Геморагічний цистит

Огляд

Геморагічний цистит – це пошкодження внутрішньої оболонки сечового міхура і кровоносних судин, які живлять внутрішню частину сечового міхура.

Геморагічний означає кровотеча. Цистит означає запалення сечового міхура. Якщо у вас геморагічний цистит (ГЦ), у вас є ознаки та симптоми запалення сечового міхура разом із кров’ю в сечі.

Існує чотири типи або ступені ГК, залежно від кількості крові у вашій сечі:

• I ступінь – мікроскопічна кровотеча (не видно)
• II ступеня видно кровотеча
• III ступінь — кровотеча з дрібними згустками
• IV ступінь — кровотеча зі згустками, достатньо великими, щоб перекрити потік сечі та вимагати видалення

Причини геморагічного циститу

Найпоширенішими причинами важкого і тривалого ГК є хіміотерапія та променева терапія. Інфекції також можуть викликати ГК, але ці причини менш серйозні, не тривають довго і легше піддаються лікуванню.

Незвичайною причиною HC є робота в промисловості, де ви піддаєтеся впливу токсинів анілінових барвників або інсектицидів.

Хіміотерапія

Поширеною причиною ГК є хіміотерапія, яка може включати препарати циклофосфамід або іфосфамід. Ці препарати розщеплюються на токсичну речовину акролеїн.

Акролеїн потрапляє в сечовий міхур і викликає пошкодження, що призводить до HC. Це може зайняти тижнів або місяців після хіміотерапії для розвитку симптомів.

Також можна лікувати рак сечового міхура за допомогою палички Кальмета-Герена (БЦЖ). причиною HC. БЦЖ – це препарат, який вводиться в сечовий міхур.

Інші ліки від раку, включаючи бусульфан і тіотепа, є менш поширеними причинами ГК.

Радіотерапія

Променева терапія в області малого тазу може викликати ГК, оскільки вона пошкоджує кровоносні судини, які живлять слизову оболонку сечового міхура. Це призводить до утворення виразок, рубців і кровотечі. ХК може виникнути через місяці або навіть роки після променевої терапії.

Інфекції

Поширеними інфекціями, які можуть викликати ГК, є віруси, які включають аденовіруси, поліомавіруси та простого герпесу 2 типу. Рідшими причинами є бактерії, грибки та паразити.

Більшість людей, у яких ГК, викликаний інфекцією, мають ослаблену імунну систему від раку або лікування раку.

Фактори ризику

Люди, які потребують хіміотерапії або променевої терапії органів малого таза, мають більш високий ризик розвитку ГК. Променева терапія органів малого таза лікує рак передміхурової залози, шийки матки та сечового міхура. Циклофосфамід та іфосфамід лікують широкий спектр онкологічних захворювань, включаючи лімфому, рак молочної залози та яєчка.

Найвищий ризик розвитку ГК у людей, яким потрібна трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин. Таким людям може знадобитися комбінація хіміотерапії та променевої терапії. Це лікування також може знизити вашу стійкість до інфекції. Всі ці фактори підвищують ризик ГК.

Симптоми геморагічного циститу

Основною ознакою HC є кров у вашій сечі. На I стадії ГК кровотеча мікроскопічна, тому ви її не побачите. На пізніх стадіях ви можете побачити сечу з кров’яним відтінком, криваву сечу або згустки крові. На стадії IV згустки крові можуть заповнити ваш сечовий міхур і зупинити відтік сечі.

Симптоми ГК подібні до симптомів інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), але вони можуть бути більш серйозними та тривалими. Вони включають:

• відчуття болю при сечовипусканні
• доводиться часто сечовипускати
• відчуття гострої потреби в сечі
• втрата контролю над сечовим міхуром

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас виникли будь-які симптоми ГК. ІМП рідко викликають кров’янисті виділення сечі.

Ви повинні негайно звернутися до лікаря, якщо у вас є кров або згустки в сечі. Зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо не можете сечовипускання.

Діагностика геморагічного циститу

Ваш лікар може запідозрити ГК за вашими ознаками та симптомами, а також за наявності в анамнезі хіміотерапії або променевої терапії. Щоб діагностувати ГК та виключити інші причини, такі як пухлина сечового міхура або камені сечового міхура, ваш лікар може:

• замовити аналізи крові, щоб перевірити на інфекцію, анемію або порушення кровотечі
• замовити аналізи сечі на наявність мікроскопічної крові, ракових клітин або інфекції
• виконайте візуалізацію вашого сечового міхура за допомогою КТ, МРТ або УЗД
• подивіться на свій сечовий міхур через тонкий телескоп (цистоскопія)

Лікування геморагічного циститу

Лікування ГК залежить від причини та ступеня тяжкості. Існує багато варіантів лікування, і деякі все ще експериментальні.

