Чітке пояснення причин неактивної щитовидної залози

Неактивна щитовидна залоза (гіпотиреоз) – це медичний стан, в якому щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів щитовидної залози. Ці гормони регулюють багато тілесних функцій, включаючи метаболізм, температуру тіла, частоту серцевих скорочень та рівень енергії. Коли щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів, системи тіла сповільнюються та створюють різні проблеми зі здоров’ям.

Причини неактивної щитовидної залози

Кілька різних медичних станів, факторів навколишнього середовища та лікування можуть спричинити неактивну щитовидку. Кожна причина певним чином заважає функції щитовидної залози. Ось причини неактивної щитовидної залози (гіпотиреоз).

1. Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото)

Аутоімунний тиреоїдит – це стан, при якому імунна система атакує щитовидну залозу. Ця імунна відповідь викликає хронічне запалення та поступове руйнування тканини щитовидної залози. З часом щитовидна залоза стає менш здатною виробляти гормони.

Імунна система помилково ідентифікує клітини щитовидної залози як іноземну і виробляє антитіла, які орієнтуються на пероксидазу щитовидної залози та тиреоглобулін, які є важливими для синтезу гормонів щитовидної залози. Ці антитіла пошкоджують щитовидну залозу та знижують її здатність до продуку гормонів.

Аутоімунний тиреоїдит є найпоширенішою причиною неактивної щитовидної залози в нашій країні. Цей стан часто працює в сім'ях і частіше у жінок, особливо у віці від 30 до 50 років. Люди з іншими аутоімунними умовами мають більший ризик.

Точна причина аутоімунного тиреоїдиту (тиреоїдиту Хашимото) не повністю зрозуміла, але, як вважають, є наслідком складної взаємодії генетичних, екологічних, гормональних та імунологічних факторів. Нижче наведені основні причини та фактори, що сприяють:

Генетична схильність

• Сімейна історія: наявність близького родича (наприклад, батько чи брата) з тиреоїдитом Хашимото або іншим аутоімунним захворюванням збільшує ризик розвитку цього стану.
• Генетичні маркери: певні гени HLA (антиген лейкоцитів людини) та інші імуно-регулюючі гени (такі як CTLA-4 або PTPN22) збільшують ризик розвитку цього стану.

Екологічні тригери

Фактори навколишнього середовища можуть викликати імунну систему у генетично схильних осіб. Деякі основні тригери включають:

• Інфекція. Вважається, що певні вірусні або бактеріальні інфекції (наприклад, вірус Епштейна-Барра, гепатит С, yersinia enterocolitica) ініціюють або прискорюють аутоімунні реакції через процес, який називається молекулярною мімікрією.
• Надмірне споживання йоду. Високий рівень йоду може стимулювати експресію антигену щитовидної залози, роблячи цю залозу більш впізнаваною для імунної системи.
• Радіаційне опромінення. Вплив випромінювання (наприклад, від ядерних аварій або медикаментозних методів лікування) може пошкодити клітини щитовидної залози, потенційно викликаючи аутоімунітет.
• Куріння тютюну та вживання алкоголю. Куріння тютюну може мати складні ефекти – деякі дослідження показують, що куріння знижує ризик, але ця дія не рекомендується через її шкідливий загальний вплив.

Гормональні та біологічні фактори

• Секс -гормони. Тиреоїдит Хашимото частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (приблизно 7–10 разів), що говорить про роль естрогену в модулюванні імунної активності.
• Вагітність. Зміни імунітету під час і після вагітності можуть викликати аутоімунітет щитовидної залози. Багато випадків тиреоїдиту Хашимото починаються або погіршуються після пологів (післяпологового тиреоїдиту).

Дисфункція імунної системи

У тиреоїдиті Хашимото імунні клітини помилково атакують білки щитовидної залози, такі як пероксидаза щитовидної залози (TPO) та тиреоглобулін (ТГ). Ця проблема призводить до виробництва авто-антитіл:

• Анти-TPO антитіла: знайдені у> 90% пацієнтів
• Анти-ТГ-антитіла: виявлено у 50–80% пацієнтів

З часом ці імунні атаки викликають руйнування тканини щитовидної залози, що призводить до зниження вироблення гормонів щитовидної залози.

Харчові фактори

• Дефіцит селену. Селен важливий для функції щитовидної залози та імунного регулювання. Низький рівень селену може сприяти запаленню щитовидної залози.
• Дефіцит вітаміну D. Дефіцит вітаміну D може погіршити імунну толерантність та збільшити аутоімунний ризик.
• Чутливість глютену. Люди з целіакією або чутливістю до глютену мають більший ризик розвитку тиреоїдиту Хашимото.

