Огляд
Що таке бактеріальний ендокардит?
Інфекційний ендокардит (ІЕ) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] виникає, коли мікроби (зазвичай бактерії) потрапляють в кровотік і прикріплюються до оболонки серцевих клапанів і атакують її. Інфекційний ендокардит викликає нарости (рослинності) на клапанах, виробляє токсини і ферменти, які вбивають і руйнують тканини, викликаючи отвори на клапані, і поширюється за межі серця і кровоносних судин. Наслідком ускладнень є емболія матеріалу з вегетацій, негерметичний клапан, блокада серця та абсцеси навколо клапана. Без лікування ендокардит є смертельним захворюванням.
Як правило, бактерії можна знайти в ротовій порожнині, на шкірі, в кишечнику, дихальній системі та в сечовивідних шляхах. Деякі з цих бактерій можуть потрапити в кров під час їжі, під час чищення зубів і при випорожненнях і викликати ендокардит. Нормальні клапани серця дуже стійкі до інфекції, але хворі клапани мають дефекти на поверхні, де можуть прикріплюватися бактерії. Протези клапана (замінні клапани серця) більш схильні до інфекції, ніж звичайні клапани. Бактерії швидко утворюють колонії, вирощують рослинність і виробляють ферменти, руйнуючи навколишні тканини і відкриваючи шлях для інвазії.
Стоматологічні процедури (зокрема видалення зубів) та ендоскопічні дослідження пов’язані з бактеріями в крові, тому профілактичні (профілактичні) антибіотики радять деяким пацієнтам із захворюванням клапана та всім пацієнтам із заміною клапана. Люди, які зловживають внутрішньовенними наркотиками, мають високий ризик розвитку ІЕ.
Хто в групі ризику по розвитку бактеріального ендокардиту?
Пацієнти з найбільшим ризиком розвитку бактеріального ендокардиту включають тих, хто має:
- Набута хвороба клапана (наприклад, ревматична хвороба серця), включаючи пролапс мітрального клапана з регургітацією (протікання) клапана та/або потовщенням стулок клапана
- Штучний (протезований) серцевий клапан, включаючи біопротез і клапани гомографа
- Попередній бактеріальний ендокардит
- Деякі вроджені вади серця
- Пацієнти з пристроями, наприклад, кардіостимуляторами
- Пацієнти з пригніченим імунітетом
- Пацієнти, які зловживають внутрішньовенними наркотиками
- Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП)
За даними Американської кардіологічної асоціації, щороку близько 29 000 пацієнтів діагностують ендокардит.
Симптоми та причини
Які ознаки інфекції?
Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є будь-які з цих ознак інфекції:
- Лихоманка понад 100°F (38,4°C)
- Пітливість або озноб, особливо нічна пітливість
- Висип на шкірі
- Біль, чутливість, почервоніння або набряк
- Рана або поріз, які не загоюються
- Червоні, теплі або зливні виразки
- Біль у горлі, першіння в горлі або біль при ковтанні
- Синусовий дренаж, закладеність носа, головні болі або болючість у верхній частині вилиць
- Постійний сухий або вологий кашель, який триває більше двох днів
- Білі плями у роті або на язиці
- Нудота, блювота або діарея
Діагностика та тести
Як діагностується бактеріальний ендокардит?
Діагноз бактеріального ендокардиту ґрунтується на наявності симптомів, результатів фізикального огляду та результатів діагностичних досліджень:
- Симптоми інфекції (див. список вище), зокрема лихоманка понад 100°F (38,4°C)
- Культури крові показати бактерії або мікроорганізми, які зазвичай зустрічаються при ендокардиті. Культури крові — це аналізи крові, які проводяться протягом тривалого часу, які дозволяють лабораторії виділити конкретні бактерії, які викликають вашу інфекцію. Перед початком прийому антибіотиків необхідно взяти посів крові для підтвердження діагнозу.
