Ліки та лікування первинно прогресуючого РС

Ліки від ППМС

Більшість існуючих препаратів проти РС призначені для контролю запалення та зменшення кількості рецидивів.

Однак PPMS спричиняє значно менше запалення, ніж рецидивуючий-ремітентний розсіяний склероз (RRMS), найпоширеніший тип РС.

Крім того, хоча іноді може спостерігатися незначне поліпшення, PPMS не має ремісій.

Оскільки неможливо передбачити перебіг прогресування PPMS у будь-якої людини, у якого він є, дослідникам важко оцінити ефективність препарату на перебіг захворювання. Проте станом на 2017 рік один препарат PPMS отримав схвалення Управління з контролю за продуктами і медикаментами (FDA).

Окрелізумаб (Окревус)

Окрелізумаб (Ocrevus) схвалений FDA для лікування як PPMS, так і RRMS.

Це моноклональне антитіло, яке руйнує певні В-клітини імунної системи. Дослідження показують, що В-клітини частково відповідають за пошкодження тканин головного і спинного мозку людей з РС. Це пошкодження забезпечується самою імунною системою.

Окрелізумаб вводять шляхом внутрішньовенної інфузії. Перші дві інфузії вводять з інтервалом у 2 тижні. Пізніші інфузії вводять кожні 6 місяців.

Лікування стовбуровими клітинами

Метою використання стовбурових клітин для лікування PPMS є стимулювання імунної системи для відновлення пошкоджень і зменшення запалення в центральній нервовій системі (ЦНС).

Для процесу, відомого як трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (HSCT), стовбурові клітини збирають з власних тканин людини, таких як кістковий мозок або кров, а потім знову вводяться після того, як їх імунна система була пригнічена. Це робиться в умовах лікарні і наразі схвалено FDA.

Однак HSCT є основною процедурою з серйозними побічними ефектами. Потрібні додаткові дослідження та результати клінічних випробувань, перш ніж це стане широко використовуваним методом лікування PPMS.

Клінічні випробування

Зараз проводяться кілька клінічних випробувань на людей із ППМС. Клінічні випробування проходять кілька етапів, перш ніж отримати схвалення FDA.

Фаза I зосереджується на тому, наскільки безпечний препарат, і включає невелику групу учасників.

Під час фази II дослідники прагнуть визначити, наскільки ефективний препарат при певних станах, таких як РС.

Фаза III зазвичай включає більшу групу учасників.

Дослідники також розглядають інші групи населення, дозування та комбінації ліків, щоб дізнатися більше про те, наскільки безпечний та ефективний препарат.

Ліпоєва кислота

Дворічне дослідження фази II в даний час оцінює оральний антиоксидант ліпоєвої кислоти. Дослідники вивчають, чи може він зберегти рухливість і захистити мозок більше, ніж неактивне плацебо при прогресуючих формах РС.

Це дослідження базується на попередньому дослідженні II фази, в якому брали участь 51 людина з вторинно-прогресуючим РС (SPMS). Дослідники виявили, що ліпоєва кислота була здатна зменшити швидкість втрати тканин мозку порівняно з плацебо.

Високі дози біотину

Біотин входить до складу комплексу вітамінів В і бере участь у зростанні клітин і метаболізмі жирів і амінокислот.

Обсерваційне дослідження набирає людей з PPMS, які приймають високу дозу біотину (300 міліграмів) щодня. Дослідники хочуть з’ясувати, чи ефективний і безпечний він для уповільнення прогресування інвалідності у людей із PPMS. У обсерваційних дослідженнях дослідники спостерігають за учасниками, не втручаючись у процес.

Інше дослідження фази III – це оцінка високодозового біотину, відомого як MD1003, щоб побачити, чи є він ефективнішим, ніж плацебо. Дослідники хочуть знати, чи може це сповільнити інвалідність людей із прогресуючим РС, особливо тих, у кого порушення ходи.

У невеликому відкритому дослідженні розглядали вплив високих доз біотину на людей із PPMS або SPMS. Дози варіювали від 100 до 300 міліграмів на добу протягом 2-36 місяців.

Учасники цього дослідження продемонстрували покращення погіршення зору, пов’язане з пошкодженням зорового нерва та іншими симптомами РС, такими як рухова функція та втома.

Однак інше дослідження показало, що високі дози біотину майже втричі збільшували частоту рецидивів у учасників із PPMS.

FDA також попереджає, що високі дози біотину можуть призвести до неточних лабораторних результатів у людей з певними захворюваннями, включаючи РС.

Масітиніб (AB1010)

Масітиніб — це пероральний імуномодулюючий препарат, який був розроблений як можливе лікування PPMS.

Лікування вже показало багатообіцяючі результати у дослідженні II фази. Зараз це досліджується у дослідженні III фази за участю людей із PPMS або SPMS без рецидивів.

Ібуділаст

Ібуділаст інгібує фермент, який називається фосфодіестераза. Використовується як ліки від астми в основному в Азії, також було показано, що він сприяє відновленню мієліну та допомагає захистити нервові клітини від пошкодження.

Ibudilast був нагороджений швидким позначенням FDA. Це може прискорити його майбутній розвиток як можливого лікування прогресуючого РС.

Результати дослідження фази II за участю 255 пацієнтів із прогресуючим РС були опубліковані в The New England Journal of Medicine.

