Огляд
Що таке емболізація маткових артерій (ОАЕ)?
Емболізація маткових артерій (ОАЕ) — це малоінвазивне лікування, яке використовується для зупинки серйозної тазової кровотечі. Причиною такої кровотечі може бути міома матки (неракові пухлини всередині матки), травма, злоякісні (ракові) гінекологічні пухлини або крововилив після пологів, серед інших захворювань.
Терміни емболізація маткових артерій та емболізація міоми матки (UFE) часто помилково вживаються, щоб означати одне й те саме. Точніше, УФЕ – це особливий вид емболізації маткових артерій. Як зазначалося вище, ОАЕ можуть лікувати ряд станів, крім міоми, що спричиняє кровотечу з органів малого тазу.
Як працює емболізація маткових артерій (ОАЕ)?
В ОАЕ блокуючі агенти вводяться в певні кровоносні судини. Ці агенти направляються до маткових артерій через трубку (катетер) за допомогою флюороскопії, форми рентгенівського випромінювання, яке фіксує рухомі зображення. Коли кровоносні судини заблоковані, кровотечу можна взяти під контроль, а пухлини або фіброми можна зменшити, зменшивши їх кровопостачання. Навколишні здорові тканини не зачіпаються, оскільки вони продовжують живитися іншими незаблокованими судинами.
Кому потрібна емболізація маткових артерій (ОАЕ)?
Жінки, які відчувають сильні тазові кровотечі в результаті міоми або інших захворювань, можуть отримати користь від ОАЕ.
Не слід проводити емболізацію міоми матки (UFE):
- Коли у пацієнтки є фіброма матки, але немає симптомів
- Якщо жінка вагітна
- Якщо рак може бути присутнім
- У випадках інфікування органів малого таза
- У випадках алергічної реакції на контрастні барвники
Наскільки поширена емболізація маткових артерій (ОАЕ)?
Щорічно у всьому світі проводиться близько 25 000 процедур в ОАЕ.
Деталі процедури
Що відбувається перед емболізацією маткової артерії (ОАЕ)?
- Буде визначено загальний огляд здоров’я пацієнтки, алергії (наприклад, на анестетики або введені барвники), ліки, менструальний анамнез, поточну вагітність та бажання майбутньої вагітності.
-
Магнітно-резонансна томографія (МРТ), лапароскопія або ультразвукове дослідження нададуть зображення внутрішньої структури матки, допомагаючи визначити джерело симптомів.
- Для визначення наявності раку може бути зроблена біопсія (взяття зразків тканини) внутрішньої оболонки матки.
- Використання аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів або розріджувачів крові припиняється за деякий час до ОАЕ.
- Перед процедурою заборонено їсти і пити. Лікар повідомить тривалість цього періоду голодування.
Як проводиться емболізація маткової артерії (ОАЕ)?
- ОАЕ виконується інтервенційним радіологом в лабораторії катетеризації або операційній.
- Пацієнт лягає на оглядовий стіл і підключається до апаратів, які контролюватимуть життєво важливі показники, такі як частота серцевих скорочень, кров’яний тиск і дихання.
- IV (внутрішньовенна) лінія буде вводити анестетик (блокатор болю) і заспокійливий засіб.
- У паху робиться невеликий розріз. Для введення та розташування катетера використовуються рентгенівська камера (флюороскоп) і контрастні барвники.
- Катетер доставляє частинки, які називаються емболічними агентами (наприклад, полівініловий спирт), які зупиняють потік крові в певних маткових артеріях.
- Після закінчення катетер видаляють. Будь-яка кровотеча з розрізу контролюється, накладається пов’язка. Шви не потрібні.
- Вся процедура зазвичай займає близько 90 хвилин.
- Знеболюючі можуть бути призначені, оскільки пацієнт відпочиває в лікарні протягом ночі для спостереження.
Що відбувається після емболізації маткової артерії (ОАЕ)?
- Більшість пацієнтів повертаються додому на наступний день після процедури.