- Ехокардіограма (УЗД серця) може виявити нарости (рослинності на клапані), абсцеси (отвори), нову регургітацію (витікання) або стеноз (звуження), або штучний серцевий клапан, який почав віддалятися від серцевої тканини. Іноді лікарі вводять ультразвуковий зонд в стравохід або «харчову трубку» (чресстравохідний ехо), щоб отримати більш детальний огляд серця.
-
Інші ознаки та симптоми До бактеріального ендокардиту відносяться:
- Емболії (дрібні згустки крові), крововиливи (внутрішня кровотеча) або інсульт
- Задишка
- Нічна пітливість
- Поганий апетит або втрата ваги
- Біль у м’язах і суглобах
Управління та лікування
Як лікується бактеріальний ендокардит?
Як тільки виникає ендокардит, потрібне швидке лікування щоб запобігти пошкодженню клапанів серця і більш серйозним ускладненням, таким як смерть. Як тільки посів крові буде зафіксований, пацієнту починають внутрішньовенну (IV) антибіотикотерапію (широкого спектру), що охоплює якомога більше підозрюваних видів бактерій. Антибіотики пристосовуються до чутливості організму, який виростає з посіву крові, як тільки вона стає доступною. В/в антибіотики зазвичай призначаються протягом 6 тижнів, щоб вилікувати інфекцію. Симптоми контролюються протягом усього курсу терапії та проводять повторні посіви крові для визначення ефективності лікування.
Якщо відбулося пошкодження серцевого клапана та серця, може знадобитися хірургічне втручання для фіксації серцевого клапана та покращення функції серця.
Після завершення лікування пацієнта слід обстежити на предмет виявлення джерел бактеріємії та лікувати їх (наприклад, стоматологічні інфекції). Надалі пацієнт повинен приймати антибіотики з профілактичною метою згідно з рекомендаціями (див. Профілактика).
Профілактика
Як можна запобігти бактеріальному ендокардиту?
Традиційно пацієнтам, у яких вважався ризик розвитку ендокардиту (наприклад, перераховані вище в розділі «Хто піддається ризику розвитку бактеріального ендокардиту?»), рекомендували приймати антибіотики як профілактичний захід перед будь-яким лікуванням зубів, шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів. процедури. Американська кардіологічна асоціація провела огляд наукової літератури, щоб визначити цінність та ефективність антибіотикопрофілактики (профілактичних антибіотиків) перед такими процедурами щодо зниження ризику бактеріального ендокардиту.
Вони виявили, що наведена нижче інформація є правдивою, і тому переглянули рекомендації щодо профілактики бактеріального ендокардиту.
Резюме рекомендацій з профілактики інфекційного ендокардиту (ІЕ) від Американської асоціації серця*
Ендокардит, швидше за все, є результатом щоденного впливу бактерій, а не впливу під час стоматологічних, шлунково-кишкових або сечостатевих процедур. Профілактична терапія антибіотиками може мати більший ризик, ніж потенційна користь, якщо така є.
- Ви можете знизити ризик бактеріального ендокардиту, дотримуючись правил гігієни порожнини рота щодня. Гарне здоров’я порожнини рота, як правило, більш ефективне для зниження ризику бактеріального ендокардиту, ніж профілактичний прийом антибіотиків перед певними процедурами. Доглядайте за своїми зубами та яснами:
- Звертатися за професійною стоматологією кожні півроку
- Регулярно чистіть і чистіть зуби ниткою
- Переконайтеся, що зубні протези правильно прилягають
- Дізнайтеся більше про хорошу гігієну порожнини рота та серцеві захворювання
- Не кожному ендокардиту можна запобігти. Зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми інфекції (див. ознаки інфекції, перераховані вище). Не чекайте кілька днів, поки у вас не буде серйозної інфекції, щоб звернутися за лікуванням. Застуда та грип не викликають ендокардиту. Але інфекції, які можуть мати ті самі симптоми (біль у горлі, загальні болі в тілі та лихоманка), мають місце. Щоб бути в безпеці, зателефонуйте своєму лікарю.
