Ваш посібник із повного та часткового ендопротезування ліктьового суглоба

Хто є хорошим кандидатом на ендопротезування ліктьового суглоба?

Лікар може порекомендувати ендопротезування ліктьового суглоба, якщо у вас сильний біль у ліктьовому суглобі через будь-яку з наступних станів:

• ревматоїдний артрит (РА)
• остеоартроз
• артрит після травми ліктя (посттравматичний артрит)
• важкі переломи
• нестабільність ліктя

За даними Фонду артриту, лікарі рідко рекомендують тотальне ендопротезування ліктьового суглоба (TEA) людям віком до 60 років. Ліктьові імплантати можуть зношуватися через кілька років. Кандидатами зазвичай є люди похилого віку, які можуть бути менш активними або переживати кінцеву стадію запального артриту чи остеоартриту.

В огляді 2022 року зазначається, що протезування ліктьового суглоба може бути не найкращим варіантом для активних людей віком до 65 років або людей, яким раніше була операція з видалення частин ліктьової кістки.

Які існують типи ендопротезування ліктьового суглоба?

Процедури ендопротезування ліктьового суглоба можуть бути частковими або повними, або використовувати пов’язані чи незв’язані компоненти.

Повне або часткове ендопротезування ліктьового суглоба

У TEA лікарі видаляють усі частини вашого ліктьового суглоба та замінюють їх штучними компонентами. Це передбачає видалення пошкоджених частин кістки плеча (плечової кістки) і однієї з кісток передпліччя (ліктьової кістки). Хірург поміщає металеву ніжку всередину кожної з тих, що залишилися від цих кісток.

При частковій артропластикі ліктьового суглоба лікарі видаляють лише частину ліктьового суглоба. Прикладом є дистальне ендопротезування плечової кістки, коли хірург видаляє нижню частину вашої верхньої кістки в ліктьовому суглобі та ставить на її місце металевий шматок.

З’єднані та незв’язані заміни ліктя

З’єднана заміна ліктя використовує шарнірний штифт для з’єднання змінних частин.

Незв’язані ліктьові протези не мають шарніра. Натомість ваші зв’язки утримують замінні частини разом. Ви можете мати незв’язану заміну ліктя, лише якщо у вас немає пошкодження зв’язок.

Дослідження показують, що обидва типи однаково ефективні. Деякі дослідники вважають, що незв’язані заміни можуть бути кращим варіантом для багатьох молодих людей.

Яка процедура ендопротезування ліктьового суглоба?

Перед операцією лікар може призначити аналіз крові. Вони також можуть зробити нові зображення вашого ліктя за допомогою рентгена або КТ.

Ваша медична команда може зв’язатися з вами за кілька днів до операції, щоб повідомити вам, як підготуватися до операції. Можливо, вам доведеться змінити поточні ліки або голодувати перед операцією.

У день операції ви, швидше за все, зустрінетеся з анестезіологом, оскільки ви, ймовірно, будете під загальним наркозом.

Під час операції ви будете лежати на спині або на боці. Хірург:

1. Підіпріть лікоть, щоб він був зігнутий під кутом 90 градусів.
2. Зробіть надріз на задній частині ліктя.
3. Відведіть м’язи в сторону.
4. Видалити рубцеву тканину навколо суглоба.
5. Підготуйте плечову та ліктьову кістки до штучного суглоба.
6. Помістіть ніжки штучного суглоба всередину плечової та ліктьової кісток.
7. Нанесіть кістковий цемент, щоб стебла залишалися на місці.
8. З’єднайте стебла шарнірним штифтом (якщо вони пов’язані).
9. Закрийте розріз і захистіть ділянку хірургічною пов’язкою з м’якою підкладкою. Вони також можуть включати хірургічну трубку для дренажу рідини.

Які можливі ускладнення ендопротезування ліктьового суглоба?

Побічні ефекти від ендопротезування ліктьового суглоба є більш поширений ніж при заміні кульшового або колінного суглоба. Огляд 2020 року досліджень людей з РА, які пройшли заміну ліктьового суглоба, виявив, що приблизно 1 із 6 імплантати виходять з ладу, і у 1 з 4 людей виникають ускладнення.

