Ревматоїдний артрит – це хронічне аутоімунне захворювання, яке впливає на суглоби і може спричинити запалення в інших частинах організму. У деяких випадках люди з ревматоїдним артритом відчувають стан, коли кількість лейкоцитів стає занадто низькою. Цей стан збільшує ризик інфекцій і може вказувати на більш важкий основний процес. Розуміння зв’язку між низькою кількістю лейкоцитів та ревматоїдним артритом допомагає при ранній ідентифікації, належному лікуванні та профілактиці ускладнень.
Розуміння білих кров'яних клітин та їх роль
Білі кров'яні клітини захищають організм від інфекцій, виявляючи та атакуючи шкідливі збудники, такі як бактерії, віруси та гриби. Кістковий мозок постійно виробляє лейкоцити. Нормальний діапазон кількості лейкоцитів у нашій крові, як правило, становить від 4000 до 11000 клітин на мікролітер. Коли кількість лейкоцитів падає нижче 4000 клітин на мікролітер (мкл), цей стан називається лейкопенією.
- Легкий лейкопенія: 3000–4000 клітин/мкл
- Помірна лейкопенія: 2000–3000 клітин/мкл
- Важка лейкопенія: <2000 клітин/мкл
Кількість лейкоцитів <2000/мкл є попереджувальним знаком і може вказувати на синдром Фелті або придушення кісткового мозку (можливо, від ревматоїдних препаратів артриту, таких як метотрексат або азатіоприн). Ризик інфекцій починає ставати серйозним, коли нейтрофіли падають до менше 1000 клітин/мкл.
Лейкопенія може відбуватися через зниження вироблення в кістковому мозку, руйнування лейкоцитів або міграції лейкоцитів з крові в тканини. Серед різних типів лейкоцитів нейтрофіли є найбільш рясними лейкоцитами і служать першою лінією захисту. Низький кількість нейтрофілів називається нейтропенією і часто викликає високий ризик зараження.
Як ревматоїдний артрит призводить до низької кількості лейкоцитів
Кілька механізмів можуть спричинити лейкопенію у людей з ревматоїдним артритом:
1. Синдром Фелті
Синдром Фелті є рідкісним ускладненням давнього ревматоїдного артриту. Цей синдром включає три особливості: важкий ревматоїдний артрит, збільшена селезінка та низька кількість лейкоцитів. Селезінка стає надмірно активною і пастує або руйнує лейкоцитні клітини, особливо нейтрофіли. Синдром Фелті зазвичай виникає у людей, які мали ревматоїдний артрит більше десяти років.
2. Аутоімунне руйнування лейкоцитів
При ревматоїдному артриті імунна система атакує суглоби, а іноді і націлює на клітини крові. Аутоімунні процеси можуть призвести до руйнування лейкоцитів у кістковому мозку або крові.
3. Придушення кісткового мозку з ліків
Кілька ліків, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту, можуть придушити функцію кісткового мозку та зменшити вироблення лейкоцитів. Метотрексат, азатіоприн, лефлуномід та деякі біологічні препарати, такі як ритуксимаб, можуть призвести до цього ускладнення. У деяких випадках нестероїдні протизапальні препарати та кортикостероїдні препарати також можуть впливати на активність кісткового мозку.
4. Вірусні інфекції
Люди з ревматоїдним артритом мають більший ризик виникнення вірусних інфекцій через дисфункцію імунної системи або імуносупресивну терапію. Деякі віруси, такі як вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус або парвовірус B19, можуть придушити функцію кісткового мозку та викликати лейкопенію.
Симптоми низької кількості лейкоцитів
Низький кількість лейкоцитів не завжди викликає симптоми. Однак у багатьох випадках можуть з’явитися ознаки інфекції або наслідки імунної дисфункції. Ці знаки включають:
- Рецидивуючі інфекції, такі як синусит, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів або шкірні інфекції
- Лихоманка без чіткої причини
- Виразки рота або біль у горлі
- Набряклі лімфатичні вузли
- Втома і слабкість
Важка нейтропенія може призвести до небезпечних для життя інфекцій, які потребують негайного медикаментозного лікування.
Діагностика та тестування
Повний тест на кількість крові допомагає виявити низький кількість лейкоцитів. Цей тест вимірює кількість та типи лейкоцитів, включаючи нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли та базофіли. Додаткові тести допомагають визначити причину, включаючи:
- Периферичний мазок крові, щоб дослідити появу клітин крові
- Аспірація кісткового мозку та біопсія для оцінки вироблення лейкоцитів
- Тести антитіл для оцінки аутоімунної активності
- Тест на візуалізацію печінки та селезінки для виявлення збільшення або проникнення
- Вірусна серологія для перевірки інфекцій
Детальний анамнез та фізичний огляд допомагає керувати діагнозом та виключити інші причини лейкопенії.
Ризики та ускладнення
Постійно низька кількість лейкоцитів збільшує ризик серйозних бактеріальних та грибкових інфекцій. Ці інфекції можуть швидко прогресувати і викликати ускладнення, такі як сепсис, пошкодження органів або смерть, якщо їх не лікувати.
Синдром Фелті може спричинити додаткові ускладнення, включаючи хронічні виразки ніг, анемію або захворювання печінки. Низький кількість лейкоцитів може також затримати або обмежити використання ефективних ліків при ревматоїдному артриті, що може призвести до неконтрольованого запалення та пошкодження суглобів.
Лікування та управління
Лікування низького кількості лейкоцитів у людей з ревматоїдним артритом залежить від точної причини та тяжкості цього стану.
1. Коригування ліків
Коли такі ліки, як метотрексат або біологічні препарати, викликають лейкопенію, лікарі можуть знизити дозу, тимчасово зупинити препарат або переходити на інший препарат. Регулярний моніторинг кількості крові допомагає виявити ранні ознаки придушення кісткового мозку.
2. Використання фактора, що стимулюють колонію гранулоцитів (G-CSF)
Фактор, що стимулює колонії, стимулююча колонії-це білок, який стимулює кістковий мозок для отримання більшої кількості нейтрофілів. У деяких випадках лікарі призначають цей препарат для підвищення кількості лейкоцитів та запобігання інфекціям.
3. Антибіотики або противірусні препарати
Коли інфекція відбувається або, ймовірно, відбудеться, лікарі можуть призначити антибіотики, протигрибкові засоби або противірусні препарати для контролю інфекції та запобігання ускладнень.
4. Лікування синдрому Фелті
Управління синдромом Фелті може проводитися за допомогою імуносупресивних препаратів, таких як метотрексат, кортикостероїдні препарати або ритуксимаб. Спленектомія – хірургічне видалення селезінки – може допомогти зменшити руйнування лейкоцитів у деяких випадках.
5. Моніторинг та профілактика
Регулярні аналізи крові допомагають виявити зміни кількості клітин білих кров'яних клітин. Люди з лейкопенією повинні уникати впливу хворих людей, практикувати хорошу гігієну та негайно звертатися за медичною допомогою, коли з’являються ознаки інфекції.
Discussion about this post