Захворювання, при яких суглоб великого пальця ноги набрякає та болить

Біль і набряк у суглобі великого пальця ноги, не спричинені травмою, заважають рухливості та викликають у вас відчуття тривоги. Ось причини болю та набряку суглоба великого пальця ноги.

Стани і захворювання, при яких набрякає і болить суглоб великого пальця ноги

1. Подагра

Подагра є найпоширенішою причиною гострого, нетравматичного набряку та болю в суглобі великого пальця ноги у дорослих. Подагра — це форма запального артриту, що викликається відкладенням кристалів урату натрію всередині суглоба. Ці кристали утворюються, коли рівень сечової кислоти в крові підвищується надто високо — стан називається гіперурикемією. Сечова кислота є продуктом розпаду пуринів – хімічних сполук, які природним чином містяться в організмі та багатьох харчових продуктах, таких як червоне м’ясо, м’ясні органи, молюски та алкоголь (особливо пиво). Коли нирки не можуть виводити достатню кількість сечової кислоти або коли організм виробляє її занадто багато, надлишок сечової кислоти кристалізується та осідає в холодніших периферичних суглобах, серед яких найбільш поширеним є суглоб великого пальця ноги.

2. Псевдоподагра (хвороба відкладення пірофосфату кальцію)

Псевдоподагра — це кристалічний артрит, який дуже нагадує подагру, але виникає за іншим механізмом. При псевдоподагрі кристали дигідрату пірофосфату кальцію (CPPD), а не кристали уратів, відкладаються в хрящі та синовіальній рідині, провокуючи раптові епізоди запалення суглобів. Суглоб великого пальця ноги уражається рідше, ніж при подагрі, але псевдоподагра може і дійсно виникає там, особливо у літніх людей.

Причина утворення кристалів пірофосфату кальцію в суглобах до кінця не зрозуміла. Факторами, що сприяють цьому, є збільшення віку, попередня травма суглобів, гіпомагніємія, гіперпаратиреоз, гемохроматоз, гіпофосфатемія та гіпотиреоз. Існують також сімейні форми цього стану.

3. Септичний артрит (інфекційний артрит)

Септичний артрит суглоба великого пальця ноги виникає, коли бактерії, рідше грибки або інші мікроорганізми, вторгаються в суглобову щілину і розмножуються в ній. Отримана інфекція викликає серйозне запалення, яке, якщо його не лікувати, може швидко знищити хрящі та кістки. Бактерії зазвичай потрапляють у суглоб через кровотік через віддалену інфекцію (наприклад, шкірну інфекцію або інфекцію сечовивідних шляхів), через проникаючу рану або після медичної процедури поблизу суглоба.

Найпоширенішим збудником є ​​Staphylococcus aureus, включаючи штами, стійкі до метициліну. Стрептококові види також часто є відповідальними. У сексуально активних молодих людей Neisseria gonorrhoeae є важливою причиною септичного артриту, хоча вона частіше вражає великі суглоби. У людей, які вводять наркотики внутрішньовенно, більшої актуальності набувають грамнегативні бактерії та синьогнійна паличка. Фактори ризику включають цукровий діабет, імуносупресію, ревматоїдний артрит, шкірні інфекції на стопах (наприклад, мікоз стопи або діабетичні виразки стопи) і внутрішньовенне вживання наркотиків.

Септичний артрит зустрічається відносно рідко, за оцінками, частота захворювання становить 6 випадків на 100 000 осіб на рік у загальній популяції. Суглоб великого пальця ноги не входить до числа найбільш часто інфікованих суглобів — коліно, стегно та плече є більш поширеними цілями.

4. Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит — це хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна система організму помилково атакує синовіальну оболонку суглобів по всьому тілу. Запальний процес, керований активованими Т-клітинами, В-клітинами та каскадом запальних молекул, включаючи фактор некрозу пухлини та інтерлейкін-6, викликає синовіальне потовщення, ерозію хряща та, зрештою, руйнування кістки. Хоча ревматоїдний артрит класично вражає суглоби симетрично, на ранніх стадіях він може проявлятися асиметрично, і плюснефалангові суглоби стоп є одними з найбільш ранніх і найбільш часто уражених місць.