- Рецепти знеболюючих та інших ліків дають для використання вдома. Звичайна діяльність може відновитися протягом одного-двох тижнів після процедури.
- Менструальна кровотеча може не відновлюватися протягом одного-двох циклів. Коли він відновиться, кількість крові може бути меншою за норму, але поступово збільшуватиметься в наступних циклах до рівня, який демонструє покращення порівняно з рівнем до процедури.
- У разі лікування міоми симптоми повинні почати зникати приблизно через два-три тижні. До шести місяців рівень поліпшення досягає максимуму, а потім стабілізується.
Ризики / переваги
Які переваги емболізації маткових артерій (ОАЕ)?
- Може проводитися під місцевою анестезією.
- Короткий період відновлення.
- Невелика крововтрата або кровотеча після цього.
- Уникає побічних ефектів гормональної терапії, яка іноді використовується для лікування міоми.
- Потрібен лише крихітний розріз, що робить його менш інвазивним, ніж інші методи лікування, такі як міомектомія (хірургічне видалення міоми матки) або гістеректомія (видалення всієї матки).
- Майже 90 відсотків жінок, які лікуються ОАЕ від міоми, відчувають часткове або повне полегшення симптомів.
Які ризики емболізації маткової артерії (ОАЕ)?
- Введення катетера може пошкодити інші кровоносні судини в зоні або викликати інфекцію. Ризик цього становить менше 1 відсотка, якщо ОАЕ виконує досвідчений лікар.
- Емболічний агент може відкладатися в ненавмисному кровоносній судині, перериваючи кровопостачання здорових тканин.
- Може виникнути алергічна реакція на рентгеноконтрастні барвники.
- Приблизно у 1-5 відсотків жінок менструальний цикл припиняється назавжди після емболізації міоми матки (UFE). Зазвичай це трапляється у жінок старше 45 років.
- Чим молодша жінка під час НФЕ, тим більше шансів, що симптоми можуть повернутися і в кінцевому підсумку може знадобитися гістеректомія.
Чи безпечна емболізація маткових артерій (ОАЕ)?
- Досі залишається питання про те, чи зменшує емболізація міоми матки (UFE) майбутні шанси на вагітність. Деякі лікарі вважають за краще видаляти міому хірургічним шляхом, якщо жінка хоче мати більше дітей.
- Вагітність після ОАЕ може мати більш високі показники викиднів і частіше мати кесарів розтин і післяпологові кровотечі.
Відновлення та Outlook
Які довгострокові перспективи для пацієнтів?
- Дослідження пацієнтів, які перенесли емболізацію маткових артерій (ОАЕ), показують контроль над симптомами кровотечі у 90-92% пацієнтів через 12 місяців.
- При лікуванні міоми пацієнти, які отримували емболізацію міоми матки (UFE), показали подібний рівень задоволеності як за один, так і за п’ять років, як і пацієнти, які перенесли хірургічне лікування.
Скільки триває процес загоєння?
Дев’яносто відсотків пацієнтів повертаються до нормальної діяльності протягом 10 днів. Для порівняння, відновлення після гістеректомії може зайняти до шести тижнів.
Як часто потрібно робити емболізацію маткової артерії (ОАЕ)?
Дослідження показали, що пацієнти, які отримували емболізацію міоми матки (UFE), мали 13-відсоткову частоту повторної процедури через 12 місяців і 32-відсоткову частоту повторних процедур через 5 років. У довгостроковій перспективі будь-яка процедура, яка залишає матку на місці, підлягає поверненню міоми. Другий раунд UFE може бути проведений з результатами на одному рівні з результатами першого.
Коли дзвонити до лікаря
Коли я повинен зателефонувати своєму постачальнику медичних послуг?
Тазові судоми є можливим побічним ефектом протягом кількох днів після емболізації маткових артерій (ОАЕ), особливо в перші 24 години. Також можливі втома, легка нудота і субфебрильна температура. До 10 відсотків пацієнтів повертаються до лікарні через такі симптоми. Про серйозний або тривалий дискомфорт після ОАЕ слід повідомити свого лікаря.
Discussion about this post