Ускладнення передчасних пологів

Типова вагітність триває близько 40 тижнів, але деякі діти народжуються раніше. Передчасні пологи – це пологи, які відбуваються до 37-го тижня вагітності.

Хоча деякі недоношені діти мають серйозні медичні ускладнення або довгострокові проблеми зі здоров’ям, багато з них продовжують жити звичайним здоровим життям. Завдяки сучасній медицині та новим технологіям діти часто можуть вижити, коли народжуються раніше під час вагітності. Спеціальний персонал у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (NICU) та досягнення в області неонатальної допомоги також покращили результати. Ці досягнення включають:

• програми інтегрованого сімейного догляду
• управління харчуванням
• контакт шкіра до шкіри з недоношеними дітьми
• намагання зменшити кількість інфекцій у недоношених дітей

Хоча результати покращилися для недоношених дітей, ускладнення все ще можуть виникнути. Наступні ускладнення можуть вплинути на недоношених дітей у перші тижні після народження.

Найпоширенішим типом жовтяниці серед недоношених дітей є перебільшена, фізіологічна жовтяниця. У цьому стані печінка не може позбавити організм від білірубіну. Ця речовина виробляється під час нормального розпаду еритроцитів. В результаті білірубін накопичується в крові дитини і поширюється в тканини. Оскільки білірубін жовтуватого кольору, шкіра дитини набуває жовтуватий відтінок.

Жовтяниця зазвичай не є серйозною проблемою. Однак, якщо рівень білірубіну стає занадто високим, це може викликати токсичність білірубіну. Потім речовина може накопичуватися в мозку і викликати пошкодження мозку.

Запитайте у лікаря або медсестри рівень білірубіну у дитини. Нормальний рівень білірубіну у новонароджених має бути менше 5 мг/дл. Однак у багатьох недоношених дітей рівень білірубіну вище цієї цифри. Рівні білірубіну не є небезпечними, поки вони не досягнуть рівня вище 15-20 мг/дл, але фототерапія зазвичай починається до того, як рівень білірубіну стане таким високим.

Лікування: Стандартним методом лікування жовтяниці є фототерапія. Це передбачає розміщення дитини під яскравим світлом. Світло допомагає розщепити білірубін на речовину, від якої організм може легше позбутися. Зазвичай фототерапія потрібна менше тижня. Після цього печінка досить дозріла, щоб самостійно позбутися від білірубіну.

Нирки дитини зазвичай швидко дозрівають після народження, але проблеми з балансуванням рідини, солей і відходів в організмі можуть виникати протягом перших чотирьох-п’яти днів життя. Особливо це стосується дітей до 28 тижнів розвитку. У цей час у дитини можуть виникнути труднощі з нирками:

• фільтрація відходіввід крові
• позбавлення від відходів без виведення зайвої рідини
• вироблення сечі

Через можливість проблем з нирками персонал відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU) ретельно записує кількість сечі, що виділяється немовлям. Вони також можуть перевірити кров на рівень калію, сечовини та креатиніну.

Персонал також повинен бути уважним, коли дають ліки, особливо антибіотики. Вони повинні стежити за тим, щоб ліки виводилися з організму. Якщо виникають проблеми з функцією нирок, персоналу може знадобитися обмежити споживання рідини дитиною або давати більше рідини, щоб речовини в крові не були надмірно концентровані.

Лікування: Найпоширенішими основними методами лікування є обмеження рідини та солі. Незрілі нирки зазвичай покращуються і починають нормально функціонувати протягом кількох днів.

У недоношеної дитини можуть розвинутися інфекції практично в будь-якій частині тіла. Дитина може отримати інфекцію на будь-якому етапі, починаючи від внутрішньоутробного (перебуваючи в матці), пологів через статеві шляхи до після народження, включаючи дні або тижні в відділенні інтенсивної терапії.

Незалежно від того, коли інфекція була придбана, інфекції у недоношених дітей важче лікувати з двох причин:

• Недоношена дитина має менш розвинену імунну систему і менше антитіл від матері, ніж доношена дитина. Імунна система та антитіла є основним захистом організму від інфекції.
• Недоношена дитина часто потребує ряду медичних процедур, включаючи введення внутрішньовенних (IV) ліній, катетерів та ендотрахеальних трубок і, можливо, допомоги апарату штучної вентиляції легенів. Кожного разу, коли виконується процедура, є ймовірність занести бактерії, віруси або грибки в систему дитини.