Психологічний стрес

Хронічний стрес впливає на імунну регуляцію і може погіршити або викликати аутоімунні реакції у осіб, які вже мають підвищений ризик розвитку аутоімунних захворювань.

Регулярний моніторинг рівня гормонів щитовидної залози важливий, коли у вас аутоімунний тиреоїдит. Оскільки ця умова зазвичай прогресує повільно, функція щитовидної залози може знижуватися протягом багатьох років до з’явлення симптомів.

2. Хірургія щитовидної залози або радіоактивне лікування йоду

Хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози, як правило, проводиться для лікування вузликів щитовидної залози, раку щитовидної залози або гіпертиреозу, може спричинити неактивну щитовидну залозу. Видалення тканини щитовидної залози знижує здатність цієї залози виробляти гормони. Якщо хірурги видаляють всю щитовидну залозу, виробництво гормонів повністю припиняється.

Радіоактивна йодна терапія, яка використовується для лікування надмірної щитовидної залози, знищує клітини щитовидної залози. Руйнування занадто великої тканини щитовидної залози призводить до постійної недостатності.

Люди, які перенесли хірургію щитовидної залози або радіоактивну йодну терапію, повинні отримувати довічну гормональну терапію. Моніторинг необхідний для коригування дозування з часом.

Ця причина є досить поширеною серед людей, які лікувались від порушень щитовидної залози. Ризики збільшуються, коли лікарі видаляють великі порції щитовидної залози або використовують високі дози радіоактивного йоду.

3. Вроджений гіпотиреоз

Вроджений гіпотиреоз – це стан, присутній при народженні, в якому щитовидна залоза відсутня, недостатньо розвинена або неправильно розташована. У деяких випадках щитовидна залоза присутня, але не може належним чином виробляти гормони через генетичні мутації, що впливають на синтез гормонів.

Відсутність гормону щитовидної залози в дитинстві та раннє дитинство може спричинити інтелектуальну інвалідність та проблеми з росту, якщо його не діагностують та не лікувати.

Вроджений гіпотиреоз зазвичай виявляється за допомогою програм скринінгу новонароджених. Рання лікування заміною гормонів щитовидної залози дозволяє нормальний ріст та розвиток.

Вроджений гіпотиреоз виникає приблизно в 1 кожні 2000 до 4000 новонароджених. Рутинний скринінг забезпечує ранню діагностику.

4. Дефіцит йоду

Щитовидна залоза потребує йоду для виробництва гормонів. У регіонах, де споживання йоду низький, щитовидна залоза не може зробити достатньо гормонів, що призводить до низької допомоги. Дефіцит йоду залишається головною причиною неактивної щитовидної залози у всьому світі, особливо в регіонах без йодованої солі або доступу до продуктів, багатих йодом.

Щитовидна залоза збільшується, намагаючись зафіксувати більше йоду з крові. Це збільшення відоме як хотер. З часом тривалий дефіцит йоду знижує вихід гормону.

Люди, які живуть у зонах з дефіцитом йоду, уникають йодованої солі або дотримуються дієт з низьким вмістом йоду, мають високий ризик. Вагітним жінкам потрібно більше йоду та стикаються з підвищеним ризиком дефіциту йоду.

5. Ліки

Деякі ліки заважають виробленню або функції гормону щитовидної залози. Приклади включають літій (використовуються для лікування біполярного розладу), аміодарон (використовується для лікування нерегулярних серцевих ритмів) та інтерферон-альфа (використовується для лікування вірусних інфекцій та раку).

Ці ліки можуть блокувати поглинання йоду або інгібувати вивільнення гормонів із щитовидної залози. Наприклад, літіум накопичується в щитовидці та зменшує секрецію гормону.

Пацієнти, які приймають ці ліки, повинні пройти регулярне тестування функції щитовидної залози. Лікарі можуть рекомендувати коригувати дозування або комутаційні препарати, якщо розвивається недостатність щитовидної залози.

Гіпотиреоз, спричинений ліками, є рідкісною, але важливою причиною, особливо у пацієнтів, які отримують тривале лікування.

6. Гіпофіз або гіпоталамічні розлади

Гіпофіз та гіпоталамус регулюють активність щитовидної залози, виробляючи гормон, що стимулюють щитовидну залозу та тиретропін-вивільняючий гормон. Пухлини, травми або запалення, що впливають на ці області мозку, можуть погіршити гормонну сигналізацію та знизити функцію щитовидної залози. Цей стан називається вторинним або центральним гіпотиреозом.

