Огляд
Що таке інгібітори АПФ?
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, часто скорочені до інгібіторів АПФ або АПФ-I, є класом ліків, які допомагають знизити кров’яний тиск і можуть захистити ваші нирки. Вони використовуються для лікування серцево-судинних (пов’язаних із серцем або кровоносною системою) захворювань, таких як високий кров’яний тиск, серцева недостатність, захворювання нирок, пов’язане з діабетом, тощо.
Як вони працюють?
Інгібітори АПФ працюють так само, як випливає з назви, блокуючи ангіотензинперетворювальний фермент (АПФ) від перетворення ангіотензину I в ангіотензин II. Оскільки ангіотензин II підвищує артеріальний тиск кількома способами, зниження його кількості в організмі є ефективним способом зниження артеріального тиску.
Чому блокування ACE настільки ефективне?
ACE є частиною процесу контролю артеріального тиску вашого організму. Ферменти, такі як АПФ, корисні, оскільки вони є каталізаторами. Це означає, що вони полегшують протікання певних хімічних реакцій.
ACE підвищує артеріальний тиск двома способами:
Перетворення ангіотензину I
Ангіотензин (an-gee-oh-ten-sin) – це гормон, який міститься у вашому організмі в чотирьох різних формах (назви форм використовують римські цифри). АПФ перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, який має безліч ефектів у всьому організмі.
Деякі з цих ефектів, які підвищують кров’яний тиск, включають:
- Серцево-судинна система: спричиняє звуження та звуження кровоносних судин.
- нирки: обмежує кількість натрію та води, що виводиться з вашого тіла.
- Ендокринна система: змушує ваші надниркові залози вивільняти альдостерон, гормон, який ваші нирки використовують для контролю рівня натрію, калію та рідини в організмі.
Розпад Брадикініна
Брадикінін (bray-dee-ky-nin) – це білок, який знижує кров’яний тиск, розслабляючи кровоносні судини і допомагаючи ниркам виводити натрій з організму. ACE розщеплює брадикінін. Менш доступний брадикінін призводить до підвищення артеріального тиску.
Блокування АПФ означає, що менше ангіотензину II для підвищення артеріального тиску і більше брадикініну для зниження артеріального тиску.
Які стани лікуються цим класом ліків?
Інгібітори АПФ можуть лікувати такі стани:
-
Високий артеріальний тиск (гіпертонія).
-
Серцева недостатність (включаючи систолічну дисфункцію лівого шлуночка, коли нижня ліва камера серця не може добре перекачуватися).
-
Інфаркт.
- Профілактика серцевого нападу та інсульту у людей з високим ризиком.
- Попередження та уповільнення прогресування ниркової недостатності у людей з цукровим діабетом.
Інгібітори АПФ також лікують кілька захворювань нирок у людей, які не мають цукрового діабету, включаючи:
-
Нефротичний синдром (з ураженням нирок або його симптомами).
-
Протеїнурія (занадто багато білка в сечі).
-
Захворювання клубочків (проблеми з системою фільтрації нирок).
- Посттрансплантаційний гломерулонефрит (запалення нирок і проблеми з фільтрацією).
Чи зазвичай призначають інгібітори АПФ?
Інгібітори АПФ дуже часто призначають, особливо при артеріальному тиску та інших серцево-судинних захворюваннях. У 2019 році близько 12,9 мільйона людей із охопленням Medicare Part D — приблизно 27% усіх одержувачів Medicare Part D — були призначені інгібітори АПФ.
Скільки існує інгібіторів АПФ?
Існує 10 різних інгібіторів АПФ (станом на серпень 2021 року), схвалених FDA. Вони є:
- Беназеприл.
- Каптоприл.
- Еналаприл.
- Фозиноприл.
- Лізиноприл.
- Моексиприл.
- Периндоприл.
- Квінаприл.
- Раміприл.
- Трандолаприл.
Усі інгібітори АПФ приймаються перорально (перорально). Один, еналаприл, також можна вводити у внутрішньовенній (IV) формі, що означає, що його можна доставляти прямо в кров.
Ризики / переваги
Які переваги інгібіторів АПФ?
Інгібітори АПФ мають ряд переваг, які роблять їх препаратами першої лінії для лікування високого кров’яного тиску та інших серцево-судинних захворювань. До них належать:
- Вони працюють. Інгібітори АПФ підтверджуються широкими науковими дослідженнями, які показують, що вони ефективні.
- Вони є профілактичними. Одним з найважливіших ефектів інгібіторів АПФ є не тільки те, що вони можуть лікувати наявні проблеми. Вони також можуть запобігти виникненню цих проблем (вперше або знову).