Якщо у вашої дитини є інфекція, ви можете помітити деякі або всі з наступних ознак:

• відсутність пильності або активності
• важко переносити годування
• поганий тонус м’язів
• нездатність підтримувати температуру тіла
• блідий або плямистий колір шкіри, або жовтуватий відтінок шкіри (жовтяниця)
• повільний пульс
• апное (періоди, коли дитина перестає дихати)

Ці ознаки можуть бути слабкими або різкими, залежно від тяжкості інфекції. Як тільки з’являється підозра, що у вашої дитини є інфекція, співробітники відділень НІКУ беруть зразки крові, а часто і сечі, а також спинномозкової рідини, щоб відправляти їх у лабораторію для аналізу.

Лікування: Якщо є ознаки інфекції, вашій дитині можуть бути призначені антибіотики, внутрішньовенні рідини, кисень або штучна вентиляція легенів (допомога від дихального апарату). Хоча деякі інфекції можуть бути серйозними, більшість дітей добре реагують на лікування, включаючи антибіотики, якщо інфекція бактеріальна. Чим раніше буде проведено лікування вашої дитини, тим більше шансів на успішну боротьбу з інфекцією.

Проблеми з диханням у недоношених дітей викликані незрілістю дихальної системи. Незрілі легені у недоношених дітей часто не мають сурфактанта. Ця речовина являє собою рідину, яка покриває внутрішню частину легенів і допомагає утримувати їх відкритими. Без сурфактанту легені недоношеної дитини не можуть нормально розширюватися і скорочуватися. Це підвищує ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому.

У деяких недоношених дітей також розвивається апное і виникають паузи в диханні, які тривають щонайменше 20 секунд.

Деяким недоношеним дітям, у яких не вистачає сурфактанту, може знадобитися підключити апарат штучної вентиляції легенів (дихальний апарат). Немовлята, які тривалий час перебувають на апараті штучної вентиляції легень, піддаються ризику розвитку хронічного захворювання легень, яке називається бронхолегеневою дисплазією. Цей стан призводить до накопичення рідини в легенях і збільшує ймовірність пошкодження легенів.

Лікування: Хоча перебування на апараті штучної вентиляції легенів протягом тривалого періоду часу може пошкодити легені дитини, все одно може знадобитися, щоб дитина отримувала кисневу терапію та підтримку ШВЛ. Лікарі також можуть використовувати сечогінні та інгаляційні препарати.

Найбільш поширене захворювання серця, яке вражає недоношених дітей, називається авідкрита артеріальна протока (PDA). Артеріальна протока – це отвір між двома великими кровоносними судинами серця. У недоношених дітей артеріальна протока може залишатися відкритою (запатентовано), а не закриватися, як це має бути незабаром після народження. Якщо це станеться, це може призвести до прокачування додаткової крові через легені в перші дні життя. У легенях може накопичуватися рідина, може розвинутися серцева недостатність.

Лікування: Немовлят можна лікувати індометацином, який спричиняє закриття артеріальної протоки. Якщо артеріальна протока залишається відкритою та має симптоми, може знадобитися операція для закриття протоки.

Проблеми з мозком також можуть виникнути у недоношених дітей. У деяких недоношених дітей спостерігається внутрішньошлуночковий крововилив, який є кровотечею в мозок. Легка кровотеча, як правило, не викликає постійних травм головного мозку. Проте сильна кровотеча може призвести до постійної травми головного мозку та призвести до накопичення рідини в мозку. Сильна кровотеча може вплинути на когнітивні та моторні функції дитини.

Лікування: Лікування проблем головного мозку може варіюватися від медикаментів і терапії до хірургічного втручання, залежно від тяжкості проблеми.

Деякі ускладнення передчасних пологів є короткочасними і зникають з часом. Інші є довгостроковими або постійними. До довгострокових ускладнень можна віднести наступне:

Дитячий церебральний параліч

Церебральний параліч – це руховий розлад, який впливає на тонус м’язів, координацію м’язів, рух і рівновагу. Це викликано інфекцією, поганим кровотоком або травмою мозку під час вагітності або після народження. Часто не вдається визначити конкретну причину.

