Інфекція після кесаревого розтину: як це сталося?

Деякі жінки частіше за інших отримують інфекцію після кесаревого розтину. Фактори ризику можуть включати:

• ожиріння

• цукровий діабет або імуносупресивний розлад (наприклад, ВІЛ)

• хоріоамніоніт (зараження навколоплідних вод і плодових оболонок) під час пологів

• тривалий прийом стероїдів (перорально або внутрішньовенно)
• поганий допологовий догляд (кілька відвідувань лікаря)
• попередні пологи кесаревого розтину
• відсутність обережних антибіотиків або антимікробної допомоги перед розрізом
• тривалі пологи або операція
• надмірна втрата крові під час пологів, пологів або операції

Згідно з дослідженням 2012 року, опублікованим в Південноафриканський медичний журнал, жінки, яким накладають нейлонові шви після кесаревого розтину, також мають більшу ймовірність розвитку інфекції. Накладання штапельних швів також може бути проблематичним. Шовні нитки, виготовлені з полігліколіду (PGA), є кращими, оскільки вони як розсмоктуються, так і біологічно розкладаються.

Якщо у вас було кесарів розтин, важливо стежити за зовнішнім виглядом вашої рани та уважно виконувати післяопераційні інструкції лікаря. Якщо ви не можете побачити рану, попросіть близьку людину перевіряти рану через день, щоб спостерігати за попереджувальними ознаками ранової інфекції. Кесарів розтин також може поставити вас під загрозу інших проблем, таких як згустки крові.

Зателефонуйте своєму лікарю за порадою або зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є будь-який із цих симптомів після виписки з лікарні:

• сильний біль у животі
• почервоніння в місці розрізу
• набряк місця розрізу
• виділення гною з місця розрізу
• біль у місці розрізу, який не проходить або посилюється

• лихоманка вище 100,4ºF (38ºC)

• хворобливе сечовипускання
• вагінальні виділення з неприємним запахом
• кровотеча, яке просочує жіночу прокладку протягом години
• кровотеча, що містить великі згустки
• біль у ногах або набряк

Деякі інфекції після кесаревого розтину лікуються до виписки пацієнта з лікарні. Однак багато інфекцій з’являються лише після виходу з лікарні. Насправді, багато інфекцій після кесаревого розтину зазвичай з’являються протягом перших кількох тижнів після пологів. З цієї причини більшість цих інфекцій діагностується під час контрольних відвідувань.

Інфекції ран діагностуються:

• поява рани
• прогрес загоєння
• наявність загальних симптомів інфекції
• наявність певних бактерій

Можливо, вашому лікареві доведеться розкрити рану, щоб поставити діагноз і надати вам належне лікування. Якщо з розрізу стікає гній, лікар може використовувати голку, щоб видалити гній з рани. Рідина може бути відправлена ​​в лабораторію для виявлення наявних бактерій.

Інфекція після кесаревого розтину класифікується як рановий целюліт або рановий (черевний) абсцес. Ці ранові інфекції також можуть поширюватися і викликати проблеми з органами, шкірою, кров’ю та місцевими тканинами.

Целюліт

Целюліт рани, як правило, є результатом стафілококової або стрептококової бактерії. Ці штами є частиною звичайних бактерій, що знаходяться на шкірі.

При целюліті інфікована тканина під шкірою запалюється. Почервоніння та набряк швидко поширюються від хірургічного розрізу назовні до сусідньої шкіри. Інфікована шкіра зазвичай тепла і ніжна на дотик. Загалом, гній в самому розрізі відсутній.

Раневий (черевний) абсцес

Раневий (черевний) абсцес викликається тими ж бактеріями, що й рановий целюліт та інші бактерії. Інфекція на місці хірургічного розрізу призводить до почервоніння, болючості та набряку по краях розрізу. Гній збирається в порожнині тканин, викликаної бактеріальною інфекцією. Більшість ранових абсцесів також виділяють гній із розрізу.

Абсцеси можуть утворюватися на розрізі матки, рубцевій тканині, яєчниках та інших тканинах або прилеглих органах, якщо інфекція присутня після операції.

Деякі бактерії, які викликають абсцес рани, також можуть викликати ендометрит. Це роздратування слизової оболонки матки після кесаревого розтину, яке може викликати:

• біль
• аномальна кровотеча
• розряд
• набряк
• лихоманка
• нездужання

Інші поширені інфекції після кесаревого розтину не завжди присутні у жінок, які мають інфекцію в місці розрізу. До них належать молочниця та інфекції сечовивідних шляхів або сечового міхура:

Молочниця

Молочниця викликається грибком Кандида, який зазвичай присутній в організмі людини. Цей грибок може викликати інфекцію у людей, які приймають стероїди або антибіотики, а також у людей з ослабленою імунною системою. Грибок може викликати вагінальну дріжджову інфекцію або тендітні червоні та білі виразки в роті. Ліки не завжди потрібні, але протигрибковий препарат або рідина для полоскання рота можуть допомогти вам боротися з інфекцією. Їжте йогурт та інші пробіотики, щоб запобігти надмірному росту дріжджів, особливо якщо ви приймали антибіотики.

Інфекції сечовивідних шляхів і сечового міхура

Катетери, які використовуються під час перебування в лікарні, можуть викликати інфекції сечовивідних шляхів і сечового міхура. Ці інфекції зазвичай є наслідком кишкова паличка бактерії і піддаються лікуванню антибіотиками. Вони можуть викликати відчуття печіння під час сечовипускання, часту потребу в сечовипусканні та підвищення температури.

