Інвазивний рак сечового міхура: симптоми, лікування та перспективи

Що таке інвазивний рак сечового міхура?

MIBC виникає, коли рак сечового міхура починає проростати в м’яз сечового міхура. Підраховано, що близько 25% раку сечового міхура є MIBC на момент встановлення діагнозу.

Як тільки рак сечового міхура поширюється на м’яз сечового міхура, він може швидко поширюється далі.

Які симптоми інвазивного раку сечового міхура?

The найпоширеніший симптом будь-якого типу раку сечового міхура – ​​кров у сечі. Колір крові може бути від яскраво-червоного до іржавого.

Інші симптоми раку сечового міхура:

• часте або термінове сечовипускання
• хворобливе сечовипускання
• відчуття, що вам потрібно помочитися, навіть якщо ваш сечовий міхур не наповнений
• часте вставання вночі для сечовипускання (ніктурія)

Наведені вище симптоми також можуть бути ознаками більш поширеного захворювання, наприклад інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Якщо ви помітили, що ваші симптоми часті або постійні, важливо звернутися до лікаря, щоб обговорити їх.

Симптоми, які можуть вказувати на те, що рак сечового міхура поширився далі, можуть включати:

• втома
• знижений апетит
• ненавмисна втрата ваги
• утруднене сечовипускання або неможливість сечовипускання
• біль у животі або одній стороні нижньої частини спини
• набряк ніг

Що викликає м’язово-інвазивний рак сечового міхура і хто в групі ризику?

Точна причина раку сечового міхура невідома, але рак загалом виникає, коли клітини мають зміни в ДНК, які спонукають їх рости та неконтрольовано ділитися.

Основним фактором ризику раку сечового міхура, в тому числі МІРЦ, є куріння. Вплив пасивного диму також є фактором ризику. Вважається, що куріння сприяє до 50% пухлини сечового міхура.

Деякі інші фактори ризику раку сечового міхура:

• генетична схильність через сімейну історію раку сечового міхура
• генетичний синдром, який підвищує ризик раку сечового міхура
• вплив канцерогенів на робочому місці
• певні види хіміотерапії або попереднє опромінення малого тазу
• хронічні інфекції або запалення, які можуть вплинути на сечовий міхур

Як діагностується інвазивний рак сечового міхура?

Діагностика MIBC почнеться з того, що лікар візьме вашу історію хвороби та проведе фізичний огляд. Лікарі можуть призначити такі лабораторні дослідження, як:

• аналіз сечі, який перевіряє кров та інші речовини у вашій сечі

• посів сечі на наявність інфекції

• цитологія сечі або тести на онкомаркери сечі, які перевіряють вашу сечу на ознаки раку

Якщо лікар підозрює, що у вас рак сечового міхура, він може призначити додаткові дослідження, такі як цистоскопія або біопсія.

Під час цистоскопії лікар використовує тонку трубку зі світлом, щоб побачити всередині вашого сечового міхура. За допомогою біопсії може бути виконана трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (ТУРБ), під час якої підозрілу ділянку видаляють і перевіряють на наявність ознак раку.

Результати вашої біопсії не тільки показують, чи є у вас рак сечового міхура, але вони також можуть дати лікарю знати, наскільки інвазивним або агресивним є рак.

Коли рак сечового міхура класифікується як MIBC, він вважатиметься щонайменше 2 стадією раку. Подальші тести можуть визначити, чи поширився рак за межі сечового міхура або у більш віддалені тканини, такі як:

• ретроградна або внутрішньовенна пієлограма, яка використовує рентгенівські промені та спеціальний барвник для візуалізації сечовивідних шляхів

• подальші тести зображення, включаючи:
  • УЗД
  • комп’ютерна томографія
  • знімок МРТ
  • ПЕТ сканування
  • рентген грудної клітки
  • сканування кісток
• додаткові лабораторні дослідження, такі як:
  • загальний аналіз крові
  • основна метаболічна панель

  • функції печінки і нирок

Як лікується інвазивний рак сечового міхура?

Лікування MIBC зазвичай включає неоад’ювантна хіміотерапія разом із одночасною променевою терапією для зменшення пухлини перед операцією.

Рекомендації Національної комплексної онкологічної мережі щодо раку сечового міхура, які широко використовуються в акредитованих онкологічних центрах, рекомендують один із таких варіантів:

• неоад’ювантна комбінована хіміотерапія на основі цисплатину з подальшою радикальною цистектомією
• лише цистектомія для тих, хто не має права на хіміотерапію на основі цисплатину
• збереження сечового міхура з одночасною хіміотерапією та променевою терапією (хіміопроменева терапія) з подальшою ТУРБТ
• променева терапія або TURBT для людей, які не є кандидатами на цистектомію або хіміопроменеву терапію

Профілактика рецидиву раку

Якщо у вас була радикальна цистектомія, і ваш рак має високий ризик рецидиву, лікар може призначити препарат для імунотерапії, як-от ниволумаб (Opdivo), для до року після операції. Це допоміжне (післяопераційне) лікування залежить від ризику рецидиву раку та від того, чи отримували ви цисплатин до операції.

Рак, який поширився на віддалені території

Рак, який поширився на віддалені ділянки тіла (метастази), можна лікувати за допомогою одного або комбінації таких методів:

• радикальна цистектомія з відведенням сечі
  • Якщо рак поширився на віддалені ділянки, хірургічне втручання буде зосереджено на полегшенні симптомів і покращенні якості життя (паліативне лікування).
• хіміотерапія
• радіотерапія
• імунотерапія
• таргетная терапія

Які перспективи для людини з інвазивним раком сечового міхура?

Більш імовірно прогресування та швидке поширення MIBC. Таким чином, перспективи для людей з MIBC погані.

Огляд 2020 року щодо лікування MIBC зазначає, що загальна 5-річна відносна виживаність при MIBC становить приблизно від 60% до 70%але також зазначається, що приблизно у 50% людей розвивається метастатичне захворювання, незважаючи на радикальну цистектомію.

У таблиці нижче наведено 5-річну відносну виживаність для всіх стадій раку сечового міхура, згідно з Програма спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) база даних Національного інституту раку.

Фактори, які можуть вплинути на перспективу для людей з MIBC, можуть включати:

• чи поширився ваш рак за межі сечового міхура
• тип раку сечового міхура у вас є
• ступінь раку, який є оцінкою того, наскільки агресивним може бути рак
• тип використовуваного лікування та те, як ваш рак на нього реагує
• ваш вік і загальний стан здоров’я

MIBC — це рак сечового міхура, який поширився в м’яз сечового міхура або далі, і його діагностують як стадію 2 або вище.

Лікування MIBC зазвичай включає неоад’ювантну хіміотерапію (перед хірургічним втручанням) разом із одночасною променевою терапією для зменшення розміру пухлини та забезпечення менш масштабної операції.

Імовірно, що MIBC поширюється швидко, і люди з MIBC мають поганий прогноз. Ви можете поговорити з лікарем, якщо у вас часті або постійні симптоми, такі як кров у сечі, часте сечовипускання або хворобливе сечовипускання.