- Тільки люди, які мають найвищий ризик бактеріального ендокардиту, отримають розумну користь від прийому профілактичних антибіотиків перед певними процедурами. У групу найвищого ризику бактеріального ендокардиту входять особи з:
- Штучний (протезований) серцевий клапан, включаючи біопротез і клапани гомографа
- Попередній бактеріальний ендокардит
- Деякі вроджені вади серця, включаючи:
- Складні ціанотичні вроджені вади серця, такі як стани одного шлуночка, транспозиція великих артерій, тетралогія Фалло
- Невиправлені ціанотичні вроджені вади серця, включаючи пацієнтів з паліативними шунтами та каналами
- Вроджені вади серця, які повністю виправляються хірургічним шляхом або за допомогою транскатетерного пристрою. Профілактика ендокардиту доцільна протягом щонайменше 6 місяців після імплантації пристрою. За даними Американської кардіологічної асоціації, через 6 місяців недостатньо даних, щоб дати рекомендації щодо профілактичної антибіотикотерапії.
- Відремонтований вроджений порок серця з дефектами, які все ще залишаються на місці або поруч із місцем протезної накладки або протезного пристрою
- Захворювання серцевого клапана, що розвивається після трансплантації серця
- Важливо, що AHA більше не рекомендує антибіотикопрофілактику для шлунково-кишкових та сечостатевих процедур, таких як гастроскопія, колоноскопія та цистоскопія.
- * Ви можете переглянути рекомендації за посиланням: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Якщо ви входите в групу високого ризику вище, дотримуйтесь цих додаткових рекомендацій:
- Скажіть своїм лікарям і стоматологам, що у вас є серцеві захворювання, які підвищують ризик розвитку ендокардиту.
- Приймайте антибіотики перед наступними процедурами (за рекомендаціями Американської кардіологічної асоціації):
- Усі стоматологічні процедури, які передбачають маніпуляції з ясенною тканиною або периапікальною ділянкою зубів, або перфорацію слизової оболонки ротової порожнини.
- Процедури дихальних шляхів або інфікованої шкіри, тканин під шкірою або кістково-м’язової тканини
- Посилання на карту гаманця для профілактики бактеріального ендокардиту
- Порадьтеся зі своїм лікарем про тип і кількість антибіотиків, які ви повинні приймати. Плануйте заздалегідь, щоб дізнатися, які кроки ви повинні зробити до дня процедури.
- Носіть ідентифікаційну картку гаманця. Картку гаманця можна отримати в Американській кардіологічній асоціації з конкретними рекомендаціями щодо антибіотиків. Відвідайте їх веб-сайт або зателефонуйте в місцевий офіс Американської кардіологічної асоціації або на національному рівні, 1.800.AHA.USA1.*
* Відкриється нове вікно браузера з цим посиланням. Включення посилань на інші веб-сайти не означає схвалення матеріалу на цих веб-сайтах або зв’язку з їх операторами.*
Ресурси
Кардіологи та хірурги Клівлендської клініки серця, судин і грудної клітки
Центр ендокардиту надає комплексну допомогу для лікування гострих епізодів ендокардиту; лікування ендокардиту, який не реагує на медикаментозне лікування; і довготривала допомога для запобігання розвитку ендокардиту в майбутньому. Ендокардитний центр – це спеціалізований центр, що включає багатопрофільну групу спеціалістів, включаючи кардіологів, кардіохірургів, інфекціоністів, неврологів та спеціалістів із поведінки, які мають досвід лікування ендокардиту.
Зателефонуйте на прийом до кардіологів за безкоштовним номером 800.223.2273, номер 4-6697 або запишіться на прийом онлайн.
Ресурси:
-
Американська асоціація серця, бактеріальний ендокардит*
-
Американська асоціація серця, картка гаманця бактеріального ендокардиту*
- Американська асоціація серця, Профілактика бактеріального ендокардиту, Наукова заява – Оновлення*
* Відкриється нове вікно браузера з цим посиланням.
Включення посилань на інші веб-сайти не означає схвалення матеріалів на цих веб-сайтах або зв’язку з їх операторами.
Discussion about this post