Які переваги та ризики замісної гормональної терапії при менопаузі?

Що таке замісна гормональна терапія?

Замісна гормональна терапія передбачає прийом ліків, коли рівень гормону знижується. Це містить:

• естроген (або естрадіол, найпоширеніша форма гормону у вашому організмі)

• прогестерон
• або обидва ці гормони

ЗГТ має a суперечлива історія. Популяризований у 1960-х роках як спосіб зберегти молодість після менопаузи, використання ЗГТ досягло піку в 1990-х роках.

Потім, у 2002 році, дослідження, проведене Ініціативой жіночого здоров’я, пов’язало ЗГТ з раком та серцево-судинними захворюваннями. Після публікації звіту WHI використання ЗГТ у Сполучених Штатах, Великобританії та Канаді різко скоротилося.

З того часу звіт WHI був поставлений під сумнів. Нові дослідження показали, що ЗГТ має менший ризик і більше користі для жінок, які починають лікування до 60 років і протягом 10 років після менопаузи.

Але багато людей все ще вагаються щодо застосування ЗГТ через побоювання щодо ризиків, які це може спричинити.

Які переваги замісної гормональної терапії?

Хоча все ще існує плутанина щодо ЗГТ, багато дослідників кажуть, що переваги переважають ризики. Давайте розглянемо деякі з найкращих досліджених переваг ЗГТ.

Полегшує симптоми менопаузи

Переживання менопаузи у всіх різне. Деякі люди мають настільки слабкі симптоми, що не потребують медичної допомоги.

Для інших симптоми можуть бути настільки серйозними, що вони заважають їм займатися повсякденним життям. У цій ситуації зазвичай доцільно поговорити з лікарем про гормональну заміну.

ЗГТ може допомогти полегшити симптоми менопаузи наступними способами:

• Низькі дози естрогену може полегшити вазомоторні симптоми, такі як припливи та нічна пітливість.
• Низькі дози естрогену (у багатьох формах) полегшує генітальні та сечовивідні симптоми менопаузи, включаючи сухість піхви, хворобливий секс та проблеми з сечовипусканням.
• Прастерон і оспеміфен, два інших гормональних препарати, також можуть полегшити симптоми статевих органів і сечовипускання.

Забезпечує захист від серцево-судинних захворювань

Численні дослідження підтвердили, що коли ЗГТ розпочата рано, протягом 10 років після менопаузи, це може допомогти захистити ваше серце та судинну систему від захворювань.

Перед початком ЗГТ важливо пройти фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас немає ознак серцево-судинних захворювань. Ваш лікар, імовірно, захоче, щоб ви проходили обстеження щороку, поки ви на ЗГТ, щоб переконатися, що ви підтримуєте здоров’я серця.

Допомагає полегшити депресію

Під час переходу в менопаузу, яка може тривати кілька років, багато жінок відчувають певну депресію.

Естроген доставлявся через шкірний пластир доведено ефективний для полегшення симптомів депресії. Поки що немає жодних доказів того, що естроген може полегшити депресію після менопаузи.

Допомагає захистити ваші кістки

Менопауза підвищує ризик втрати кісткової маси, остеопорозу та переломів.

Дослідження показує, що 1-2 роки ЗГТ на основі естрогену у вигляді пластиру на шкірі можуть допомогти покращити щільність кісток і захистити структуру ваших кісток у міру дорослішання.

Запобігає втраті м’язової маси

З віком ви схильні втрачати м’язову масу. Вам потрібна м’язова маса для рухливості, сили та рівноваги.

ЗГТ може допомогти запобігти втраті м’язів. У поєднанні з фізичними вправами ЗГТ може допомогти збільшити м’язову масу та зміцнити м’язи.

Може допомогти запобігти хворобі Альцгеймера та Паркінсона

За словами а Метааналіз 2020 рокуЗГТ на основі естрогену може мати захисний ефект проти деяких неврологічних станів.

Зокрема, він може зіграти роль у зниженні ризику розвитку хвороби Паркінсона та Альцгеймера.

Кому це приносить найбільшу користь?

Жінки у віці до 60 років або у яких настала менопауза протягом останніх 10 років, найбільше отримують користь від гормональної терапії.

Для літніх жінок або жінок, у яких менопауза почалася більше 10 років тому, ризики можуть перевищувати користь.

Які ризики?

Коли Ініціатива жіночого здоров’я опублікувала свою доповідь у 2002 році, лікарі та пацієнти почали уникати ЗГТ через занепокоєння, що вона може принести більше шкоди, ніж користі.

Незважаючи на те, що новітні дослідження розвіяли деякі з цих побоювань, все ще існують певні ризики, які слід враховувати, вирішуючи, чи підходить вам ЗГТ.

Вищий ризик деяких видів раку

А дослідження 2020 року виявили, що попереднє застосування ЗГТ було пов’язано з більш високим ризиком раку молочної залози. Цей підвищений ризик був пов’язаний як із застосуванням лише естрогенів, так і з комбінованою терапією.

