- Покриття Medicare ділиться на кілька частин, кожна з яких охоплює окремий аспект догляду.
- Medicare Part A покриває стаціонарне лікування та часто не оплачується.
- Medicare Part B покриває амбулаторне лікування та має премію на основі доходу.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) — це приватний страховий продукт, який поєднує в собі частини A і B з додатковими перевагами.
- Medicare Part D — це приватний страховий продукт, який покриває ліки, що відпускаються за рецептом.
Medicare надає медичне обслуговування людям старше 65 років, особам з обмеженими можливостями чи певними захворюваннями. Ця комплексна програма складається з багатьох частин, і в ній беруть участь федеральний уряд і приватні страховики, які працюють разом, щоб пропонувати широкий спектр послуг і продуктів.
Original Medicare складається з частин A і B. Це покриття дозволяє вам звертатися до лікарів і закладів, які приймають Medicare, без отримання дозволу або попереднього схвалення від вашого плану. Застосовуються премії та доплати, але зазвичай вони залежать від доходу та можуть субсидуватися.
Плани Medicare Advantage (частина C) є приватними планами страхування. Ці плани поєднують кілька елементів Medicare, як-от частини A та B, з іншими послугами, як-от рецептурні, стоматологічні та зорові послуги. Вони пропонують більше послуг, але можуть коштувати дорожче та мають мережеві обмеження.
Незважаючи на те, що багато варіантів Medicare дають вам гнучкість у вашому охопленні медичним обслуговуванням, це також означає, що ви повинні орієнтуватися та розуміти багато інформації.
Читайте далі, щоб отримати докладну інформацію про різні частини Medicare і про те, як вони можуть вам допомогти.
Що таке Medicare Part A?
Medicare Part A – це частина початкової програми Medicare, яка покриває ваші лікарняні та інше стаціонарне лікування. Більшість людей не платять щомісячну премію за Частину А, тому що вони платили за програму через податки протягом своїх років роботи.
Зокрема, Medicare Part A охоплюватиме:
- перебування в стаціонарі
- обмежене перебування в закладі кваліфікованого догляду
- перебування в стаціонарі тривалого лікування
- догляд вдома для престарілих, який не є довгостроковим або під опікою
- хоспісний догляд
- неповний робочий день або з перервами вдома
Щоб гарантувати, що Medicare покриває ваше перебування, ви повинні:
- мати офіційний наказ від свого лікаря про те, що вам потрібна допомога у зв’язку з хворобою чи травмою
- переконайтеся, що заклад приймає Medicare
- переконайтеся, що у вас залишилося кілька днів протягом періоду пільг (для перебування в закладі кваліфікованого медсестри)
- підтвердити, що Medicare і заклад підтверджують причину вашого перебування
Згідно з Частиною А Medicare, ви можете розраховувати на сплату таких витрат у 2022 році:
- без премії, якщо ви працювали принаймні 40 кварталів (10 років) протягом свого життя та сплачували податки Medicare (ви платите до 499 доларів США на місяць, якщо ви працювали менше 40 кварталів)
- франшиза в розмірі 1556 доларів США за кожен період виплати
- щоденні витрати на співстрахування залежно від тривалості вашого стаціонарного перебування: 0 доларів США на дні з 1 по 60, 389 доларів США на день на дні з 61 по 90 і 778 доларів на день на дні 91 і далі
- усі витрати, якщо ви перебуваєте в лікарні більше 90 днів протягом одного періоду виплати, і ви перевищили свої 60 довічних резервних днів
Що таке Medicare Part B?
Medicare Part B – це частина початкової програми Medicare, яка покриває витрати на ваше амбулаторне лікування. Ви сплачуєте щомісячну премію за це покриття залежно від рівня вашого доходу.
Medicare Part B покриває витрати на такі речі, як:
- відвідування лікарів
- необхідні з медичної точки зору медичні вироби та послуги
- послуги з профілактики
- швидка допомога
- деяке медичне обладнання
- стаціонарні та амбулаторні служби охорони психічного здоров’я
- деякі амбулаторні ліки за рецептом
Щоб переконатися, що Medicare Part B покриває ваше призначення, послуги або медичне обладнання, запитайте, чи приймає ваш лікар або постачальник послуг Medicare. Ви також можете скористатися інструментом покриття Medicare, щоб визначити, чи покривається ваш прийом або послуга.
