Аномальні клітини в матці або шийці матки зазвичай не викликають помітних симптомів. Більшість людей з аномальними клітинними змінами відчувають себе абсолютно здоровими. Ці зміни часто виявляються лише під час рутинних скринінгових тестів, таких як тест на Папа або тест вірусу папіломи людини (ВПЛ). Оскільки аномальні клітини рідко виявляють ознаки на ранніх стадіях, регулярний скринінг відіграє вирішальну роль у виявленні їх до того, як вони переростають у рак.
Чому аномальні клітини рідко викликають симптоми
Ненормальні клітини в шийці матки або матки розвиваються поступово. У багатьох випадках аномальні клітинні зміни залишаються обмеженими дуже невеликою площею тканини. Ці клітини не впливають на навколишню тканину або перешкоджають функції органів на ранніх стадіях. З цієї причини ненормальні клітини мовчать і не створюють біль, виділення чи кровотечі у більшості людей.
Коли аномальні клітини залишаються обмеженими поверхневим шаром шийки матки або ендометрію, тканина не випускає сигналів, які викликають дискомфорт. Тіло не визнає ці ранні зміни як шкідливі, тому багато жінок не відчувають симптомів.
Коли аномальні клітини можуть викликати симптоми
Хоча більшість аномальних клітин не викликають симптомів, певні ситуації можуть призвести до помітних ознак.
- Прогресування до високоякісних уражень: Якщо аномальні клітини в шийці матки проходять до високоякісного передракового ураження, тканина може стати крихкою. Неміцна тканина може призвести до контакту кровотечі під час сексуальної активності.
- Залучення більшої області: Якщо аномальні клітини поширюються по широкій області шийки матки або матки, тканина може не функціонувати нормально. Ця зміна може спричинити неправильну вагінальну кровотечу, виявляти між менструальними періодами або кровотечі після менопаузи.
- Розвиток раку: Якщо аномальні клітини в шийці матки або матки перетворюються на рак, можуть з’являтися симптоми. Рак шийки матки може спричинити аномальну кровотечу, водянисті або пахнучі розряди та тазовий біль. Рак матки може спричинити сильну або нерегулярну менструальну кровотечу, кровотечу в постменопаузі або тазовий біль.
Як виявляються аномальні клітини
Аномальні клітини в шийці матки зазвичай виявляються за допомогою тестів на скринінг шийки матки. Тест на Пап перевіряє наявність аномальних змін клітин шийки матки. Тест на ВПЛ ідентифікує вірус, відповідальний за більшість порушень клітин шийки матки. Коли ці тести виявляють аномальні результати, лікарі можуть рекомендувати кольпоскопію, щоб уважніше вивчити шийку матки.
Аномальні клітини в матці зазвичай виявляються, коли нерегулярна кровотеча спонукає ультразвуку або біопсію ендометрію. Ці тести допомагають лікарям безпосередньо оцінити тканину ендометрію на аномальні зміни.
Довідкові категорії для тесту PAP (цитологія)
Результати тестів Папа повідомляються за допомогою системи Bethesda. Основні категорії:
- Нормальний (негативний для внутрішньоепітеліального ураження або злоякісного утворення): клітини шийки матки виглядають здоровими, не виявлено порушення.
- Нетипові плоскоклітинні клітини невизначеної значущості (ASC-US): незначно аномальні клітини, які можуть бути обумовлені інфекцією, роздратуванням або ранніми передраковими змінами.
- Нетипові плоскоклітинні клітини, не можуть виключити високоякісне ураження (ASC-H): аномальні клітини, що свідчать про можливі передракові зміни, більший ризик, ніж ASC-US.
- Низькосвидкісне внутрішньоепітеліальне ураження (LSIL): легка аномалія, як правило, пов'язана з ВПЛ-інфекцією, часто очищається спонтанно.
- Високоякісне плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження (HSIL): більш важка аномалія з більш високим шансом прогресувати до раку шийки матки, якщо не лікувати.
- Нетипові залозисті клітини (AGC): аномальні зміни залозистих клітин з шийки матки або матки, що потребують подальшої оцінки.
- Плоскоклітинна рак або аденокарцинома: результати, що відповідають інвазивному раку.
Довідкові категорії для тесту на ВПЛ
Результати тесту на ВПЛ зазвичай поділяються на дві основні категорії:
- Негативний: не виявлено ДНК високого ризику ВПЛ. Ризик розвитку аномальних клітин дуже низький.
- Позитивні для високого ризику ВПЛ: один або кілька типів ВПЛ високого ризику (наприклад, HPV-16 або HPV-18). Ці типи вірусів мають найсильнішу асоціацію з передраковими змінами та раком шийки матки.
- ВПЛ-16 Позитивний: Цей тип становить найвищий ризик, вимагає негайної кольпоскопії або близького спостереження.