У дослідженні ібуділаст асоціювався з повільнішим прогресуванням атрофії мозку, ніж плацебо. Однак це також призвело до більш високого рівня побічних ефектів травної системи, головного болю та депресії.

Природні та додаткові методи лікування

Багато інших методів лікування, крім ліків, можуть допомогти оптимізувати функціонування та якість життя, незважаючи на наслідки захворювання.

Трудотерапія

Трудова терапія навчає людей практичним навичкам, необхідним для догляду за собою як вдома, так і на роботі.

Працетерапевти показують людям, як зберегти свою енергію, оскільки PPMS зазвичай викликає сильне стомлення. Вони також допомагають людям скорегувати свою повсякденну діяльність і справи.

Терапевти можуть запропонувати способи покращення або реконструкції будинків і робочих місць, щоб зробити їх більш доступними для людей з обмеженими можливостями. Вони також можуть допомогти в лікуванні проблем пам’яті та когнітивних функцій.

Фізіотерапія

Фізичні терапевти працюють над створенням спеціальних програм вправ, щоб допомогти людям збільшити діапазон руху, зберегти рухливість і зменшити спастичність і тремтіння.

Фізіотерапевти можуть порекомендувати обладнання, яке допоможе людям із PPMS краще пересуватися, наприклад:

• інвалідні візки
• ходунки
• тростини
• скутери

Патологія мовлення (SLP)

Деякі люди з PPMS мають проблеми з мовою, мовленням або ковтанням. Патологоанатоми можуть навчити людей, як:

• готуйте їжу, яку легко проковтнути
• їжте безпечно
• правильно використовуйте трубки для годування

Вони також можуть порекомендувати корисні телефонні засоби та підсилювачі мови, щоб полегшити спілкування.

Вправа

Вправи можуть допомогти вам зменшити спастичність і зберегти діапазон рухів. Ви можете спробувати йогу, плавання, розтяжку та інші прийнятні види вправ.

Звичайно, завжди корисно обговорювати будь-які нові вправи зі своїм лікарем.

Додаткова та альтернативна (CAM) терапія

CAM-терапія вважається нетрадиційним методом лікування. Багато людей включають певний тип CAM-терапії як частину свого лікування РС.

Існує дуже обмежена кількість досліджень, що оцінюють безпеку та ефективність CAM при РС. Але така терапія має на меті допомогти запобігти захворюванню нервовою системою і підтримувати ваше здоров’я, щоб ваше тіло не відчувало так сильно наслідків хвороби.

Згідно з одним дослідженням, найперспективніші CAM-терапії для РС включають:

• дієта з низьким вмістом жиру
• добавки жирних кислот омега-3
• добавки ліпоєвої кислоти
• добавки вітаміну D

Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж додати CAM до свого плану лікування, і переконайтеся, що ви продовжуєте дотримуватись призначеного лікування.

Лікування симптомів ППМС

Поширені симптоми РС, які ви можете відчувати, включають:

• втома
• оніміння
• слабкість
• запаморочення
• когнітивні порушення
• спастичність
• біль
• дисбаланс
• проблеми з сечовипусканням
• зміни настрою

Важливою частиною вашого загального плану лікування буде керувати вашими симптомами. Для цього вам можуть знадобитися різні ліки, зміни способу життя та додаткові методи лікування.

Ліки

Залежно від ваших симптомів лікар може призначити:

• міорелаксанти
• антидепресанти
• ліки від дисфункції сечового міхура
• ліки для зменшення втоми, такі як модафініл (Provigil)
• знеболюючі препарати
• снодійні засоби, що допомагають при безсонні
• ліки для лікування еректильної дисфункції (ЕД)

Зміни способу життя

Ці зміни способу життя можуть зробити ваші симптоми легше керованими:

• Їжте здорову їжу, багату вітамінами, мінералами та антиоксидантами.
• Виконуйте вправи для нарощування сили, щоб наростити м’язи та підвищити енергію.
• Спробуйте м’які фізичні вправи та програми на розтяжку, як-от тай-чи та йоги, щоб допомогти досягти балансу, гнучкості та координації.
• Підтримуйте правильний режим сну.
• Керуйте стресом за допомогою масажу, медитації або голковколювання.
• Використовуйте допоміжні пристрої для покращення якості життя.

Реабілітація

Метою реабілітації є покращення та підтримання функції та зменшення втоми. Це може включати:

• фізіотерапія
• трудотерапія
• когнітивна реабілітація
• мовно-мовна патологія
• професійна реабілітація

Попросіть свого лікаря направити до фахівців у цих областях.

PPMS не є поширеним типом РС, але багато дослідників все ще досліджують способи лікування цього стану.

Схвалення окрелізумабу в 2017 році стало великим кроком вперед, оскільки він схвалений для показань PPMS. Інші нові методи лікування, такі як протизапальні засоби та біотин, поки що принесли неоднозначні результати при PPMS.

Ібуділаст також досліджувався на предмет його впливу на PPMS та SPMS. Останні результати дослідження фази II показують, що він викликає деякі побічні ефекти, включаючи депресію. Однак це також було пов’язано з нижчим рівнем атрофії мозку.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви хочете отримати найновішу інформацію про найкращі способи управління PPMS.