Лікування: Немає ліків від церебрального паралічу, але лікування може допомогти усунути будь-які обмеження. Лікування включає:

• допоміжні засоби, такі як окуляри, слухові апарати та засоби для ходьби
• ліки для запобігання м’язовим спазмам, такі як діазепам і дантролен
• хірургічне втручання для поліпшення рухливості

Проблеми із зором

Недоношені діти піддаються ризику розвитку ретинопатії недоношених. При цьому стані кровоносні судини в задній частині ока набрякають. Це може призвести до поступового утворення рубців та відшарування сітківки, що збільшує ризик втрати зору або сліпоти.

Лікування: Якщо ретинопатія важка, можна використовувати деякі з наступних методів лікування:

• кріохірургія, яка передбачає заморожування та руйнування аномальних кровоносних судин сітківки

• лазерна терапія, яка використовує потужні промені світла для спалювання та усунення патологічних судин

• вітректомія, яка являє собою операцію з видалення рубцевої тканини з ока
• Хірургія згинання склер, яка полягає в розміщенні гнучкої стрічки навколо ока для запобігання відшарування сітківки

Проблеми зі слухом

Деякі недоношені діти відчувають деяку втрату слуху. Втрата слуху іноді може бути повною, що спричиняє глухоту. Багато разів точна причина втрати слуху у недоношених дітей невідома.

Вашій дитині перевірять слух у лікарні або незабаром після виписки. Деякі з наступних ознак того, що ваша дитина може мати втрату слуху:

• не злякатися від гучних звуків
• не наслідувати звуки до шестимісячного віку
• не лепетить до однорічного віку
• не обертаючись на звук твого голосу

Лікування: Залежно від причини втрати слуху у вашої дитини лікування буде відрізнятися. Лікування може включати:

• хірургія
• вушні трубки
• слуховий апарат
• кохлеарний імплант

Проблеми з зубами

Проблеми з зубами можуть вплинути на недоношену дитину пізніше в житті. До них відноситься зміна кольору зубів, затримка росту зубів або неправильне вирівнювання.

Лікування: Виправити ці проблеми може дитячий стоматолог.

Проблеми в поведінці

Діти, народжені раніше терміну, частіше мають поведінкові або психологічні проблеми. До них відносяться синдром дефіциту уваги (ADD) і синдром дефіциту уваги/гіперактивності (ADHD).

Лікування: Створення структурованого та послідовного графіка, а також прийом ліків, таких як Риталін або Аддерал, може допомогти дітям із СДУГ.

Порушення когнітивних функцій

Недоношені діти також піддаються більшому ризику довгострокової інвалідності, яка може бути інтелектуальною, розвитку або обома. Ці діти можуть розвиватися повільніше, ніж діти, народжені доношеними.

Хронічні проблеми зі здоров’ям

Крім того, недоношені діти мають більший ризик хронічних проблем зі здоров’ям. Вони більш сприйнятливі до інфекцій і можуть страждати від інших проблем, таких як астма або труднощі з годуванням. Існує також підвищений ризик синдрому раптової дитячої смерті (СРДС) серед недоношених дітей.

За останні 25 років світовий рівень смертності від ускладнень передчасних пологів значно знизився. У 1990 р. смертність від ускладнень передчасних пологів становила 21,4 на 100 тис. чоловік. До 2015 року цей показник знизився до 10,0 на 100 000 осіб.

Чим раніше дитина народиться, тим більший ризик короткочасних і довгострокових ускладнень. У цій таблиці показано коефіцієнт виживання за терміном вагітності:

Прогноз щодо недоношених дітей значно покращився з роками. Як у розвинутих країнах, так і в країнах, що розвиваються, за останні 25 років рівень смертності недоношених дітей значно знизився.

Залежно від того, як рано народилася ваша дитина, і від будь-яких ускладнень, які виникли, ваша дитина може не відразу повернутися з вами додому. Тривалість перебування в лікарні може бути різною в залежності від медичних потреб вашої дитини.

Важливо відзначити, що ваша недоношена дитина може не досягати етапів зростання або розвитку з такою ж швидкістю, як доношені діти. Це нормально. Недоношені діти зазвичай наздоганяють доношених дітей у віці до двох років.

Деякі ускладнення передчасних пологів неможливо запобігти. Проте відділення інтенсивної терапії новонароджених врятували чимало життів і будуть це робити й надалі. Ви можете бути впевнені, що відділ реанімації вашої лікарні зробить усе, що в його силах, щоб доглядати за вашою дитиною та надавати необхідну підтримку.