Можливі ускладнення TEA включають:

• Інфекція перипротезного суглоба: Інфекція виникає на місці нового суглоба приблизно від 1% до 12,5% чаїв.
• Асептичне розпушування: Замінний суглоб виходить з ладу не через інфекцію чи механічну причину, а через такі причини, як реабсорбція кістки. Це більш схоже у незв’язаних замінах.
• Перипротезний перелом: На місці кісток нового суглоба відбувається перелом. Цей результат складно виправити хірургічним шляхом.
• Недостатність трицепса: Менше ніж 1 із 40 у людей, які проходять ТЕА, триголовий м’яз слабшає або розривається.
• Знос втулки: Це знос механічних частин змінного шарніра.
• Ураження ліктьового нерва: Може бути пошкоджено ліктьовий нерв, який проходить по руці до пальців.
• Розрив рани: Відкривається операційна рана.

Якщо у вас виникло ускладнення, вам може знадобитися інша процедура для усунення проблеми. Це називається ревізійним ендопротезуванням.

Чого я можу очікувати під час відновлення після ендопротезування ліктьового суглоба?

Ймовірно, ви залишитеся в лікарні кілька днів після ендопротезування ліктьового суглоба. Під час перебування в лікарні та під час відновлення вдома ваша допомога може включати знеболюючі та реабілітаційні вправи.

Можливо, ви не зможете користуватися ліктем без підтримки протягом 6 тижнів після операції. Це включає в себе покладання ваги на руку або поштовх із опором.

Навіть після періоду відновлення у вас можуть бути деякі постійні обмеження. Серед них — ніколи не піднімати нічого важчого за 5–10 фунтів (2,25–4,5 кілограма).

Можливо, вам також доведеться уникати контактних видів спорту або діяльності з високим ризиком падіння. Ці дії можуть збільшити ризик пошкодження змінного ліктьового суглоба.

Питання що часто задаються

Ось кілька поширених запитань про ендопротезування ліктьового суглоба.

Який відсоток успішності ендопротезування ліктьового суглоба?

ЧАЙ зменшує біль і покращує рухливість і функції для більшості людей. Понад 85% людей з РА, які пройшли ТЕА, повідомляють про позитивні результати.

Скільки триває заміна ліктя?

Хоча існує ризик зношення ліктьових імплантатів, дослідження показують, що більшість з них служать більше десяти років. А Огляд 2022 року виявили, що 92% пов’язаних замін і 84% незв’язаних замін тривали більше 10 років.

З чого виготовляють ліктьові протези?

Металеві змінні частини виготовляються з титану або хромкобальтового сплаву. Вони також містять вкладиш із пластику. Кістковий цемент, який допомагає утримувати запасні частини на місці, виготовляється з акрилу.

Скільки коштує ендопротезування ліктьового суглоба?

А 2016 дослідження на основі даних з 2007 по 2011 рік було виявлено, що середня вартість лікування в лікарнях на TEA становила від 12 300 до 20 300 доларів США. Ця вартість включала перебування в лікарні, яке в дослідженні становило в середньому 4,2 дня.

Сума, яку ви платите зі своєї кишені, залежатиме від того, що покриває ваша страховка або Medicare. За даними Medicare.gov, середня вартість для пацієнта становить від 1852 до 2815 доларів, залежно від того, де ви проходите процедуру.

Часткова заміна ліктя може коштувати трохи дешевше. Але ревізійна операція може коштувати дорожче завдяки більшій тривалості операції та необхідності догляду як до, так і після операції.

Ендопротезування ліктьового суглоба зазвичай може допомогти зменшити біль і покращити діапазон рухів у людей із сильним болем у ліктьовому суглобі через прогресуючий артрит, важкі переломи або нестабільність ліктя. Хоча побічні ефекти є більш поширеними при цій процедурі, ніж при інших операціях із заміни суглобів, більшість людей повідомляють про позитивні результати. Більшість замінників служать щонайменше 10 років.

Ви можете пройти як часткову, так і повну заміну. Існують також пов’язані та незв’язані типи моделей. Лікар може допомогти вам визначити найкращу процедуру та модель для вас.