Існують деякі суперечки щодо ризику раку яєчників. Деякі дослідження показують, що як тільки естроген, так і комбінована терапія підвищують ризик раку яєчників. Інший дослідники кажуть, що рак яєчників є ризиком лише при терапії лише естрогенами, але не при комбінованій терапії.

ЗГТ, що містить тільки естроген, також може підвищити ризик раку ендометрія (також відомого як рак матки). А огляд 2016 року з 28 досліджень дійшли висновку, що наступні схеми ЗГТ можуть підвищити ризик раку ендометрія:

• Послідовна комбінована терапія, що містить лише естроген (де ви чергуєте прогестерон та естроген у різних частинах циклу)
• тиболон (синтетичний стероїд)
• мікронізований прогестерон

Через ризик ці методи лікування зазвичай рекомендуються жінкам, у яких більше немає матки.

Може збільшити ризик утворення тромбів

дослідження показали, що ЗГТ (у формі таблеток і пластирів) може підвищити ризик утворення тромбів та інсульту. Цей ризик може бути найвищим для людей старше 60 років або тих, у кого менопауза почалася більше десяти років тому. Чим довше ви приймаєте ЗГТ, тим більше підвищується ризик.

Через цей ризик експерти в галузі охорони здоров’я рекомендують найнижчу можливу дозу ЗГТ протягом найкоротшого періоду часу для людей старше 60 або 10 років після початку менопаузи.

Підвищує ризик захворювання жовчного міхура

Оскільки естроген підвищує концентрацію холестерину в жовчному міхурі, застосування ЗГТ підвищує ймовірність камені в жовчному міхурі.

Ризик найбільший для жінок, які застосовують ЗГТ більше 5 років.

Види замісної гормональної терапії

The Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) схвалила кілька категорій ЗГТ. Вони включають:

• продукти, що містять тільки естрогени
• продукти, що містять тільки прогестерон
• продукти, що поєднують естроген і прогестерон
• продукти, які поєднують естроген з іншими ліками

Ці гормональні препарати випускаються в кількох різних формах, таких як:

• таблетки – приклади включають:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ortho-Est, Premarin (естроген)

  • Прометріум, Провера (прогестерон)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (естроген і прогестерон)
  • Duavee (комбінація естрогену та гормонального препарату)
• патчі – як от:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (естроген)
  • Climara Pro, Combipatch (естроген і прогестерон)
• ін’єкції – як от:
  • Делестроген, премарин (естроген)
• крем/спрей для шкіри – як от:
  • Естрасорб, Еваміст, Премарин (естроген)
• вагінальні кільця або креми – як от:
  • Естрас, Фемринг, Оген, Премарин (естроген)

Креми та кільця постачають гормони в локалізовану область, які допомагають обмежити кількість гормонів у вашій системі.

Кому слід уникати замісної гормональної терапії?

За даними FDAви можете уникати прийому ЗГТ, якщо у вас були:

• проблеми з вагінальною кровотечею

• рак молочної залози або рак матки

• згустки крові
• серцевий напад або інсульт
• розлад кровотечі
• хвороба печінки
• алергічні реакції на препарати, що містять гормони

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи естроген підходить для вас, якщо у вас є:

• історія куріння
• захворювання жовчного міхура
• рак яєчників
• мігрень
• судомний розлад
• гіпертонія
• ендометріоз

• гіперліпідемія (надлишок жиру в крові)

• міома матки

А як щодо негормональних альтернатив?

Якщо ви не хочете використовувати ЗГТ для лікування симптомів менопаузи, ви можете досягти певного успіху з а негормональне лікування.

Деякі варіанти, які можуть допомогти зменшити тяжкість і частоту припливів, включають:

• ліки, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або габапентин

• добавки чорного кохошу

• лікування акупунктурою

• такі продукти, як соєве молоко, едамаме та інші соєві продукти
• очищений пилок

Розмова з лікарем

Говорити про симптоми менопаузи може бути незручно, особливо коли симптоми є особистими.

Може допомогти заздалегідь скласти список ваших проблем, щоб ви могли звернутися до списку, якщо забудете.

Повідомте лікаря про:

• будь-які стани здоров’я, такі як рак, проблеми з серцем, захворювання печінки або згустки крові
• курили чи ні
• ліки, які ви приймаєте для лікування інших захворювань
• алергії
• побічні ефекти, які ви мали від іншого гормонального лікування

Суть

Хоча менопауза є природною зміною, вона передбачає зниження рівня естрогену. Це може викликати різні симптоми, які в деяких випадках можуть бути серйозними.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) може допомогти полегшити багато симптомів менопаузи, включаючи припливи та сухість піхви. Це також може знизити ризик серцевих проблем, захистити ваші кістки та м’язи та зменшити депресію.

Однак ЗГТ не позбавлена ​​своїх ризиків, особливо для жінок старше 60 років або у яких менопауза почалася більше 10 років тому.

Поговоріть з медичним працівником про те, чи підходить вам ЗГТ і чи переваги переважають будь-які потенційні ризики.