У цих випадках щитовидна залоза є структурно нормальною, але не вдається отримувати адекватну стимуляцію для виробництва гормонів. Симптоми схожі на симптоми первинного гіпотиреозу, але можуть включати ознаки інших гормональних дефіцитів.

Ця причина є рідкісною і зазвичай виникає у людей з відомими гіпофізом або травмами мозку. Тестування гормонів, тест на візуалізацію мозку та спеціалізована оцінка необхідні для діагностики та лікування.

7. Інфільтративні захворювання та випромінювання

Саркоїдоз, гемохроматоз та амілоїдоз – це захворювання, які інфільтратують органи з аномальними речовинами. Ці захворювання можуть впливати на щитовидку та зменшити її функцію. Променева терапія до шиї або верхньої частини грудної клітки, яка часто використовується для лікування раку, може пошкодити клітини щитовидної залози.

Пошкодження від цих причин розвиваються поступово. Люди, які отримали випромінювання або мають відоме інфільтративне захворювання, повинні пройти регулярне тестування функції щитовидної залози.

Ці причини є рідкісними, але їх слід враховувати, коли інші пояснення відсутні.

Симптоми неактивної щитовидної залози

Неактивна щитовидна залоза викликає симптоми, пов'язані зі уповільненим метаболізмом. Симптоми змінюються за тяжкістю і можуть розвиватися поступово. Симптоми неактивної щитовидної залози:

• Втома та зниження енергії
• Набір ваги, незважаючи на звичайну дієту
• Холодна нетерпимість
• Суха шкіра і сухе волосся
• Запор
• Депресія або уповільнене мислення
• Менструальні порушення або безпліддя
• Хрипота
• Пухнаста обличчя
• Набряк на шиї (Гойер)
• Повільне серцебиття
• М'язова слабкість або м’язові спазми

Діти можуть відчувати затримку росту або проблеми з розвитком. У немовлят симптоми включають погане годування, тривалу жовтяницю та сонливість.

Ці симптоми часто нагадують симптоми інших медичних станів. Багато людей не усвідомлюють, що дисфункція щитовидної залози є причиною, поки тестування не підтверджує діагноз.

Діагностика неактивної щитовидної залози

Лікарі діагностують малоактивну щитовидну залози, вимірюючи рівень гормону щитовидної залози в крові. Ключові тести включають:

• Гормон, стимулююча щитовидної залози (ТТГ): ТТГ збільшується, коли щитовидна залоза стає неактивною, оскільки гіпофіз намагається стимулювати більше вироблення гормонів.
• Безкоштовний тироксин (безкоштовний T4): безкоштовний рівень T4 знижується, коли щитовидна залоза не виробляє гормони.

При первинному гіпотиреозі ТТГ високий, а вільний Т4 низький. У вторинному гіпотиреозі і ТТГ, і вільний Т4 низькі.

Лікарі також можуть перевірити антитіла до пероксидази щитовидної залози для виявлення аутоімунного тиреоїдиту. Тест візуалізації зазвичай не необхідний, якщо не підозрюється структурна проблема або маса.

Лікування малоактивної щитовидної залози

Лікування проводиться за допомогою щоденної заміни гормонів щитовидної залози синтетичним левотироксином. Цей препарат відновлює нормальний рівень гормону та знижує симптоми.

Лікарі починаються з дози на основі віку, ваги та стану здоров'я. Регулярні аналізи крові допомагають контролювати рівень TSH та керувати коригуванням дози.

Лікування зазвичай протягом усього життя. Відсутні дози або припинення ліків можуть призвести до повернення симптомів. Люди, які отримують лікування, потребують рутинного спостереження кожні 6-12 місяців, щоб підтримувати правильний рівень гормонів.

У немовлят та дітей раннє та послідовне лікування запобігає проблемам розвитку. Вагітні жінки з малоактивною щитовидною залозою потребують ретельного моніторингу, оскільки гормони щитовидної залози є важливими для розвитку мозку плода.

Підсумовуючи, неактивна щитовидна залоза є результатом багатьох різних причин, починаючи від аутоімунного захворювання до дефіциту йоду або медичного лікування. Кожна причина впливає на функцію щитовидної залози унікальним чином. Визнання симптомів, розуміння основної причини та отримання точного діагностики та відповідного лікування допоможе підтримувати нормальну функцію організму та запобігти тривалим ускладненням.