Згідно з Частиною B Medicare ви можете розраховувати на сплату таких витрат у 2022 році:
- премія в розмірі щонайменше 170,10 доларів на місяць (ця сума збільшується, якщо ваш індивідуальний дохід перевищує 91 000 доларів на рік або 182 000 доларів на рік для подружніх пар)
- $233 франшизи за рік
- 20 відсотків сум, затверджених Medicare, після того, як ваша франшиза виконана за рік
Що таке Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) — це приватний страховий продукт, який надає вам усе покриття за частинами A та B Medicare, а також додаткові послуги.
Більшість із цих планів пропонують покриття за рецептом на додаток до стаціонарних та амбулаторних послуг. Також можна додати такі переваги, як покриття зубів і зору.
Ви можете налаштувати свій план Medicare Advantage на основі того, що пропонує компанія, яка адмініструє ваш план, і скільки ви хочете платити.
Medicare щомісяця сплачуватиме певну суму вашому постачальнику плану Medicare Advantage, щоб зробити внесок у вашу частку покриття.
Плани Medicare Part C зазвичай поділяються на кілька різних класифікацій:
-
Плани Організації з обслуговування охорони здоров’я (HMO) вимагають, щоб ви отримували неекстрену допомогу від конкретних постачальників у мережі вашого плану.
-
Плани Preferred Provider Organisation (PPO) дозволяють вам використовувати постачальників як у вашій мережі, так і за її межами, але ви платите менше за обслуговування в мережі.
-
Плани Private Fee-for-Service (PFFS) також дають змогу бачити постачальників, які входять або не входять у мережу плану; однак план встановлює ставки за те, що він платитиме за послуги членів і яку частку складатиме ваша частка.
-
Плани з особливими потребами (SNP) — це плани Medicare Advantage, створені для людей з певними захворюваннями або станами. Ці плани адаптують послуги та покриття до вашої конкретної ситуації.
Вартість Medicare Part C залежить від типу плану та страхової компанії, яку ви вибрали. Середня місячна премія Medicare Advantage становить 19,00 доларів США у 2022 році, але ставки можуть коливатися від 0 до понад 400 доларів США залежно від обраного плану та місця проживання.
Ви можете порівняти вартість різних планів Medicare Advantage онлайн, натиснувши тут.
Що таке Medicare Part D?
Medicare Part D — це план, який пропонує покриття ліків, що відпускаються за рецептом.
Це необов’язкова програма Medicare, але якщо ви не зареєструєтеся, коли вперше відповідаєте вимогам, ви можете заплатити штрафи, коли зареєструєтеся пізніше. Ці штрафи застосовуватимуться доти, поки у вас є план ліків, і додаватимуться до вартості вашої щомісячної премії.
Ліки, що відпускаються за рецептом, повинні пропонуватися на стандартному рівні, встановленому Medicare. Але різні плани можуть вибирати, які ліки вони перераховують у своїх списках ліків або формулярах. Більшість планів рецептурних препаратів групують ліки, що покриваються:
- формуляр, який є списком ліків, що відпускаються за рецептом, охоплених планом – як правило, з принаймні двома варіантами для кожного класу або категорії ліків
- генеричні ліки, які можна замінити фірмовими ліками з таким же ефектом
- багаторівневі програми, які пропонують різні рівні ліків (тільки генерики, генерики плюс ім’я бренду тощо) за цілий ряд доплат, які зростають разом із цінами на ліки
Вартість планів Medicare Part D залежить від того, який план ви виберете та які ліки вам потрібні. Середня місячна премія Medicare Part D становить 33,00 дол. США у 2022 р., але ставки можуть коливатися від 0 до понад 150 дол. США залежно від обраного плану та ваших ліків.
Ви можете порівняти вартість різних планів лікування за рецептом Medicare онлайн, натиснувши тут.
Що таке додаткове страхування Medicare (Medigap)?
Додаткове страхування Medicare або Medigap — це приватні страхові продукти, призначені для покриття витрат, які не оплачуються частинами A, B, C або D Medicare. Ці плани необов’язкові.
