Огляд
Що таке варикозне розширення вен стравоходу?
Варикоз – це збільшені або набряклі вени. Стравохід – це трубка, яка з’єднує горло зі шлунком. Коли на слизовій оболонці стравоходу виникають збільшені вени, вони називаються варикозними розширеннями стравоходу.
Хто знаходиться в групі ризику щодо варикозного розширення вен стравоходу, що розривається і кровоточить?
Не у всіх, у кого розвивається варикозне розширення вен стравоходу, буде кровотеча. Фактори, які підвищують ризик кровотечі, включають:
- Високий портальний артеріальний тиск: чим вище портальний тиск, тим більший ризик кровотечі.
- Великі варикозні розширення вен: Ризик кровотечі збільшується з розміром варикозного розширення вен.
- Важкі захворювання печінки: Розвинутий цироз або печінкова недостатність підвищує ризик.
- Постійне вживання алкоголю: у пацієнтів з варикозним розширенням вен через алкоголь, продовження вживання алкоголю підвищує ризик кровотечі.
Симптоми та причини
Що викликає варикозне розширення вен стравоходу?
Печінка – це орган, який очищає кров від токсинів (отрут). Воротна вена доставляє кров до печінки. Варикозне розширення вен стравоходу зазвичай виникає у людей із захворюваннями печінки. Потік крові через печінку сповільнюється у людей із захворюваннями печінки. Коли це відбувається, тиск у ворітній вені підвищується.
Високий кров’яний тиск у портальній вені (портальна гіпертензія) штовхає кров у навколишні кровоносні судини, включаючи судини стравоходу. Ці кровоносні судини мають тонкі стінки і розташовані близько до поверхні. Додаткова кров змушує їх розширюватися і набухати. Варикозне розширення вен також може розвиватися в дрібних кровоносних судинах у верхній частині шлунка.
Якщо тиск, викликаний зайвою кров’ю, стає занадто високим, варикозне розширення вен може розкритися і кровоточити. Кровотеча – це невідкладна ситуація, яка вимагає невідкладного лікування. Неконтрольована кровотеча може швидко призвести до шоку і смерті.
Тромбоз (згусток крові) у ворітній вені або селезінковій вені, яка з’єднується з ворітною веною, може викликати варикозне розширення вен стравоходу.
Двома рідкісними станами, які можуть викликати варикозне розширення вен стравоходу, є синдром Бадда-Кіарі (закупорка певних вен у печінці) та інфікування паразитарним шистосомозом.
Які захворювання печінки можуть призвести до варикозного розширення вен стравоходу?
Будь-який тип серйозного захворювання печінки може викликати варикозне розширення вен стравоходу. Цироз є найпоширенішим видом захворювання печінки. Понад 90% цих пацієнтів десь протягом життя розвиватимуть варикозне розширення вен стравоходу, а близько 30% будуть кровоточити.
У пацієнтів з цирозом великі ділянки рубцевої тканини розвиваються по всій печінці і сповільнюють кровотік. Цироз може бути викликаний алкогольною хворобою печінки, жировою хворобою печінки, вірусним гепатитом або іншими захворюваннями печінки.
Які симптоми варикозного розширення вен стравоходу?
Більшість людей не знають, що у них є варикозне розширення вен стравоходу, поки вони не почнуть кровоточити. Коли кровотеча раптова і сильна, людина відригує велику кількість крові. Коли кровотеча менш сильна, людина може проковтнути кров, що може спричинити чорний смоляний стілець. Якщо кровотечу не контролювати, у людини можуть з’явитися ознаки шоку, включаючи бліду липку шкіру, порушення дихання та втрату свідомості.
Діагностика та тести
Як діагностують варикозне розширення вен стравоходу?
Регулярний скринінг на варикозне розширення вен стравоходу рекомендується людям із запущеними захворюваннями печінки. Скринінг проводиться за допомогою ендоскопії. Ендоскоп – це тонка гнучка трубка з світлом і крихітною камерою на кінчику. Лікар пропускає ендоскоп вниз по стравоходу, а камера надсилає зображення внутрішньої частини стравоходу на монітор. Лікар дивиться на зображення, щоб виявити збільшені вени, і оцінює їх за розміром. Червоні лінії на венах – ознака кровотечі.
Лікар також може використовувати ендоскоп для огляду шлунка та верхньої частини тонкої кишки. Це називається езофогастродуоденоскопією (ЕГД).
Зображення за допомогою КТ або МРТ також використовується для діагностики варикозного розширення вен стравоходу, часто в поєднанні з ендоскопією. На знімках, створених за допомогою КТ або МРТ, видно стравохід, печінку, а також ворітну та селезінкову вени. Вони дають лікарю більше інформації про здоров’я печінки, ніж тільки ендоскопія.