Причиною ревматоїдного артриту є взаємодія генетичної схильності (зокрема, гена HLA-DRB1), тригерів навколишнього середовища (особливо куріння сигарет), гормональних факторів і, можливо, певних інфекцій, які можуть спровокувати порушення імунної регуляції у сприйнятливих осіб.

5. Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит – це запальне захворювання суглобів, яке розвивається у деяких людей з псоріазом. Псоріаз – це хронічне захворювання шкіри, яке характеризується лускатими червоними плямами. При псоріатичному артриті імунна дисрегуляція — ключову роль у якій відіграють інтерлейкін-17, інтерлейкін-23 і фактор некрозу пухлини — викликає запалення в суглобах, сухожиллях і зв’язках. Відмінною рисою псоріатичного артриту є дактиліт, дифузний ковбасний набряк цілого пальця ноги або пальця, спричинений одночасним запаленням сухожиль і суглобів.

Генетичні фактори сильно впливають на схильність до псоріатичного артриту. Приблизно у 30% людей з псоріазом розвивається псоріатичний артрит; приблизно 15% випадків псоріатичного артриту вражають суглоби до або без явного ураження шкіри, що ускладнює діагностику.

6. Hallux rigidus (остеоартроз суглоба великого пальця стопи)

Hallux rigidus — остеоартрит першого плюснефалангового суглоба — прогресуюче зношування хряща в суглобі великого пальця стопи. Коли хрящ деградує, кістка, що лежить під ним, оголюється, і в суглобі утворюються кісткові шпори (остеофіти), які обмежують рухи та викликають біль. Хронічне механічне навантаження на суглоб, попередня травма (навіть віддалена), певна форма стопи (зокрема, довга перша плюснева кістка) і повторюване надмірне розгинання великого пальця стопи (часте в деяких видах спорту та професій) — усе це прискорює дегенеративний процес.

На відміну від запального артриту, Hallux rigidus не є імунним процесом; натомість це є результатом накопиченого механічного зносу та неадекватної реакції організму на відновлення. Вік є значним фактором ризику, оскільки здатність до відновлення хряща з часом зменшується.

Hallux rigidus поширений; це найпоширеніший артритний стан стопи. Дослідження показують, що Hallux rigidus зустрічається приблизно у 2,5% людей старше 50 років, причому деякі оцінки свідчать про те, що до 10% людей похилого віку мають рентгенологічні ознаки артриту першого плюснефалангового суглоба. Hallux rigidus зустрічається у чоловіків і жінок приблизно в однакових пропорціях. Набряк при закріпленому артропатії, як правило, є періодичним і менш гострим, ніж при кристалічних артропатіях, часто супроводжуючи спалахи болю після підвищеної активності.

7. Реактивний артрит

Реактивний артрит — це форма запального артриту, який розвивається як імунна відповідь на інфекцію, що виникає в іншому місці тіла, найчастіше в сечостатевій або шлунково-кишковому тракті. Сам суглоб не інфікований; швидше реакція імунної системи на інфекцію викликає стерильне запалення в суглобах. Загальні мікроорганізми-провокатори включають Chlamydia trachomatis (сечостатеві інфекції), Salmonella, Shigella, Campylobacter та Yersinia (шлунково-кишкові інфекції).

Це захворювання зустрічається переважно у молодих чоловіків. Є генетична схильність; приблизно від 60 до 80% людей з реактивним артритом є носіями антигену HLA-B27.

8. Hallux valgus (буніон) з бурситом

Hallux valgus — це медичний термін для шишки — структурної деформації суглоба великого пальця стопи, при якій великий палець зміщується до другого пальця, а головка першої плеснової кістки виступає назовні з внутрішньої сторони стопи. Цей кістковий виступ створює механічний конфлікт із взуттям, і з часом над виступом утворюється бурса — маленький наповнений рідиною мішечок, який пом’якшує його. Коли ця сумка запалюється – стан, що називається адвентивним бурситом – область над суглобом великого пальця ноги набрякає, червоніє та стає різко болючою.

Халюкс-вальгусна деформація розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності, механізмів стопи і тривалого носіння вузького або гострого взуття, що стискає пальці. Hallux valgus зустрічається у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, в основному через моделі взуття. Бурсит сам по собі може бути спровокований тертям взуття, тривалою ходьбою або стоянням або, іноді, вторинною бактеріальною інфекцією, що проникає через пошкодження шкіри над кістковим виступом.