Плани Medigap можуть допомогти покрити такі витрати Medicare, як:
- доплати
- співстрахування
- франшизи
У 2020 році в програму Medigap було внесено кілька серйозних змін.
Плани Medigap більше не можна використовувати для оплати франшизи Medicare Part B. Це означає, що з 1 січня 2020 року новим учасникам припинено продаж двох типів планів Medigap – план C і план F. Проте люди, які вже мали ці плани, можуть зберегти своє покриття.
Плани Medigap можуть не покривати всі витрати зі своєї кишені, але ви можете знайти той, який найкраще відповідає вашим фінансовим потребам і потребам у сфері охорони здоров’я. У вас є різноманітні плани та рівні покриття на вибір.
Ось огляд того, що охоплює кожен із 10 планів Medigap:
| План Medigap | Покриття |
|---|---|
| План А | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування Part B або доплати, перші 3 пінти переливання крові та співстрахування або доплати за догляд у хоспісі |
| План Б | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365 днів лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування Part B або доплати, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплати за лікування в хоспісі та ваша франшиза за частиною A |
| План С | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування або доплати за частиною B, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплати за догляд у хоспісі, співстрахування закладу кваліфікованого догляду, ваша франшиза за частиною A , ваша франшиза за частиною B* та обмін на закордонні подорожі до 80% |
| План D | Частина A Medicare та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування або доплата за частиною B, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплата за хоспісну допомогу, співстрахування для кваліфікованих медсестер, ваша частина A франшиза та закордонні туристичні обміни до 80% |
| План F | Частина A Medicare та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування або доплата за частиною B, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплата за хоспісну допомогу, співстрахування для кваліфікованих медсестер, ваша частина A франшиза, ваша франшиза за частиною B*, витрати за частиною B, які ваш постачальник стягує понад те, що дозволено Medicare (надлишкові збори), і закордонні туристичні обміни до 80% |
| План Г | Частина A Medicare та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування або доплата за частиною B, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплата за хоспісну допомогу, співстрахування для кваліфікованих медсестер, ваша частина A франшиза, витрати за частиною B, які ваш постачальник стягує понад те, що дозволено Medicare (надлишкові збори), і закордонні туристичні обміни до 80% |
| План К | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365 днів лікування після вичерпання пільг Medicare, 50% співстрахування або доплати за частиною B, 50% вартості перших 3 пінт переливання крові, 50% співстрахування хоспісного догляду або доплати, 50% співстрахування для закладів кваліфікованого медсестринства, 50% вашої франшизи за частиною A – з лімітом із вашої кишені в розмірі 6620 доларів США на 2022 рік |
| План Л | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365 днів лікування після вичерпання пільг Medicare, 75% співстрахування або доплати за частиною B, 75% вартості перших 3 пінт переливання крові, 75% співстрахування допомоги в хоспісі або доплати, 75% співстрахування для закладів кваліфікованого медсестринства, 75% вашої франшизи за частиною A — з лімітом із вашої кишені 3310 доларів США на 2022 рік |
| План М | Співстрахування Medicare Part A та витрати на 365-денний догляд після вичерпання пільг Medicare, співстрахування частини B або доплати, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплата хоспісного догляду, співстрахування для кваліфікованих медсестер, 50% ваша франшиза за частиною A та обмін на закордонні подорожі до 80% |
| План N | Частина A Medicare та витрати на 365-денне лікування після вичерпання пільг Medicare, співстрахування або доплата за частиною B, перші 3 пінти переливання крові, співстрахування або доплата за хоспісну допомогу, співстрахування для кваліфікованих медсестер, ваша частина A франшиза та закордонні туристичні обміни до 80% |
*Після 1 січня 2020 року люди, які вперше користуються Medicare, не можуть використовувати плани Medigap для сплати франшизи Medicare Part B. Але якщо ви вже зареєстровані в Medicare і ваш план зараз оплачує це, ви можете зберегти цей план і перевагу.
Щоб переглянути багато типів планів Medicare, може знадобитися час і зусилля. Але ці варіанти дають вам більше можливостей, коли йдеться про покриття та вартість вашого медичного обслуговування.
Коли ви вперше отримаєте право на Medicare, обов’язково перегляньте всі її частини, щоб знайти найкращу для вас і уникнути штрафів пізніше.
Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.
Discussion about this post