Симптоми та лікування епігастральної грижі

Що таке епігастральна грижа?

Епігастральні грижі – це ущільнення або опуклості, які виникають у верхній частині черевної стінки – в області, відомій як епігастрія, яка знаходиться вище пупка і трохи нижче грудної кістки.

Епігастральні грижі можуть бути присутніми з народження. Епігастральні грижі можуть відрізнятися за розміром, і одночасно може бути більше однієї епігастральної грижі.

Як правило, епігастральна грижа невелика, і лише слизова оболонка живота пробивається через навколишні тканини. Однак більші грижі можуть спричинити проштовхування жирової тканини або частини шлунка.

У багатьох людей маленькі грижі не створюють проблем, можуть з’являтися лише в певний час і не бути помітними в положенні лежачи. Багато людей не підозрюють про наявність епігастральної грижі.

Причини та фактори ризику

Епігастральна грижа зазвичай присутня з народження. Епігастральна грижа формується внаслідок слабкості м’язів черевної стінки або неповного змикання черевної тканини під час розвитку.

Деякі фактори, які можуть спричинити або посилити епігастральні грижі, включають:

• ожиріння
• вагітність
• кашель
• важкий підйом
• фізична праця
• інтенсивні тренування або спорт

Симптоми епігастральної грижі

Люди з епігастральною грижею часто не відчувають жодних симптомів. Деякі люди переживають дитинство та юність, не підозрюючи про наявність епігастральної грижі. Однак багато дітей відчувають симптоми з юного віку.

Симптоми як у дорослих, так і у дітей включають:

• біль
• черевна шишка, яку можна побачити і промацати

Певні дії, такі як напруження, плач або дефекація, можуть спричинити або посилити ці симптоми.

Симптоми деяких епігастральних гриж приходять і зникають, що відомо як зменшувана грижа.

Діагностуйте епігастральну грижу

Епігастральні грижі діагностуються на підставі фізичного огляду. Лікар перевірить історію хвороби, сімейну історію та перелік симптомів. Лікар натисне на живіт і може попросити цю людину сидіти, лежати або стояти в різних положеннях.

Методи візуалізації, такі як КТ або УЗД черевної порожнини, також можуть використовуватися для перевірки на наявність ускладнень та інших станів.

Лікар може діагностувати епігастральну грижу як загрижену грижу, що означає, що вона застрягла у положенні «поза». Ця проблема, хоча і не є надзвичайною ситуацією, вимагає медичної допомоги.

Якщо грижа не має достатнього кровопостачання, їй знадобиться екстрене лікування, щоб запобігти пошкодженню тканин. Цей стан називається защемленою грижею.

Епігастральні грижі не заживають самі по собі, і людям з епігастральною грижею рекомендується розглянути можливість хірургічного втручання.

Відновлення грижі полегшить симптоми і зменшить ризик ускладнень, таких як пошкодження тканин або збільшення грижі.

Перед операцією

Перед хірургічним втручанням проводитиметься попередня реєстрація. Тести включають:

• аналізи крові
• кардіограма
• рентген грудної клітки

Щоб зменшити будь-які фактори ризику, лікар може попросити цю людину скинути зайву вагу або кинути палити тютюн перед операцією.

Операція на епігастральній грижі може проводитися як в стаціонарі, так і амбулаторно.

Якщо є медичні причини для проведення хірургічного втручання, пацієнт може бути прийнятий за день до операції, або може знадобитися залишитися в лікарні на ніч після операції, або обидва. Однак у більшості випадків пацієнта приймають у день операції та дозволяють їхати додому того вечора.

Під час операції

Хірургічний ремонт можна проводити під загальним або місцевим знеболюючим засобом, залежно від рекомендацій хірурга.

Після того, як анестетик набуде чинності, хірург зробить надріз на грижі та введе лапароскоп. Цей пристрій являє собою тонку трубку зі світлом, що дозволяє хірургу розглянути органи черевної порожнини та грижу. Потім хірург зробить ще один розріз для хірургічних інструментів.

Хірург перемістить грижовий мішок (частина тканини, що виштовхується) в правильне положення. Хірург також зміцнить м’язи черевної стінки.

Якщо область, що викликає м’язову слабкість, невелика, хірург може її зшити. Ці постійні шви відомі як шви, і вони не дозволять грижі знову проштовхуватися.

Для великих ділянок м’язової слабкості може знадобитися пляма з капронової сітки, яка зашита на місце, щоб закрити отвір. Однак цей метод може бути непридатним для тих, хто раніше відмовився від інших хірургічних імплантатів.

Після того, як грижовий мішок потрапить у правильне положення, а шов або сітка стануть на місце, хірург видалить лапароскоп і закриє хірургічний розріз.

Для закриття рани зазвичай використовують розчинні шви. Потім хірург покриє рану водонепроникною пов’язкою.

Після операції

Після операції може все ще бути опуклість. Ця проблема, швидше за все, викликана швом, який використовується для закриття черевної стінки, і з часом повинна зменшитися.

Після операції пацієнт повинен починати пити рідину якомога швидше. Якщо пацієнт може переносити рідину, він може почати легку дієту.

Оскільки запор і подальше напруження можуть викликати післяопераційні проблеми, важливо вживати достатню кількість клітковини і пити достатньо води.

Лікар порекомендує зняти пов’язку, коли рана достатньо герметична, як правило, протягом 5–10 днів. В цей час пацієнт може прийняти ванну або душ.

Хоча пацієнт не повинен чинити жодного тиску на рану принаймні 28 днів, він повинен займатися легкою активністю, яку з часом може поступово збільшувати.

Сексуальну активність можна відновити, коли це зручно робити. Пацієнт повинен уникати водіння як мінімум 7 днів.

Пацієнт повинен бути обережним, коли:

• перехід з одного положення в інше (наприклад, з положення лежачи до положення сидячи)
• чхання
• кашель
• плач
• дефекація
• блювота

Більшість пацієнтів зможуть повернутися на роботу протягом 2 – 4 тижнів після операції. Однак пацієнти, які займаються роботою, що вимагає важкої атлетики або інтенсивної діяльності, повинні обговорити це зі своїм лікарем.

Пацієнти повинні негайно звернутися за медичною допомогою, якщо у них виникають будь-які з наступних проблем:

• стійка кровотеча
• лихоманка
• нудота
• блювота
• підвищений рівень болю, почервоніння шкіри або набряк навколо рани
• виділення з рани

Лікування дітей

Діти зазвичай піддаються тій самій операції, що і дорослі.

Лікарі можуть порадити відкласти операцію для новонароджених з епігастральною грижею, поки вони не стануть старшими та не зможуть переносити операцію. Але ця затримка може бути неможливою у надзвичайних випадках.

Особлива обережність приділяється підготовці дітей до операції на епігастральній грижі, і процедуру зазвичай виконує дитячий хірург.

Прогноз

Більшість пацієнтів легко відновлюються після операції з приводу епігастральної грижі. Хоча існує ризик рецидиву, він, як правило, низький, і, за оцінками, становить від 1% до 5% випадків.

Деякі дослідження виявили, що вагітність може збільшити ризик рецидиву епігастральної грижі. Дослідження 2016 року вказує на те, що ремонт сіткою може збільшити можливість рецидивів у жінок з наступною вагітністю.