. Однак такі ризики вищі при одноетапних процедурах.

Інші можливі ускладнення цієї процедури включають:

• Непрохідність тонкої кишки. Хоча ця операція вважається незвичайною, можлива тимчасова непрохідність тонкої кишки через спайки між тканинами. Це можна лікувати за допомогою спокою кишечника. Деякі загальні симптоми включають блювоту, біль у животі та неможливість випорожнення.
• Пухіт. Це запалення та інфекція J-мішка, і воно зустрічається приблизно у 50 відсотків людей, які перенесли цю операцію. Хоча це піддається лікуванню антибіотиками, ви можете відчувати такі симптоми, як лихоманка, діарея та біль у животі.
• Несправність сумки. Якщо ваше тіло не реагує на щойно утворений J-мішок, ваш хірург може порекомендувати традиційну стому. У таких випадках J-мішечок потрібно буде видалити хірургічним шляхом.
• Фантомна пряма кишка. Інший поширене явище після видалення прямої кишки цей стан може викликати відчуття болю або потреби випорожнення, незважаючи на відсутність прямої кишки. Для лікування можуть використовуватися знеболюючі, керовані зображення та антидепресанти.
• Сексуальна дисфункція. Це викликано пошкодженням нервів і може виникати як у чоловіків, так і у жінок.
• Безпліддя у жінок. Це може статися через рубцеву тканину, яка розростається навколо маткових труб і яєчників.

Які перспективи операції J-pouch?

Загалом, перспективи операції J-мішечка є позитивними, і небагато людей стикаються з поломкою сумки.

Проте в одному дослідженні, опублікованому в 2015 році, повідомлялося, що частота невдач J-мішечка становить від 3,5 до 15 відсотків. Було також виявлено, що поломки сумки частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.

Якщо у вас виникла недостатність сумки, ваш лікар може порекомендувати або стомію, або інший тип колоректальної процедури, яка називається операцією на K-мішечку.

Пухіт є найпоширенішою проблемою після операції на J-мішечці та інших операцій на сумці. Це піддається лікуванню і не обов’язково означає, що у вас розвинеться недостатність сумки. однак, хронічний пухіт пов’язують з можливою несправністю J-мішечка.

Як найбільш поширену операцію при UC, ваш лікар може порекомендувати операцію J-pouch, якщо інші методи лікування більше не відповідають вашому стану. Це також іноді використовується як невідкладна хірургічна допомога.

Під час операції J-pouch ваша товста і пряма кишка видаляються, а тонка кишка використовується для створення внутрішнього мішечка для збору відходів. Для деяких людей цей метод є кращим, ніж носіння зовнішньої стоми.

Як і при будь-якій операції, важливо обговорити всі потенційні переваги та ризики процедури J-pouch зі своїм лікарем. Загальний прогноз позитивний, але ускладнення все ще можуть виникнути.