Тромбоцитопенія внаслідок цирозу печінки

Що викликає тромбоцитопенію при цирозі печінки?

Тромбоцитопенія часто зустрічається у людей з хронічними захворюваннями печінки, включаючи цироз. Насправді, близько 70% людей із цирозом печінки мають певний рівень тромбоцитопенії.

Існує кілька потенційних причин тромбоцитопенії у людей з цирозом. Розглянемо ці причини докладніше.

Збільшена селезінка

Збільшення селезінки може статися при цирозі печінки, що може спричинити застрявання тромбоцитів у селезінці замість потрапляння в кров.

У людей з хронічними захворюваннями печінки та дуже сильним збільшенням селезінки, до 90% тромбоцитів тіла може бути в селезінці.

Портальна гіпертензія, ускладнення цирозу, зазвичай є причиною збільшення селезінки. Це трапляється, коли рубцева тканина порушує кровообіг у печінці та підвищує артеріальний тиск у ворітній вені, яка несе кров до печінки зі шлунка, кишечника, підшлункової залози, жовчного міхура та селезінки.

Знижена продукція тромбоцитів

Печінка з цирозом може виробляти нижчий рівень тромбопоетину, білка, який повідомляє вашому кістковому мозку виробляти тромбоцити. Через це утворюється менше тромбоцитів.

Інші фактори, пов’язані із захворюваннями печінки, також можуть сприяти зниженню виробництва тромбоцитів у кістковому мозку. До них відносяться наслідки хронічного гепатиту В або гепатиту С, а також надмірне вживання алкоголю.

Підвищене руйнування тромбоцитів

Люди з певними типами цирозу також можуть мати підвищене руйнування тромбоцитів. Це трапляється, коли ваша імунна система помилково атакує тромбоцити.

Імуноопосередковане руйнування тромбоцитів може бути спричинене наявним аутоімунним захворюванням. Інфекція гепатиту С також може викликати імуноопосередковане руйнування тромбоцитів.

Як діагностується тромбоцитопенія внаслідок цирозу печінки?

Після збору вашої історії хвороби та фізичного огляду ваш лікар, швидше за все, призначить загальний аналіз крові (CBC) і використає результати цього аналізу крові для діагностики тромбоцитопенії.

CBC – це звичайний аналіз крові, який вимірює рівні різних клітин крові, включаючи тромбоцити. Він використовує зразок крові, зібраний із вени вашої руки.

Якщо у вас раніше не діагностували цироз печінки, лікар може призначити інші тести, якщо підозрює, що у вас цироз. Вони можуть включати:

• функції печінки
• тести на згортання крові
• метаболічна панель
• аналізи на гепатит В або гепатит С
• тести на аутоімунні захворювання, які можуть впливати на печінку
• візуалізаційні тести, такі як УЗД, КТ, МРТ та еластографія печінки
• біопсія печінки

Як лікувати тромбоцитопенію внаслідок цирозу печінки?

Існує кілька потенційних методів лікування тромбоцитопенії при цирозі печінки, наприклад:

• Препарати, що стимулюють утворення тромбоцитів: Існує кілька препаратів, які можна використовувати для збільшення вироблення тромбоцитів у кістковому мозку. До них належать аватромбопаг (Doptelet), ельтромбопаг (Promacta), лусутромбопаг (Mulpleta) і роміплостим (Nplate).
• Переливання тромбоцитів: Під час переливання тромбоцитів ви отримаєте нові тромбоцити від здорового донора.
• Видалення селезінки: Видалення селезінки (процедура, яка називається спленектомією) може допомогти запобігти застряганню тромбоцитів у селезінці. Це, у свою чергу, може збільшити кількість тромбоцитів.
• Емболізація селезінкової артерії: Ця процедура може зменшити наслідки портальної гіпертензії, перекриваючи кровотік до артерії, яка йде до селезінки. Його можна використовувати як альтернативу видаленню селезінки.
• Трансюгулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS): У TIPS лікар встановлює стент у вену вашої печінки, яка потім з’єднується з ворітною веною. Це може допомогти знизити артеріальний тиск у ворітній вені.

Хоча пошкодження, спричинені цирозом, є постійними, можна вжити заходів, щоб запобігти погіршенню стану. Деякі приклади:

• лікування хронічних інфекцій гепатиту В або гепатиту С
• не вживати алкоголю
• підтримувати помірну вагу, якщо у вас неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)
• використання імунодепресантів для лікування аутоімунних причин цирозу
• уникати ліків, які сильно впливають на печінку

Які ускладнення тромбоцитопенії внаслідок цирозу печінки?

Коли рівень тромбоцитів нижчий за нормальний, кров не згортається так швидко. Таким чином, основним ускладненням тромбоцитопенії є серйозна кровотеча.

Кровотеча може виникнути ззовні, наприклад через розрив шкіри внаслідок порізу. Це також може відбуватися внутрішньо — наприклад, після травми або нещасного випадку.

Ускладнення портальної гіпертензії (високий кров’яний тиск у ворітній вені), яке називається варикозним розширенням вен, також може викликати внутрішню кровотечу. Варикозне розширення вен – це різновид варикозного розширення вен, яке утворюється в стравоході або шлунку через портальну гіпертензію. Варикозне розширення вен може лопнути і викликати серйозну кровотечу.

Наявність тяжкої тромбоцитопенії також може ускладнити лікування цирозу та інших захворювань. Це пов’язано з тим, що ризик серйозної кровотечі під час або після процедури або операції є вищим.

Яка перспектива тромбоцитопенії внаслідок цирозу печінки?

Багато людей з цирозом мають тромбоцитопенію. Однак легка або помірна тромбоцитопенія зазвичай не потребує лікування.

Тяжка тромбоцитопенія, визначається як менше 50 тис тромбоцитів на мікролітр крові, підвищує ризик серйозної кровотечі. Як згадувалося вище, важка тромбоцитопенія може ускладнити лікування цирозу та інших захворювань.

Тромбоцитопенія зазвичай вказує на наявність прогресуючої хвороби. Це також асоціюється з гірша перспектива розвитку цирозу та підвищений ризик ускладнень.

Суть

Тромбоцитопенія часто зустрічається у людей з цирозом печінки. Це може бути викликано багатьма факторами, включаючи збільшення селезінки, зниження виробництва тромбоцитів і посилене руйнування тромбоцитів.

Ваш лікар може використовувати аналіз крові, щоб визначити, чи низький рівень тромбоцитів. Існує кілька потенційних методів лікування тромбоцитопенії при цирозі печінки, таких як медикаменти, переливання тромбоцитів або процедури, такі як видалення селезінки.