Огляд
Що таке пролапс прямої кишки?
Випадання прямої кишки відбувається, коли пряма кишка (останній відділ товстої кишки) випадає зі свого нормального положення в області таза і виступає через анус. (Слово «пролапс» означає падіння або вислизання частини тіла зі свого звичайного положення.)
Термін «пролапс прямої кишки» може описати три типи випадання:
- Вся пряма кишка виходить із заднього проходу.
- Через анус проштовхується лише частина ректальної оболонки.
- Пряма кишка починає опускатися, але не виходить за анус (внутрішнє випадання).
Випадання прямої кишки часто зустрічається у літніх людей, які мають тривалий анамнез запорів або слабкість м’язів тазового дна. Це частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і навіть частіше у жінок старше 50 років (жінки в постменопаузі), але зустрічається і у молодих людей. Випадання прямої кишки також може виникати у немовлят, що може бути ознакою муковісцидозу, і у дітей старшого віку.
Чи є випадання прямої кишки просто іншою назвою для геморою?
Ні. Випадання прямої кишки є результатом зісковзування прикріплень останньої частини товстої кишки. Геморой – це роздуті кровоносні судини, які розвиваються в задньому проході та нижній частині прямої кишки. Геморой може викликати анальний свербіж і біль, дискомфорт і яскраво-червону кров на туалетній серветці. Раннє випадання прямої кишки може виглядати як внутрішній геморой, який вислизнув із заднього проходу (тобто випав), що ускладнює розрізнення цих двох станів.
Симптоми та причини
Що викликає пролапс прямої кишки?
Випадання прямої кишки може виникнути в результаті багатьох умов, включаючи:
- Хронічний (довгостроковий) запор або хронічний діарея
- Тривалий анамнез напруження під час випорожнення кишечника
- старший вік: М’язи і зв’язки в прямій кишці і задньому проході природно слабшають з віком. Інші сусідні структури в області таза також розхитуються з віком, що посилює загальну слабкість у цій ділянці тіла.
- Ослаблення анального сфінктера: Це специфічний м’яз, який контролює вихід стільця з прямої кишки.
- Раніше травми анальної або тазової області
- Пошкодження нервів: Якщо нерви, які контролюють здатність м’язів прямої кишки та ануса до скорочення (скорочення), пошкоджені, може статися пролапс прямої кишки. Пошкодження нервів може бути спричинено вагітністю, важкими вагінальними пологами, паралічем анального сфінктера, травмою хребта, травмою спини/операцією на спині та/або іншими операціями в області таза.
- Інші захворювання, стани та інфекції: Випадання прямої кишки може бути наслідком цукрового діабету, муковісцидозу, хронічної обструктивної хвороби легенів, гістеректомії та інфекцій в кишечнику, спричинених паразитами, такими як гострики та власоглави, а також захворюваннями, що виникають через неправильне харчування або утруднення перетравлення їжі.
Які симптоми пролапсу прямої кишки?
Симптоми пролапсу прямої кишки включають відчуття опуклості або появу червонуватої маси, яка виходить за межі заднього проходу. Спочатку це може статися під час або після випорожнення кишечника і є тимчасовим станом. Однак з часом – через звичайну кількість стояння та ходьби – кінець прямої кишки може навіть спонтанно виходити з анального каналу, і, можливо, доведеться рукою висунути назад в анус.
Інші симптоми пролапсу прямої кишки включають біль в задньому проході та прямій кишці та кровотечу з внутрішньої оболонки прямої кишки. Це рідко небезпечні для життя симптоми.
Ще одним симптомом є нетримання калу. Нетримання калу означає витікання слизу, крові або калу з заднього проходу. Це відбувається в результаті того, що пряма кишка розтягує анальний м’яз. Симптоми змінюються в міру прогресування самого випадання прямої кишки.
Діагностика та тести
Як діагностується пролапс прямої кишки?
Спочатку ваш лікар збере вашу історію хвороби та проведе ректальне обстеження. Вас можуть попросити «напружитися», сидячи на комоді, щоб імітувати справжнє спорожнення кишечника. Можливість побачити пролапс допомагає вашому лікареві підтвердити діагноз і спланувати лікування.
Інші стани, такі як нетримання сечі, пролапс сечового міхура та випадання піхви/матки, можуть бути присутніми разом із випаданням прямої кишки. Через різноманітність потенційних проблем урологи, урогінекологи та інші спеціалісти часто об’єднуються, щоб поділитися оцінками та прийняти спільні рішення щодо лікування. Таким чином, операції з усунення будь-якої комбінації цих проблем можуть бути виконані одночасно.
Лікарі можуть використовувати кілька тестів, щоб діагностувати пролапс прямої кишки та інші проблеми з тазовим дном, а також визначити найкраще лікування для вас. Тести, які використовуються для оцінки та прийняття рішень щодо лікування, включають:
- Анальна електроміографія (ЕМГ): Цей тест визначає, чи є пошкодження нервів причиною, чому анальні сфінктери не працюють належним чином. Він також досліджує координацію між м’язами прямої кишки та анального отвору.
- Анальна манометрія: Цей тест вивчає силу м’язів анального сфінктера. Для вимірювання щільності сфінктера використовується коротка тонка трубка, яка вводиться в анус і пряму кишку.
- Анальне УЗД: Цей тест допомагає оцінити форму та структуру м’язів анального сфінктера та навколишніх тканин. У цьому тесті невеликий зонд вставляється в анус і пряму кишку, щоб зробити зображення сфінктерів.