Антибіотичні, протигрибкові або противірусні препарати можна використовувати для лікування ГК, спричиненої інфекцією.

Варіанти лікування ХГ, пов’язаного з хіміотерапією або променевою терапією, включають наступне:

• Для ранньої стадії ГК лікування можна розпочати з внутрішньовенного введення рідини для збільшення виділення сечі та промивання сечового міхура. Ліки можуть включати знеболюючі та ліки для розслаблення м’язів сечового міхура.
• Якщо кровотеча сильна або згустки блокують сечовий міхур, лікування включає в себе розміщення трубки, яка називається катетером, в сечовий міхур для вимивання згустків і зрошення сечового міхура. Якщо кровотеча триває, хірург може використовувати цистоскопію, щоб знайти ділянки кровотечі та зупинити кровотечу за допомогою електричного струму або лазера (фульгурація). Побічні ефекти фульгурації можуть включати рубці або перфорацію сечового міхура.
• Вам можуть зробити переливання крові, якщо ваша кровотеча постійна і крововтрата велика.
• Лікування також може включати введення ліків у сечовий міхур, що називається внутрішньоміхуровою терапією. Гіалуронідаза натрію є препаратом для внутрішньоміхурової терапії, який може зменшити кровотечу та біль.
• Іншим внутрішньоміхуровим препаратом є амінокапронова кислота. Побічним ефектом цього препарату є утворення тромбів, які можуть проходити по організму.
• Внутрішньоміхурові в’яжучі засоби – це ліки, що вводяться в сечовий міхур, які викликають подразнення і набряк навколо кровоносних судин, щоб зупинити кровотечу. Ці ліки включають нітрат срібла, галун, фенол і формалін. Побічні ефекти в’яжучих засобів можуть включати набряк сечового міхура та зниження відтоку сечі.
• Гіпербаричний кисень (ГБО) – це лікування, яке включає вдихання 100-відсоткового кисню під час перебування в кисневій камері. Це лікування збільшує кількість кисню, що може сприяти загоєнню та зупинці кровотечі. Вам може знадобитися щоденне лікування ГБО протягом 40 сеансів.

Якщо інші методи лікування не працюють, ще одним варіантом є процедура, яка називається емболізацією. Під час процедури емболізації лікар вводить катетер в кровоносну судину, що призводить до кровотечі в сечовому міхурі. Катетер містить речовину, яка блокує кровоносну судину. Після цієї процедури ви можете відчувати біль.

Останнім заходом для високоякісного ГК є операція з видалення сечового міхура, яка називається цистектомією. Побічні ефекти цистектомії включають біль, кровотечу та інфекцію.

Прогноз геморагічного циститу

Ваш світогляд залежить від стадії та причини. ГК від інфекції має гарний прогноз. Багато людей з інфекційним ГК реагують на лікування і не мають довгострокових проблем.

ГК від лікування раку може мати інший погляд. Симптоми можуть з’являтися через тижні, місяці або роки після лікування і можуть бути тривалими.

Існує багато варіантів лікування ГК, викликаної радіацією або хіміотерапією. У більшості випадків HC буде реагувати на лікування, і ваші симптоми покращаться після лікування раку.

Якщо інші методи лікування не працюють, цистектомія може вилікувати ГК. Після цистектомії є варіанти реконструктивної операції для відновлення відтоку сечі. Майте на увазі, що потреба в цистектомії з приводу ГК виникає дуже рідко.

Профілактика геморагічного циститу

Немає способу повністю запобігти HC. Це може допомогти пити багато води під час проходження променевої терапії або хіміотерапії, щоб продовжувати часте сечовипускання. Також може допомогти випити одну велику склянку журавлинного соку під час лікування.

Ваша команда з лікування раку може спробувати запобігти ГК кількома способами. Якщо ви отримуєте променеву терапію малого тазу, обмеження області та кількості опромінення може допомогти запобігти ГК.

Інший спосіб знизити ризик – ввести в сечовий міхур ліки, які зміцнюють слизову оболонку сечового міхура перед лікуванням. Два ліки, гіалуронат натрію і хондроїтин сульфат, мали певні позитивні результати.

Зменшення ризику ГК, викликаного хіміотерапією, є більш надійним. Ваш план лікування може включати такі профілактичні заходи:

• гіпергідратація під час лікування, щоб ваш сечовий міхур був наповненим і протікав; Додавання діуретика також може допомогти
• постійне зрошення сечового міхура під час лікування
• введення препарату Месна до та після лікування як пероральний або внутрішньовенний препарат; цей препарат зв’язується з акролеїном і дозволяє акролеїну рухатися через сечовий міхур без пошкодження
• припинення куріння під час хіміотерапії циклофосфамідом або іфосфамідом