Як фінансуються плани Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage — це повна альтернатива оригінальній програмі Medicare, яку пропонують приватні компанії. Їх фінансує Medicare і люди, які підписалися на конкретний план.

Хто фінансує	Як це фінансується
Medicare	Medicare сплачує компанії, яка пропонує план Medicare Advantage, щомісячну фіксовану суму за ваше обслуговування.
фізичні особи	Компанія, що пропонує план Medicare Advantage, стягує з вас власні витрати. Ці витрати залежать від пропозицій компанії та плану.

Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про плани Medicare Advantage та власні витрати на ці плани.

Які фактори впливають на ваші витрати на план Medicare Advantage?

Сума, яку ви платите за Medicare Advantage, залежить від ряду факторів, зокрема:

Щомісячні премії. Деякі плани не мають премій.
Щомісячні премії Medicare Part B. Деякі плани сплачують усі або частину премій Частини B.
Щорічна франшиза. Може включати щорічні франшизи або додаткові франшизи.
Спосіб оплати. Співстрахування або доплата, яку ви сплачуєте за кожну послугу або відвідування.
Тип і частота. Тип послуг, які вам потрібні, і частота їх надання.
Прийняття лікаря/постачальника. Впливає на витрати, якщо ви перебуваєте в плані PPO, PFFS або MSA або виходите за межі мережі.
правила. На основі правил вашого плану, наприклад використання мережевих постачальників.
Додаткові переваги. Що вам потрібно і за що платить план.
Річний ліміт. Ваші власні витрати на всі медичні послуги.
Medicaid. Якщо у вас є.
Державна допомога. Якщо ви отримаєте його.

Ці фактори змінюються щорічно відповідно до:

премії
франшизи
послуги

Компанії, які пропонують плани, а не Medicare, визначають, скільки ви платите за послуги, що покриваються.

Які плани Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage, які іноді називають планами MA або Частиною C, пропонуються приватними компаніями, затвердженими Medicare. Ці компанії укладають контракт з Medicare, щоб об’єднати ці послуги Medicare:

Medicare Частина A: стаціонарне перебування в стаціонарі, хоспісний догляд, догляд у кваліфікованому медсестринському закладі та деякі види медичної допомоги вдома
Medicare Частина B: певні послуги лікаря, амбулаторна допомога, медичні товари та профілактичні послуги
Частина D Medicare (зазвичай): ліки, що відпускаються за рецептом

Деякі плани Medicare Advantage пропонують додаткове покриття, наприклад:

стоматологічний
бачення
слух

Найпоширеніші плани Medicare Advantage:

Плани HMO (організації охорони здоров’я).
Плани PPO (бажана організація постачальника).
Плани PFFS (приватна плата за послуги).
SNP (плани для особливих потреб)

Менш поширені плани Medicare Advantage включають:

Плани медичного ощадного рахунку (MSA) Medicare
Плани HMOPOS (HMO point of service).

Чи маю я право на плани Medicare Advantage?

Зазвичай ви можете приєднатися до більшості планів Medicare Advantage, якщо:

мати Medicare Частини A та Частини B
проживати в зоні обслуговування планів
не мають термінальної стадії ниркової недостатності (ТХПН)

Плани Medicare Advantage — також звані планами MA або Part C — пропонуються приватними компаніями і оплачуються Medicare та особами, які мають право на Medicare, які підписалися на план.