- ВПЛ-18 Позитивний: Цей тип становить високий ризик, сильно пов'язаний з аденокарциномою шийки матки.
- Інші типи ВПЛ з високим ризиком (31, 33, 45, 52, 58 та інші типи): ці типи ВПЛ також пов'язані з аномальними клітинами, але, як правило, мають менший ризик порівняно з ВПЛ-16 та ВПЛ-18.
Тест на ВПЛ не виявляє типів ВПЛ з низьким рівнем ризику, які викликають генітальні бородавки, оскільки ці типи не викликають раку шийки матки.
Еталонні значення для товщини ендометрію на УЗД
Вимірювання товщини ендометрію трансвагінальним ультразвуком забезпечує корисну інформацію при оцінці аномальних клітин матки. Значення відрізняються за віком, менструальним станом та гормональною терапією:
– Для жінок в передменопаузі:
- Рання проліферативна фаза (день 4–7): 4–6 міліметри
- Пізня проліферативна фаза (день 8–14): 6–10 міліметрів
- Секретарна фаза (день 15–28): 7–16 міліметрів
- Ендометрію товстіший, ніж 16 міліметрів, у жінці в передменопаузі з ненормальною кровотечею може запропонувати гіперплазію або іншу аномалальність.
– Для жінок в постменопаузі не використовують гормональну терапію:
- Товщина ендометрію ≤4 міліметри: Дуже низький ризик порушення
- Товщина ендометрію> 4 міліметри: Потрібна подальша оцінка біопсії для виключення гіперплазії або раку.
– Для жінок в постменопаузі, що використовують гормональну терапію:
- Товщина ендометрію може змінюватися, але товщина> 8 міліметрів часто викликає занепокоєння щодо ненормальних клітин.
Ці значення спрямовують лікарів, вирішуючи, чи аномальні кровотечі вимагають подальшого дослідження за допомогою біопсії ендометрію.
Ризик прогресування аномальних клітин
Не всі аномальні клітини прогресують до раку. Ймовірність прогресування залежить від ступеня аномалії та основної причини.
Аномальні клітини шийки
-LSIL (низькокласне плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження):
- Близько 60 відсотків випадків регресу до норми протягом 2 років.
- Близько 20 відсотків випадків зберігаються.
- Близько 10 відсотків випадків прогресують до HSIL.
- Менше 1 відсотків випадків прогресує до інвазивного раку шийки матки.
-HSIL (високоякісне плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження):
- Близько 20 – 30 відсотків випадків регресу до норми.
- Близько 50 відсотків випадків зберігаються.
- Близько 20 відсотків випадків прогресують до інвазивного раку шийки матки протягом 10 років, якщо не лікувати.
– ВПЛ -інфекція:
- Близько 90 відсотків випадків інфекції ВПЛ, які природним чином очищаються протягом 2 років.
- Постійна інфекція ВПЛ-16 або ВПЛ-18 несе найвищий ризик прогресування до HSIL та раку.
Аномальні клітини матки
– Проста гіперплазія ендометрію без атипії:
- Менше 5 відсотків випадків прогресує рак ендометрію протягом 20 років.
– Складна гіперплазія ендометрію без атипії:
- Близько 5 відсотків випадків прогресують до раку ендометрію.
– Нетипова гіперплазія (ендометріальна внутрішньоепітеліальна неоплазія):
- Близько 25 – 30 відсотків випадків прогресують до раку ендометрію, якщо не лікувати.
– Карцинома ендометрію in situ:
- Дуже високий ризик прогресування інвазивного раку матки, якщо він не лікується.
Ці відсотки підкреслюють, чому раннє виявлення та відповідне спостереження є критичними.
Чому регулярний скринінг важливий
Оскільки аномальні клітини часто не викликають симптомів, регулярний скринінг залишається єдиним надійним методом раннього виявлення. Скринінг виявляє зміни до того, як вони переходять до раку. Раннє виявлення дозволяє ефективне лікування з більш високим шансом на лікування. Без регулярного скринінгу ненормальні клітини можуть залишатися непоміченими, поки рак не виникне і не з’являється симптоми.
Що ви повинні робити:
- Відвідайте скринінг раку шийки матки з рекомендованими інтервалами для вашого віку та історії хвороби.
- Повідомте про будь -які незвичайні вагінальні кровотечі, виділення з піхви або тазовий біль у медичному працівнику без зволікань.
- Дотримуйтесь медичної консультації, якщо тест на Папа або тест на ВПЛ показує ненормальні результати.
- Зберігайте запис історії екранізації, щоб забезпечити послідовний моніторинг.
- Запитайте у лікаря про оцінку ендометрію, чи відчуваєте ви ненормальні кровотечі матки, особливо після менопаузи.
Discussion about this post