- Вони часто добре поєднуються з іншими. Інгібітори АПФ часто поєднують з деякими іншими типами препаратів для контролю артеріального тиску в один препарат.
- Вони в безпеці. Побічні ефекти інгібіторів АПФ зазвичай незначні. Особливо рідко спостерігаються важкі побічні ефекти.
Які можливі побічні ефекти та ризики ускладнень цих ліків?
Інгібітори АПФ мають певні побічні ефекти. Більшість із них незначні, але деякі є серйозними та потребують негайної медичної допомоги. Ваш медичний працівник може найкраще пояснити можливі побічні ефекти, особливо ті, на які ви повинні стежити, оскільки вони небезпечні або серйозні.
Загалом, найпоширеніші побічні ефекти майже всіх інгібіторів АПФ включають:
- Сухий кашель. Це можливо з усіма інгібіторами АПФ. Для деяких людей це може зникнути. Якщо це не так, ви можете запитати у свого лікаря про способи її усунення.
- Запаморочення. Це характерно для всіх ліків від артеріального тиску. Ви не повинні вставати занадто швидко після того, як ви почали приймати інгібітор АПФ. Занадто швидке вставання може викликати запаморочення або непритомність.
- головний біль.
- Сонливість.
- Почуття втомлений.
- Слабкість.
Менш поширені побічні ефекти включають:
- Порушення смаку (зниження смакової здатності або помітний металевий присмак).
- Розлад шлунка або нудота.
- Висипання.
Важкі побічні ефекти
При застосуванні всіх інгібіторів АПФ можуть виникати певні серйозні побічні ефекти. До них належать:
- Набряк обличчя, очей, рота, губ, язика, горла або ніг, стоп або рук. Набряк є ознакою стану, який називається ангіоневротичним набряком, і може бути небезпечним, якщо вражає будь-яку частину рота або горла. Якщо на обличчі, в роті або горлі з’явилася така припухлість, слід негайно звернутися за медичною допомогою.
- Жовтяниця (пожовтіння білків очей або шкіри, що може бути ознакою серйозних проблем з печінкою).
- Алергічні реакції.
Які причини мені не слід приймати ці ліки?
Існує кілька причин, чому не слід приймати інгібітори АПФ (це «протипоказання»). Ви також повинні запитати свого постачальника медичних послуг, якщо у вас є запитання щодо причин, чому ви повинні або не повинні приймати ліки. Вони найкраще готові пояснити будь-які причини, чому вам не слід приймати інгібітор АПФ, оскільки вони можуть вислухати та відповісти на ваші запитання, переглянути вашу медичну карту та знайти будь-які потенційні причини для занепокоєння.
Деякі загальні причини включають наступне:
- Вагітність або годування груддю. Інгібітори АПФ не слід приймати під час вагітності, оскільки вони можуть спричинити серйозні вроджені вади або смерть плода. Деякі інгібітори АПФ сумісні з грудним вигодовуванням, тому продовження їх прийому зазвичай залишається на індивідуальний вибір.
- Ангіоневротичний набряк в анамнезі — спадковий або ідіопатичний (це означає, що причина невідома) — або будь-яка реакція на інгібітор АПФ в минулому.
- Важке захворювання нирок або захворювання артерій, які постачають кров до нирок (стеноз ниркової артерії).
Чи взаємодіють інгібітори АПФ з іншими ліками?
Оскільки інгібітори АПФ впливають на вашу систему кровообігу, вони можуть взаємодіяти з багатьма ліками. Ваш медичний працівник або фармацевт є найкращим джерелом інформації, коли справа доходить до пояснення потенційної взаємодії ліків.
Деякі можливі серйозні взаємодії включають:
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
Ці безрецептурні ліки для зняття болю та запалення іноді можуть взаємодіяти з інгібіторами АПФ і зробити їх менш ефективними або викликати зниження функції нирок. Поговоріть зі своїм медичним працівником, перш ніж приймати будь-які НПЗП, якщо ви вже приймаєте інгібітори АПФ.
НПЗП випускаються як за рецептом, так і без рецепта. До НПЗП, що відпускаються без рецепта, належать:
- Аспірин (тут не враховуються низькі дози аспірину, які приймаються відповідно до рекомендацій, якщо ваш медичний працівник не сказав вам інше).
- Ібупрофен (часто міститься в Advil® і Motrin®).
- Напроксен натрію (часто міститься в Aleve®).
НПЗП дуже часто поєднують з іншими препаратами, такими як ацетамінофен (основний інгредієнт Tylenol®, який іноді називають парацетамолом), який сам по собі не є НПЗП. Ви можете прочитати етикетку та попросити фармацевта за вказівками, щоб переконатися, що будь-які безрецептурні ліки, які ви хочете приймати, не містять НПЗП без вашого відома.