Якщо у вас целюліт на ранах, антибіотики повинні усунути інфекцію. Антибіотики спеціально спрямовані на стафілококові та стрептококові бактерії. У лікарні ранові інфекції зазвичай лікують внутрішньовенними антибіотиками. Якщо ви лікуєтесь амбулаторно, вам дадуть або пропишуть антибіотики, які потрібно приймати вдома.

Нариви ран також лікуються антибіотиками і вимагають особливого догляду. Ваш лікар розкриє розріз по всій зараженій області, а потім виведе гній. Після ретельного промивання ділянки ваш лікар запобіжить накопиченню гною, поклавши на неї антисептик з марлею. Рану потрібно буде регулярно перевіряти, щоб забезпечити належне загоєння.

Після кількох днів лікування антибіотиками та зрошення ваш лікар знову перевірить розріз. У цей момент рану можна знову закрити або дати їй зажити самостійно.

Деякі інфекції в місці хірургічного втручання не контролюються. Однак якщо у вас був кесарський розтин, ви можете вжити певних заходів, щоб зменшити ймовірність зараження. Якщо ви думаєте про планове кесарів розтин, ви можете вжити заходів, щоб запобігти ускладненням.

Якщо ви вже робили такий тип операції, ось деякі заходи, які ви можете вжити:

• Дотримуйтесь інструкцій з догляду за ранами та вказівок щодо лікування післяопераційними препаратами, які надає лікар або медсестра. Якщо у вас є запитання, не соромтеся зателефонувати своєму лікарю.
• Якщо вам давали антибіотики для лікування або запобігання інфекції, не пропускайте дози і не припиняйте їх використання, поки не закінчите весь курс лікування.
• Регулярно очищайте рану та міняйте пов’язки.
• Не носіть тісний одяг і не наносьте на рану лосьйони для тіла.
• Попросіть поради щодо тримання та годування дитини, щоб уникнути незручного тиску на рану, особливо якщо ви плануєте годувати грудьми.
• Намагайтеся уникати того, щоб складки шкіри покривали та торкалися області розрізу.
• Виміряйте температуру за допомогою орального термометра, якщо ви відчуваєте лихоманку. Зверніться по медичну допомогу або зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас температура вище 37,7 °C.
• Зверніться за медичною допомогою для місць розрізів, які містять гній, набрякають, стають більш болючими або показують почервоніння на шкірі, що поширюється від місця розрізу.

Жінки з вагінальними пологами менше схильні до післяпологових інфекцій. Однак у деяких випадках вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC) небезпечні через інші ризики для матері та дитини. Обговоріть свої особисті фактори ризику зі своїм лікарем.

Якщо у вас не було кесаревого розтину, ось кілька кроків, які ви можете зробити:

• Підтримуйте здорову вагу. Якщо ви ще не вагітні, займайтеся спортом і дотримуйтесь здорової дієти, щоб уникнути вагітності з індексом маси тіла (ІМТ) з ожирінням.
• Вибирайте вагінальні, спонтанні пологи та пологи, якщо це можливо. Жінки з вагінальними пологами менше схильні до післяпологових інфекцій. (Це трапляється навіть у жінок, які перенесли кесарський розтин, але VBAC в деяких випадках небезпечний. Це слід обговорити з лікарем.)
• Лікуйте наявні захворювання, які призводять до порушення імунної системи. Якщо у вас є інфекція або захворювання, спробуйте лікувати їх до вагітності або до терміну пологів, якщо це безпечно для вас і дитини.

Ви також повинні вибрати найбільш безпечний метод закриття рани. Якщо ваш лікар планує використовувати скоби, запитайте, чи є альтернативний метод (наприклад, PGA шви). Попросіть антибіотики перед розрізом і ретельні інструкції по догляду за раною у тих, хто лікує вас у лікарні. Також попросіть вас перевіритися на ознаки інфекції, перш ніж повертатися додому з лікарні.

У деяких випадках інфекція рани може викликати серйозні ускладнення. Приклади включають:

• некротичний фасциит, який є бактеріальною інфекцією, яка руйнує здорові тканини

• розрив фасції або розшарування рани, що є отвором шарів шкіри та тканин, які були зшиті після операції
• евісцерація, яка являє собою отвір рани з кишкою, що виходить через розріз

Якщо у вас виникне будь-яка з цих проблем, вони потребують хірургічного лікування. Це також може призвести до значно більшого часу відновлення. У рідкісних випадках ускладнення можуть бути летальними.

Якщо почати лікування вчасно, ви зможете одужати від інфекції після кесаревого розтину з невеликими довгостроковими наслідками. За даними клініки Майо, нормальне загоєння розрізів займає від чотирьох до шести тижнів. Однак, якщо інфекцію рани виявлено до виписки з лікарні, перебування в лікарні може бути принаймні на кілька днів довше. (Це також збільшить ваші витрати на госпіталізацію.)

Якщо вас вже відправили додому до моменту інфікування після кесаревого розтину, можливо, вам знадобиться повторна госпіталізація для внутрішньовенного введення препаратів або подальшої операції. Деякі з цих інфекцій можна лікувати амбулаторно за допомогою додаткових відвідувань лікаря та прийому антибіотиків.