Hallux valgus є дуже поширеним явищем, яке зустрічається приблизно у 23% дорослих віком від 18 до 65 років і до 35% людей старше 65 років. На жінки припадає приблизно 80% випадків. Хоча гострий бурсит розвивається не у кожної людини з шишкою, запалення бурси є однією з найпоширеніших причин спалахів гострого болю у людей із уже існуючим вальгусним пальцем.

9. Сесамоїдит

Сесамоподібні кістки — це дві невеликі кістки розміром з горошину, розташовані в сухожиллі короткого м’яза-згинача великого пальця стопи під головкою першої плеснової кістки, безпосередньо під суглобом великого пальця стопи. Ці кістки діють як шків для сухожилля, сприймаючи та розподіляючи великі стискаючі сили, що виникають під час відштовхування пальцями під час ходьби, бігу та стрибків. Сезамоїдит означає запалення сесамоподібних кісток і оточуючих їх структур — сухожиль, хрящів і бурс — в результаті повторюваного механічного перевантаження, а не однієї гострої травми.

Діяльність, яка постійно навантажує передню частину стопи — біг (особливо на твердих поверхнях), танці, певні види спорту з ракеткою та професії, що вимагають тривалого стояння на підошві ніг — є поширеними провокаторами.

Сезамоїдит відносно рідкісний у загальній популяції, але вважається професійною небезпекою для танцюристів, бігунів та інших спортсменів із високим навантаженням на передню частину стопи.

10. Ентеропатичний артрит

Ентеропатичний артрит є формою запального артриту, пов’язаного із запальним захворюванням кишечника, зокрема хворобою Крона та виразковим колітом. Ентеропатичний артрит належить до сімейства спондилоартропатій і розвивається, коли імунна дисрегуляція, викликана запаленням кишечника, поширюється на суглоби. Механізм, що зв’язує запалення кишечника із захворюванням суглобів, до кінця не вивчений, але вважається, що бактеріальні антигени з нещільного кишкового бар’єру викликають імунну відповідь, яка перехресно реагує на тканини суглоба. Генетичні фактори, зокрема антиген HLA-B27, також вносять свій внесок.

Периферичний ентеропатичний артрит — тип, який, швидше за все, вражає суглоб великого пальця стопи — ділиться на дві форми. Перша картина включає невелику кількість великих суглобів, має тенденцію корелювати з активністю захворювання кишечника та зникає, коли запалення кишечника контролюється. Другий тип симетрично охоплює п’ять або більше суглобів, має тенденцію протікати незалежно від активності захворювання кишечника та поводиться більше як ревматоїдний артрит.

Периферичний артрит зустрічається приблизно у 12% людей із запальним захворюванням кишечника, що робить його найпоширенішим позакишковим проявом хвороби Крона та виразкового коліту.

11. Хвороба відкладення гідроксиапатиту кальцію

Хвороба відкладення гідроксиапатиту кальцію — також називається основною хворобою відкладення фосфату кальцію — є третьою формою запалення суглобів і м’яких тканин, пов’язаного з кристалами, що відрізняється від подагри та псевдоподагри. У цьому стані кристали гідроксиапатиту кальцію відкладаються в навколосуглобових м’яких тканинах (сухожиллях, бурсах і суглобових капсулах), а іноді і в самому суглобі. Коли відкладення проливає кристали в навколишню тканину або суглобову щілину, це викликає гостру, інтенсивну запальну реакцію, опосередковану нейтрофілами та макрофагами.

Причина, по якій кристали гідроксиапатиту утворюються в певних місцях, не до кінця зрозуміла. Локальна тканинна гіпоксія, загибель клітин і аномальний метаболізм кальцію в старіючих або пошкоджених тканинах сприяють утворенню кристалів. Цей стан частіше зустрічається у людей середнього та старшого віку та зустрічається у жінок частіше, ніж у чоловіків. Це може виникнути майже на будь-якому навколосуглобовому місці; плече (де це викликає кальцифікований тендиніт ротаторної манжети) є найбільш поширеним місцем розташування, але також повідомляється про стопу, включаючи область навколо суглоба великого пальця ноги.