Ліки, які впливають на рівень калію або натрію
Інгібітори АПФ впливають на те, як ваше тіло утримує (або не утримує) натрій і калій. Це означає, що інші ліки, які також впливають на ці рівні, можуть викликати у вас їх занадто багато. Гіперкаліємія (занадто багато калію в крові), зокрема, викликає занепокоєння при застосуванні інгібіторів АПФ.
Блокатори ангіотензинових рецепторів
Якщо інгібітори АПФ припиняють перетворення ангіотензину в придатну для використання форму, блокатори ангіотензин-рецепторів (БРА) не дозволяють вашому організму використовувати більшу частину ангіотензину II. При спільному застосуванні вони іноді можуть впливати на функцію нирок, знижувати кров’яний тиск і викликати небезпечну гіперкаліємію.
Ліки, які впливають на нирки
Прикладом цього є препарат під назвою аліскірен, який пригнічує фермент ренін. Ренін також є важливою частиною контролю вашого організму над кров’яним тиском.
Чи є речі, які я не повинен їсти або пити під час прийому інгібіторів АПФ?
Загалом, дотримуйтесь вказівок лікаря, коли мова йде про те, що ви повинні або не повинні їсти чи пити. Це особливо вірно, якщо ваш провайдер каже вам дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію. Недотримання цих вказівок може вплинути на рівень натрію. Вам також слід уникати замінників солі, які містять калій, доки ви не поговорите зі своїм лікарем про те, чи безпечні ці замінники.
Хоча це не небезпечно, капсаїцин — хімічна сполука, яка робить такі продукти, як перець, гострими — іноді може погіршити кашель, пов’язаний з інгібіторами АПФ.
Відновлення та Outlook
Як довго я можу приймати інгібітори АПФ?
Інгібітори АПФ, як правило, безпечні для тривалого застосування. У багатьох випадках ви можете приймати їх необмежено і до кінця життя.
Чи можу я коли-небудь припинити приймати ці ліки?
Ви повинні поговорити зі своїм медичним працівником, перш ніж припинити приймати ці ліки. Раптове їх припинення може призвести до серйозних і небезпечних для життя медичних подій, особливо таких, як серцевий напад, інсульт або погіршення серцевої недостатності.
Залежно від того, чому ви приймаєте інгібітор АПФ, можливо, можна підвищити артеріальний тиск до такої міри, коли він більше не потрібен. Ваш лікар може допомогти зменшити дозу, поки не стане безпечно припинити її прийом.
У випадках, коли у вас все ще є початковий стан здоров’я, але ви хочете припинити прийом інгібіторів АПФ, зазвичай вам може допомогти ваш медичний працівник. Вони можуть запропонувати альтернативні ліки та допомогти вам перейти на інший препарат, який також може допомогти вам.
Якщо ви пропустите дозу
Якщо ви пропустили дозу свого інгібітора АПФ — якщо це не ближче до часу наступної дози, ніж той, який ви пропустили — ви повинні прийняти дозу якомога швидше. Якщо це було занадто довго, зачекайте і прийміть тільки наступну дозу. Не приймайте більше призначеної дози, щоб «наздогнати», оскільки це може призвести до серйозного, небезпечного зниження артеріального тиску.
Коли дзвонити до лікаря
Коли я повинен зателефонувати своєму постачальнику медичних послуг?
Ваш медичний працівник – найкраща людина, яка порадить вам, коли йому зателефонувати чи звернутися за медичною допомогою.
Загалом, вам слід негайно звернутися за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте будь-яке з наступного:
- Набряк, який може свідчити про ангіоневротичний набряк, особливо на обличчі, роті або горлі.
- Будь-який симптом алергічної реакції, особливо кропив’янка, свербіж або проблеми з ковтанням або диханням.
- Непритомність або непритомність, у тому числі «майже промахи», коли ви майже втратили свідомість.
- Будь-які симптоми серцевого нападу або інсульту.
Інгібітори АПФ є важливим інструментом, коли мова йде про лікування широкого кола проблем зі здоров’ям. Залежно від того, що вам потрібно та ваших обставин, вони можуть допомогти покращити ваше здоров’я зараз і запобігти проблемам у майбутньому. Якщо у вас виникли запитання щодо цих ліків, ваш постачальник первинної медичної допомоги стане чудовим джерелом інформації та рекомендацій. Вони можуть запропонувати вам варіанти, а потім допомогти вам, коли ви працюєте, щоб керувати своїм здоров’ям і благополуччям.
Discussion about this post