- Тест моторної латентності пудендального нервового закінчення: Цей тест вимірює функцію пудендальних нервів, які беруть участь у контролі кишечника.
- Проктографія (також називається дефекографія): Це дослідження проводиться в радіологічному відділенні. У цьому тесті знімається рентгенівське відео, яке показує, наскільки добре функціонує пряма кишка. На відео показано, скільки стільця може вмістити пряма кишка, наскільки добре пряма кишка утримує стілець і як пряма кишка виділяє кал.
- Колоноскопія: Це обстеження товстої або товстої кишки. Гнучка трубка з камерою пропускається через задній прохід вгору до місця з’єднання товстої кишки з тонкою. Це допомагає надати візуальні підказки щодо джерела проблеми.
- Проктосигмоідоскопія: Цей тест дозволяє оглянути слизову нижньої частини товстої кишки, знайти будь-які відхилення, такі як запалення, пухлина або рубцева тканина. Для виконання цього тесту в пряму кишку до сигмовидної кишки вводять гнучку трубку з камерою, прикріпленою до кінця.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Це дослідження проводиться в радіологічному відділенні. Іноді його використовують для оцінки органів малого тазу.
Управління та лікування
Як лікується пролапс прямої кишки?
У деяких випадках дуже незначного раннього пролапсу лікування можна розпочати в домашніх умовах із застосуванням засобів для розм’якшення стільця та шляхом проштовхування випали тканини назад в задній прохід вручну. Однак, як правило, для відновлення пролапсу необхідна операція.
Існує кілька хірургічних підходів. Вибір хірурга залежить від віку пацієнта, інших наявних проблем зі здоров’ям, ступеня пролапсу, результатів огляду та інших тестів, а також переваг і досвіду хірурга з певними методиками.
Абдомінальна та ректальна (також звана промежиною) хірургія є двома найпоширенішими підходами до усунення випадання прямої кишки.
Підходи до відновлення живота
Абдомінальна процедура відноситься до виконання розрізу в м’язах живота для огляду та операції в черевній порожнині. Зазвичай вона виконується під загальним наркозом і є підходом, який найчастіше використовується у здорових дорослих.
Двома найпоширенішими типами відновлення черевної порожнини є ректопексія (фіксація [reattachment] прямої кишки) і резекція (видалення сегмента кишки) з наступною ректопексією. Резекція є кращою для пацієнтів, у яких є сильний запор. Ректопексію також можна виконати лапароскопічно через невеликі розрізи замкової щілини або роботом, що значно полегшує відновлення пацієнтів.
Ректальні (промежини) підходи для відновлення
Ректальні процедури часто використовуються у пацієнтів старшого віку та у пацієнтів, які мають більше медичних проблем. У цих пацієнтів замість загальної анестезії може використовуватися спинномозкова або епідуральна анестезія (анестезія, яка блокує біль у певній частині тіла). Двома найбільш поширеними ректальними підходами є процедури Altemeier і Delorme:
- Альтемайєрська процедура: У цій процедурі, яка також називається проктосигмоїдектомією промежини, частина прямої кишки, що виходить із заднього проходу, відрізається (ампутується), а два кінці зшиваються разом. Решта структури, які допомагають підтримувати пряму кишку, зшиваються разом, щоб забезпечити кращу підтримку.
- Процедура Делорм: При цій процедурі видаляється тільки внутрішня оболонка випала прямої кишки. Потім зовнішній шар згортають і зшивають, а розрізані краї внутрішньої оболонки зшивають разом, так що пряма кишка тепер знаходиться всередині анального каналу.
Які ризики/ускладнення можуть виникнути після операції пролапсу прямої кишки?
Як і при будь-якій операції, ускладнення анестезії, кровотеча та інфекція завжди є ризиком. Інші ризики та ускладнення від хірургічних втручань для відновлення пролапсу прямої кишки включають:
- Відсутність загоєння там, де два кінці кишечника знову з’єднуються. Це може статися під час операції, під час якої видаляється сегмент кишки, а два кінці кишки, що залишилася, знову з’єднуються.
- Внутрішньочеревна або ректальна кровотеча
- Затримка сечі (нездатність сечовипускання)
- Медичні ускладнення операції: інфаркт, пневмонія, тромбоз глибоких вен (згустки крові)
- Повернення пролапсу прямої кишки
- Погіршення або розвиток нетримання калу
- Погіршення або розвиток запору
Після операції слід уникати запорів і напруження. Можна використовувати клітковину, рідини, пом’якшувачі стільця та м’які проносні засоби.
Перспектива / Прогноз
Наскільки успішна операція пролапсу прямої кишки?
Успіх може відрізнятися в залежності від стану підтримуючих тканин, віку та здоров’я пацієнта. Абдомінальні процедури асоціюються з меншою ймовірністю повернення пролапсу в порівнянні з операціями на промежині. Однак у більшості пацієнтів операція усуває пролапс.
Скільки триває відновлення після операції пролапсу прямої кишки?
Середня тривалість перебування в стаціонарі становить від 2 до 3 днів, але вона залежить від інших станів здоров’я пацієнта. Повне одужання зазвичай можна очікувати через місяць; проте пацієнти повинні уникати напруження та підняття тягарів протягом щонайменше 6 місяців. Насправді, найкращий шанс запобігти поверненню пролапсу — це докласти всіх зусиль, щоб уникнути перенапруження та будь-яких видів діяльності, які підвищують черевний тиск.
Discussion about this post