Запор: причини, симптоми та лікування

Хронічний запор – це рідкісна дефекація або утруднене проходження стільця, яке зберігається протягом декількох тижнів або довше.

Запор, як правило, описується як рідше дефекація на тиждень.

Хоча випадкові запори є дуже поширеними явищами, у деяких людей спостерігається хронічний запор, який може заважати їх здатності виконувати свої повсякденні справи. Хронічний запор може також спричинити надмірне напруження людей, щоб мати дефекацію.

Лікування хронічного запору частково залежить від основної причини. Однак у деяких випадках причина так і не виявляється.

Симптоми хронічного запору

Ознаки та симптоми хронічного запору включають:

• Проходження менше трьох випорожнень на тиждень
• Має грудкуватий або твердий стілець
• Напружуючись для дефекації
• Відчуваєте, ніби у вашій прямій кишці є закупорка, яка запобігає дефекації
• Відчуваєте, що не можете повністю випорожнити стілець з прямої кишки
• Потрібна допомога в спорожненні прямої кишки, наприклад, за допомогою рук натискати на живіт і пальцем видаляти стілець із прямої кишки

Запор може вважатися хронічним, якщо протягом останніх трьох місяців ви відчували два або більше з цих симптомів.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Вам потрібно записатися на прийом до лікаря, якщо у вас виникають незрозумілі та постійні зміни у звичках до дефекації.

Що викликає запор?

Запор найчастіше виникає, коли відходи або стілець рухаються занадто повільно по травному тракту або їх неможливо ефективно усунути з прямої кишки, що може спричинити твердість і сухість стільця. Хронічний запор має безліч можливих причин.

Закупи в товстій кишці або прямій кишці

Закупи в товстій кишці або прямій кишці можуть уповільнити або зупинити рух стільця. Причини включають:

• Крихітні сльози на шкірі навколо заднього проходу (анальна щілина)
• Закупорка в кишечнику (непрохідність кишечника)
• Рак товстої кишки
• Звуження товстої кишки (стриктура кишечника)
• Інший рак черевної порожнини, який тисне на товсту кишку
• Рак прямої кишки
• Випрямлення прямої кишки через задню стінку піхви (ректоцеле)

Проблеми з нервами навколо товстої і прямої кишки

Неврологічні проблеми можуть вплинути на нерви, через які м’язи товстої кишки і прямої кишки скорочуються і переміщують стілець по кишечнику. Причини включають:

• Пошкодження нервів, що контролюють функції організму (вегетативна нейропатія)
• Розсіяний склероз
• хвороба Паркінсона
• Травма спинного мозку
• Інсульт

Труднощі з м’язами, що беруть участь у елімінації

Проблеми з тазовими м’язами, пов’язані з дефекацією, можуть спричинити хронічний запор. Ці проблеми можуть включати:

• Неможливість розслабити тазові м’язи, щоб забезпечити дефекацію (анізус)
• М’язи тазу, які неправильно координують розслаблення та скорочення (диссинергія)
• Ослаблені тазові м’язи

Стани, що впливають на гормони в організмі

Гормони допомагають збалансувати рідину в організмі. Хвороби та стани, що порушують баланс гормонів, можуть призвести до запорів, включаючи:

• Діабет
• Надмірно активна паращитовидна залоза (гіперпаратиреоз)
• Вагітність
• Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)

Фактори ризику

До факторів, які можуть збільшити ризик хронічного запору, належать:

• Будучи дорослим дорослим
• Бути жінкою
• Будучи зневодненим
• Харчування з низьким вмістом клітковини
• Отримання невеликої фізичної активності або її відсутність
• Прийом певних ліків, включаючи седативні, опіоїдні знеболюючі препарати, деякі антидепресанти або ліки для зниження артеріального тиску
• Наявність психічного стану, такого як депресія або розлад харчової поведінки

Ускладнення від хронічного запору

Ускладнення хронічного запору включають:

• Набряклі вени в задньому проході (геморой). Напруження дефекації може спричинити набряк вен у задньому проході та навколо нього.
• Рвана шкіра заднього проходу (анальна тріщина). Великий або твердий стілець може спричинити крихітні сльози в задньому проході.
• Стілець, який неможливо вигнати (ураження калу). Хронічний запор може спричинити скупчення затверділого стільця, який застряє в кишечнику.
• Кишка, що виступає з заднього проходу (випадання прямої кишки). Напруження дефекації може призвести до того, що невелика кількість прямої кишки розтягнеться і виступить із заднього проходу.

