CAR T-клітинна терапія множинної мієломи

Що таке Т-клітинна терапія CAR?

Т-клітини – це тип білих кров’яних клітин, які розвиваються зі стовбурових клітин кісткового мозку. Будучи частиною імунної системи, Т-клітини допомагають знищувати аномальні клітини та патогени. При множинній мієломі Т-клітини не розпізнають ракові клітини як шкідливі.

Метою Т-клітинної терапії CAR є виправлення цієї помилки.

При аутологічній Т-клітинній терапії CAR лікування використовує ваші власні Т-клітини. Він починається з внутрішньовенного (IV) забору крові. Кров проходить через апарат, який видаляє Т-клітини, а потім повертає кров до вас. Цей процес, званий лейкаферезом, зазвичай займає а декілька годин.

У лабораторії Т-клітини піддаються генній інженерії для впровадження CAR на поверхню клітин. CAR – це білки, які допомагають Т-клітинам бачити цільові пухлинні клітини. Після цього вчені вирощують більше клітин у лабораторії. Це може зайняти кілька тижнів. У деяких випадках, можливо, доведеться повторити цей процес.

Коли буде достатньо Т-клітин CAR для процедури, їх заморожують і відправляють у ваш лікувальний центр. Потім їх розморожують і повертають у ваше тіло. Нові клітини, які тепер можуть розпізнавати та атакувати ракові клітини, продовжують розмножуватися.

Дві CAR Т-клітинні терапії, схвалені для множинної мієломи, це idecabtagene vicleucel (Abecma) і ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).

Як Т-клітинна терапія CAR використовується для лікування мієломи?

Множинна мієлома може стати стійкою до ліків, які раніше діяли, тому хвороба часто прогресує. Т-клітинна терапія CAR швидше за все принесе користь тим, у кого мієлома рецидивувала або перестала реагувати на інші методи лікування.

Це не лікування першої лінії мієломи. Це може бути крайнім заходом, але воно є покращений час ремісії та виживання. Як і при інших методах лікування, рак може повернутися, навіть якщо терапія Т-клітинами CAR деякий час діє. І деякі побічні ефекти дуже серйозні.

Онколог може переглянути переваги та ризики, щоб ви могли вирішити, чи це хороший вибір для вас.

Як це – отримати Т-клітинну терапію CAR для лікування мієломи?

За кілька днів до цього ви, ймовірно, отримаєте короткий курс хіміотерапії. Це допомагає знизити кількість лейкоцитів, готуючи імунну систему до Т-клітин CAR.

У деяких випадках ви можете отримати терапію Т-клітинами CAR амбулаторно, але зазвичай це стаціонарна процедура.

Медична команда введе Т-клітини CAR у ваше тіло через крапельницю. Зазвичай це займає менше години, хоча може тривати й 15 хвилин. Під час інфузії за вами будуть уважно спостерігати щодо будь-яких можливих реакцій. Вам може знадобитися залишитися в лікарні протягом декількох тижнів. При амбулаторній процедурі вам знадобиться мати опікуна під рукою, якщо виникнуть побічні ефекти.

Рання або «гостра» фаза відновлення триває близько 30 днів. Протягом цього часу вам потрібно буде перебувати поряд із лікарнею або інфузійним центром на випадок виникнення ускладнень. Тривале відновлення може бути різним, але вам знадобиться ретельний моніторинг протягом року. У більшості випадків це одноразове лікування.

Які потенційні побічні ефекти терапії Т-клітинами CAR для мієломи?

Потенційні побічні ефекти терапії Т-клітинами CAR включають:

• алергічна реакція під час інфузії
• ослаблена імунна система
• ризик інфікування
• низька кількість клітин крові

Оскільки Т-клітини CAR зміцнюють імунну систему, це може призвести до так званого синдрому вивільнення цитокінів. Зазвичай це відбувається від кількох днів до кількох тижнів. Симптоми можуть включати:

• лихоманка, озноб
• труднощі з диханням
• нудота, блювота, діарея
• запаморочення, запаморочення
• головний біль
• прискорене серцебиття

Лікування також може впливати на нервову систему, викликаючи такі побічні ефекти, як:

• головний біль
• сплутаність свідомості, збудження
• тремтіння, посмикування
• судоми
• проблеми з розмовою та розумінням
• втрата рівноваги
• зміни свідомості

Наскільки успішна Т-клітинна терапія мієломи CAR?

дослідження припускає, що терапія Т-клітинами CAR є безпечною та ефективною для більшості людей з рецидивною або рефрактерною множинною мієломою.

У дослідженні 2021 року 73% учасників відповіли на лікування Abecma, а 33% мали повну відповідь, тобто більше не було ознак раку. Середня виживаність без прогресування становила в цілому 8,8 місяця.

В іншому невеликому дослідженні 2021 року 97,9% учасників відповіли на «Карвитки», а 80,4% отримали повну відповідь. Середня тривалість відповіді становила 21,8 місяця.

Т-клітинна терапія множинної мієломи CAR була схвалена в 2017 році, тому вона все ще знаходиться в зародковому стані. Дані щодо ефективності та довгострокової безпеки обмежені через короткий проміжок часу та невелику кількість учасників дослідження. Дослідники продовжують стежити за тими, хто завершив терапію в поточних клінічних випробуваннях.

Які інші методи лікування можна використовувати для лікування мієломи?

Підхід до лікування залежить від таких факторів, як:

• ступінь і особливості захворювання
• вік і загальний стан здоров’я
• попередні лікування

Варіанти лікування множинної мієломи включають:

• хіміотерапія: препарати, що руйнують швидкозростаючі клітини
• Цільова терапія: препарати, спрямовані на специфічні характеристики раку
• Трансплантація стовбурових клітин (кісткового мозку): введення здорових стовбурових клітин після знищення нездорових за допомогою високодозової хіміотерапії
• Радіотерапія: для зменшення клітин мієломи в певній області
• Кортикостероїди: для боротьби з клітинами мієломи та зменшення запалення

Лікар може запропонувати підтримуючу допомогу для лікування симптомів, і ви можете отримати право на участь у клінічному випробуванні.

Т-клітинна терапія CAR є варіантом, коли множинна мієлома стає стійкою до інших методів лікування. Він передбачає зміну ваших власних Т-клітин, щоб вони могли розпізнавати та атакувати ракові клітини.

Все ще досить нова терапія Т-клітинами CAR покращує час ремісії та виживаності для людей з множинною мієломою, які пробували інші методи лікування. Але існують потенційно серйозні побічні ефекти, і дослідники все ще чекають довгострокових даних.

Т-клітинна терапія CAR не для всіх, і кожен реагує по-різному. Онколог може проаналізувати потенційні переваги та ризики терапії Т-клітинами CAR для вас.