Управління та лікування
Як лікують варикозне розширення вен стравоходу?
Цілями лікування є:
- Запобігайте більшому пошкодженню печінки.
- Запобігайте кровотечі з варикозного розширення вен.
- Контролюйте кровотечу, якщо вона виникає.
Запобігання ураження печінки
Люди, які мають захворювання печінки, повинні уникати токсинів, які викликають додаткове навантаження на печінку та ще більше шкодять їй. Деякі поради щодо підтримки здоров’я печінки включають:
- Уникайте будь-яких алкогольних напоїв.
- Обмежте використання побутових засобів для чищення та хімії.
- Їжте більш здорову дієту з низьким вмістом жирів і високим вмістом фруктів і овочів, цільного зерна і пісних білків.
- Підтримуйте здорову масу тіла (надлишок жиру створює навантаження на печінку).
Запобігання кровотечі
Ліки для зниження артеріального тиску у ворітній вені можуть знизити ризик кровотечі. Найчастіше використовуються препарати групи бета-блокаторів. До них належать пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) і карведилол (Coreg®).
Пацієнти з високим ризиком кровотечі можуть проходити профілактичне лікування за допомогою тих самих методів, які використовуються для зупинки кровотечі. Найбільш часто використовуваною технікою є перев’язка варикозного розширення вен.
Контроль кровотечі
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу є невідкладною ситуацією, яка вимагає негайного лікування. У лікарні пацієнти отримують велику кількість рідини і крові, щоб заповнити втрачене.
Для зупинки кровотечі з варикозних вен доступні два різні нехірургічні методи лікування: перев’язка варикозних вен, виконана за допомогою ендоскопа, і транс’югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS), виконаний рентгенологом за допомогою рентгена.
- Перев’язка варикозних вен: Під час цієї процедури навколо варикозних вен обмотують крихітні еластичні стрічки, щоб перервати кровотік через варикозні розширення вен. За один сеанс це можна зробити на необхідну кількість вен. Після контролю кровотечі пацієнтам можна дати препарат, щоб запобігти повторному появі кровотечі. Лігування варикозних вен слід повторювати кожні 4 тижні, поки варикозне розширення вен не зупиниться. Верхню ендоскопію слід повторювати кожні 6-12 місяців, щоб переконатися, що варикозне розширення вен не повторилося. Ускладнення, пов’язані з перев’язкою варикозних розширення вен, включають втрату крові, прокол стравоходу, утруднення ковтання, аномальне серцебиття, інфекцію, лихоманку та знижену або поверхневу частоту дихання. Всі ці ускладнення зустрічаються рідко.
- Транс’югулярне внутрішньопечінкове портально-системне шунтування (TIPS): Це процедура для зниження портального артеріального тиску, яку можна використовувати у пацієнтів із варикозними венами стравоходу, які кровоточать через тяжкий цироз. Невелика тонка трубка, яка називається катетером, вводиться у вену на шиї. Катетер пропускається через тіло в печінку, де печінкова і портальна вени знаходяться близько. (Печінкова вена несе кров із печінки назад до серця.) Далі через катетер пропускають дріт. Використовується для просування печінкової вени у ворітну вену. Дріт видаляють, а стент (крихітну дротяну котушку) пропускають через катетер до місця з’єднання. Стент встановлюють у новий канал між ворітною та печінковою венами. Стент утримує місце з’єднання відкритим, щоб кров могла легше надходити з ворітної вени в печінкову вену і виходити з печінки. Це знижує тиск у ворітній вені, що зменшує тиск у варикозах, що знижує ризик кровотечі. TIPS може бути дуже ефективним для запобігання кровотечі, але він також може викликати серйозні ускладнення, особливо у пацієнтів із прогресуючим захворюванням печінки, включаючи сплутаність свідомості та печінкову недостатність.
Перспектива / Прогноз
Який довгостроковий прогноз (перспективи) для людей, які мають кровотечу з варикозних вен стравоходу?
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу є небезпечним для життя станом і може призвести до летального результату до 50% пацієнтів. Люди, які мали епізод кровотечі з варикозних вен стравоходу, піддаються ризику повторної кровотечі.
Лікування лігуванням варикозних вен є ефективним для контролю над епізодами першої кровотечі приблизно у 90% пацієнтів. Однак приблизно у половини пацієнтів, які отримували перев’язку варикозних вен, буде наступний епізод кровотечі протягом 1-2 років. Ліки та зміни способу життя можуть допомогти зменшити ризик рецидиву (повернення кровотечі).
Трансплантація печінки є варіантом для пацієнтів із тяжким цирозом та/або повторними епізодами кровотечі з варикозно-розширених вен. Трансплантація печінки виконується лише в обраних центрах по всій країні, які відповідають дуже суворим критеріям.
Discussion about this post