Профілактика хронічних запорів

Наступне може допомогти вам уникнути розвитку хронічного запору.

• Включіть у свій раціон багато продуктів з високим вмістом клітковини, включаючи квасоля, овочі, фрукти, цільнозернові каші та висівки.
• Вживайте менше їжі з низькою кількістю клітковини, наприклад, оброблені продукти, а також молочні та м’ясні продукти.
• Пийте багато рідини.
• Залишайтеся максимально активними і намагайтеся регулярно займатися фізичними вправами.
• Спробуйте впоратися зі стресом.
• Не ігноруйте бажання здати стілець.
• Спробуйте скласти регулярний графік дефекації, особливо після їжі.
• Переконайтеся, що діти, які починають вживати тверду їжу, отримують у раціоні багато клітковини.

Діагностика

На додаток до загального фізичного обстеження та цифрового ректального обстеження, лікарі використовують такі тести та процедури для діагностики хронічного запору та намагаються знайти причину:

• Аналізи крові. Ваш лікар буде шукати такі системні захворювання, як низький рівень щитовидної залози (гіпотиреоз) або високий рівень кальцію.
• Рентген. Рентген може допомогти вашому лікарю визначити, чи не заблокований наш кишечник, і чи є стілець по всій товстій кишці.
• Дослідження прямої кишки та нижньої, або сигмовидної кишки (сигмоїдоскопія). Під час цієї процедури лікар вводить запалену, гнучку трубку в задній прохід, щоб дослідити пряму кишку та нижню частину товстої кишки.
• Дослідження прямої кишки та всієї товстої кишки (колоноскопія). Ця діагностична процедура дозволяє лікарю оглянути всю товсту кишку за допомогою гнучкої трубки, обладнаної камерою.
• Оцінка функції м’язів анального сфінктера (аноректальна манометрія). Під час цієї процедури лікар вставляє вузьку гнучку трубку в задній прохід і пряму кишку, а потім надуває невеликий балон на кінчику трубки. Потім пристрій витягується назад через м’яз-сфінктер. Ця процедура дозволяє вашому лікарю виміряти координацію м’язів, які ви використовуєте для дефекації.
• Оцінка швидкості м’язів анального сфінктера (тест на виштовхування балона). Цей тест, який часто використовується разом з аноректальною манометрією, вимірює кількість часу, необхідного для виштовхування повітряної кулі, наповненої водою та поміщеної в пряму кишку.
• Оцінка того, наскільки добре їжа рухається по товстій кишці (дослідження транзиту товстої кишки). Під час цієї процедури ви можете проковтнути капсулу, яка містить або рентгеноконтрастний маркер, або бездротовий пристрій запису. Прогрес капсули через товсту кишку буде реєструватися протягом 24-48 годин і буде видно на рентгенівських променях.

  У деяких випадках ви можете їсти радіовуглецеву активовану їжу, і спеціальна камера реєструє її прогрес (сцинтиграфія). Ваш лікар буде шукати ознаки дисфункції м’язів кишечника та наскільки добре їжа рухається по товстій кишці.

• Рентген прямої кишки під час дефекації (дефекографія). Під час цієї процедури лікар вводить м’яку пасту з барію в пряму кишку. Потім ви пропускаєте барієву пасту, як і кал. Барій виявляється на рентгенівських променях і може виявити пролапс або проблеми з функцією м’язів та координацією м’язів.
• МРТ-дефекографія. Під час цієї процедури, як і при дефектографії барію, лікар введе контрастний гель у вашу пряму кишку. Потім ви пропускаєте гель. МРТ-сканер може візуалізувати та оцінити функцію м’язів дефекації. Цей тест також може діагностувати проблеми, які можуть спричинити запор, такі як ректоцеле або випадання прямої кишки.

Лікування хронічних запорів

Лікування хронічного запору, як правило, починається зі зміни дієти та способу життя, покликаних збільшити швидкість руху стільця по кишечнику. Якщо ці зміни не допомагають, лікар може порекомендувати ліки або хірургічне втручання.

Зміни дієти та способу життя

Лікар може порекомендувати такі зміни для полегшення запору:

• Збільште споживання клітковини. Додавання клітковини у свій раціон збільшує вагу стільця та пришвидшує його проходження через кишечник. Повільно починайте їсти більше свіжих фруктів та овочів щодня. Вибирайте цільнозерновий хліб та крупи.

