Допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD): використання, процедура, ризики та результати

Як працює LVAD?

Ваше серце має чотири камери. Дві верхні камери називаються передсердями, а дві нижні – шлуночками.

Ваш лівий шлуночок відповідає за перекачування збагаченої киснем крові від вашого серця до великої кровоносної судини, яка відносить кров від вашого серця до аорти.

LVADs діють як часткове штучне серце в людей, чиє серце занадто слабке, щоб самостійно ефективно перекачувати кров. Вони допомагають перекачувати збагачену киснем кров із лівого шлуночка в аорту.

Основна конструкція LVAD залишилася незмінною з моменту їх схвалення FDA 1994 рік. Зазвичай вони складаються з чотирьох основних частин:

• Насос. Трубка розміщена всередині лівого шлуночка. Кров рухається по цій трубці до насоса під серцем і в аорту через іншу трубку.
• Трансмісія. Трансмісія – це кабель, який з’єднує насос з контролером. Він проходить через отвір у вашому животі.
• Контролер. Контролер живить насос і повідомляє вам, чи система працює належним чином.
• Акумулятори. Дві батареї живлять контролер, коли він не підключений до мережі. Батареї можна носити на поясі, ремені або рюкзаку.

Кому потрібен LVAD?

LVADs використовуються для лікування кінцевої стадії серцевої недостатності.

Хвороба серця є провідна причина смерті в Сполучених Штатах. Найпоширеніший тип захворювання серця називається ішемічна хвороба серця, коли кровоносні судини, що живлять ваше серце, закупорюються. Це майже завжди спричинено накопиченням зубного нальоту або холестерину.

Коли ваші коронарні артерії закупорюються, ваше серце не може належним чином перекачувати кров, що називається серцевою недостатністю.

Це підрахувала Американська кардіологічна асоціація (AHA). 5,1 мільйона людей у ​​Сполучених Штатах живуть із серцевою недостатністю.

Серцева недостатність має тенденцію поступово погіршуватися з часом. Це відоме як термінальна серцева недостатність, якщо воно прогресує до точки, коли ваше серце не може перекачувати достатньо крові для задоволення потреб вашого організму.

У цей момент він викликає такі симптоми, як:

• утруднене дихання
• втома
• нерегулярне серцебиття

Трансплантація серця досі вважається Золотий стандарт для термінальної серцевої недостатності, але кількість трансплантацій обмежена кількістю доступних донорських сердець. LVADs можуть врятувати життя для деяких людей і використовуються в чотирьох основних способах.

Міст до пересадки

LVAD можуть надавати підтримку людям, які чекають, поки серце стане доступним для трансплантації. дослідження було виявлено, що LVADs від моста до трансплантації забезпечують відмінне виживання та аналогічну якість життя людям, яким негайно пересаджують серце.

Терапія призначення

Терапія призначення – це коли LVAD використовується як основне лікування. Він використовується у людей, які не мають права для пересадки серця. Технологічні вдосконалення призвели до збільшення виживаності людей, які отримують цільову терапію LVAD.

Міст до рішення

Люди з термінальною стадією органної недостатності через серцеву недостатність непридатний для пересадки серця. LVAD можуть допомогти стабілізувати недостатність органів, щоб зробити їх придатними для трансплантації в майбутньому.

Міст до одужання

LVAD можуть забезпечити тимчасову підтримку серця для деяких людей із серцевою недостатністю та сприяти відновленню функції серця.

Чи ефективні LVAD?

Люди з пізньою стадією серцевої недостатності часто відчувають менше втоми, більше сил і краще дихання після отримання LVAD.

В 2017 дослідження Проаналізувавши дані понад 20 000 людей, дослідники виявили 1-річну та 2-річну загальну виживаність у 80 відсотків і 70 відсотків відповідно у людей з безперервним кровотоком LVAD. Імплантати безперервного потоку складають понад 95 відсотків сучасних LVAD.

А 2021 дослідження виявили, що з 157 людей з імплантатами LVAD 92 померли через 5 років. Однак у 67,2 відсотка цих людей причиною смерті не були серцево-судинні захворювання. Середній вік учасників дослідження становив близько 51 року.

За даними AHA, о половина людей з LVAD отримують їх як цільову терапію, а 26 відсотків отримують їх для моста до трансплантації.

Наразі результати більш сприятливі для людей, які отримують їх як перехідний засіб до трансплантації. про 30 відсотків людей отримують серце протягом 1 року, а 77 відсотків живуть щонайменше 2 роки.

Люди, які отримують LVAD як цільову терапію, як правило, мають більше ускладнень зі здоров’ям, але 68 відсотків людей живуть принаймні 2 роки.

Рівень виживання зріс із удосконаленням технологій і, ймовірно, продовжуватиме зростати в майбутньому.

Процедура

LVAD традиційно імплантували під час хірургії на відкритому серці, але мінімально інвазивні хірургічні методи стають все більш поширеними. LVAD продовжують зменшуватися, що робить мінімально інвазивну хірургію більш практичним варіантом.

Традиційна операція на відкритому серці

Під час операції на відкритому серці ви, ймовірно, відчуєте щось подібне:

1. Ви будете заснути за допомогою анестезії через крапельницю.
2. Ваш хірург зробить великий розріз на вашій грудині, щоб отримати доступ до серця, розвівши грудну клітку.
3. Апарат серцево-легеневого шунтування візьме на себе роботу ваших легенів і серця.
4. Хірург з’єднає один кінець трубки LVAD з лівим шлуночком серця, а інший – з аортою. Трансмісія підключається до насоса та акумуляторів або штекера.
5. Коли ваш пристрій запрацює належним чином, вас знімуть з апарату серцево-легеневого шунтування та накладуть шви на грудну клітку.

Операція на відкритому серці зазвичай триває від 4 до 6 годин.

Мінімально інвазивні альтернативи

Існують також різні малоінвазивні хірургічні методи, які зараз використовуються або досліджуються. Під час мінімально інвазивної процедури ваш лікар зробить один або кілька невеликих розрізів для доступу до вашого серця.

Наприклад, під час торакотомії процедура виконується через ребра, а не через грудину.

Ризики та ускладнення

Незважаючи на потенційні переваги LVAD, кожна операція пов’язана з ризиком.

Ось погляд на деякі з ускладнень LVAD разом із їх повідомленими показниками, згідно з 2015 огляд:

Очікується, що LVAD з часом зменшуватимуться, а мінімально інвазивна хірургія стає все більш поширеною. Очікується, що мінімально інвазивна хірургія LVAD стане стандартом лікування, що зробить LVAD більш доступними в значно менший ризик.

Outlook

LVAD — це механічні насоси, імплантовані під серцем, для лікування серцевої недостатності на останніх стадіях. Вони використовуються для лікування людей, які очікують на трансплантацію серця, або людей, які не підходять для трансплантації. Багато людей відчувають покращення якості життя після отримання LVAD.

Процедура LVAD супроводжується потенційними ускладненнями, такими як сильна кровотеча або інфекція. Малоінвазивні хірургічні методи стають все більш популярними та, як правило, викликають менше ускладнень, ніж традиційні операції на відкритому серці.

Найкращий спосіб дізнатися, чи може вам бути корисним LVAD, це обговорити це зі своїм лікарем. Ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, чи маєте ви право, і допомогти вам зважити «за» і «проти».