  Ваш лікар може порекомендувати певну кількість грамів клітковини, яку слід вживати щодня. Загалом, націлюйтесь на 14 грамів клітковини на кожні 1000 калорій у своєму щоденному раціоні.

  Раптове збільшення кількості з’їденої клітковини може спричинити здуття живота і виділення газів, тому почніть повільно і досягайте своєї мети протягом декількох тижнів.

• Вправляйте більшість днів тижня. Фізична активність збільшує м’язову активність кишечника. Намагайтеся вправлятися у вправах більшість днів тижня. Якщо ви ще не займаєтеся, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи здорові ви для початку програми вправ.
• Не ігноруйте бажання дефекації. Не поспішайте у ванній, дозволяючи собі достатньо часу, щоб випорожнитися, не відволікаючи уваги і не відчуваючи поспіху.

Проносні засоби

Існує кілька видів проносних засобів. Кожен працює дещо по-різному, щоб полегшити дефекацію. Наступне доступне за рецептом:

• Кліткові добавки. Кліткові добавки додають велику кількість стільця. Об’ємні стільці м’якші та легше проходять. До складу волоконних добавок входять псиліум (Metamucil, Konsyl), полікарбофіл кальцію (FiberCon, Equalactin) та метилцелюлоза (Citrucel).
• Стимулятори. Стимулятори, включаючи бісакодил (Correctol, Dulcolax) та сенносиди (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), призводять до скорочення кишечника.
• Осмотика. Осмотичні проносні засоби допомагають стільцю рухатися по товстій кишці, збільшуючи виділення рідини з кишечника та сприяючи стимулюванню дефекації. Прикладами є оральний гідроксид магнію (магнезіальне молоко Філіпса, магнезійне молоко Dulcolax), цитрат магнію, лактулоза (Cholac, Constilac), поліетиленгліколь (Miralax, Glycolax).
• Мастила. Такі мастила, як мінеральне масло, дозволяють стільцю легше рухатися по товстій кишці.
• Пом’якшувачі стільця. Пом’якшувачі стільця, такі як докузат натрію (Colace) і докузат кальцію (Surfak), зволожують стілець, витягуючи воду з кишечника.
• Клізми та супозиторії. Клізми з водопровідної води з мильними мочалками або без них можуть бути корисними для пом’якшення стільця та випорожнення кишечника. Супозиторії з гліцерином або бісакодилом також допомагають вивести стілець з організму, забезпечуючи змащення та стимуляцію.

Інші ліки

Якщо безрецептурні ліки не допомагають хронічним запорам, лікар може порекомендувати ліки, що відпускаються за рецептом, особливо якщо у вас синдром подразненого кишечника.

• Ліки, які забирають воду в кишечник. Для лікування хронічного запору доступний ряд ліків, що відпускаються за рецептом. Любіпростон (Amitiza), лінаклотид (Linzess) і плеканатид (Trulance) діють, втягуючи воду в кишечник і прискорюючи рух стільця.
• Рецептори серотоніну 5-гідрокситриптаміну 4. Прукалоприд (цілісність) допомагає просувати стілець по товстій кишці.
• Антагоністи му-опіоїдних рецепторів, що діють периферично (PAMORA). Якщо запор викликаний опіоїдними ліками від болю, ПАМОРИ такі як налоксегол (Мовантік) і метилналтрексон (Релістор) зворотний ефект опіоїдів на кишечник, щоб підтримувати рух кишечника.

Тренування м’язів тазу

Навчання біологічної зворотної зв’язку передбачає роботу з терапевтом, який використовує пристосування, які допоможуть вам навчитися розслабляти і підтягувати м’язи тазу. Розслаблення м’язів тазового дна в потрібний час під час дефекації може допомогти вам легше проходити стілець.

Під час сеансу біологічного зворотного зв’язку у вашу пряму кишку вводять спеціальну трубку (катетер) для вимірювання м’язового напруження. Терапевт проводить вас через вправи, щоб по черзі розслабляти і підтягувати м’язи тазу. Машина вимірюватиме напругу м’язів і використовуватиме звуки або світло, щоб допомогти зрозуміти, коли ви розслабили м’язи.

Хірургія

Хірургічне втручання може бути варіантом, якщо ви пробували інші методи лікування, і ваш хронічний запор спричинений закупоркою, ректоцеке або стриктурою.

Для людей, які без успіху пробували інші методи лікування і у яких аномально повільний рух стільця по товстій кишці, хірургічне видалення частини товстої кишки може бути варіантом. Операція з видалення всієї товстої кишки рідко необхідна.