Внутрішньовенне (в/в) використання опіоїдів: що вам потрібно знати

Коли лікарі призначають опіоїди внутрішньовенно?

IV опіоїди зазвичай не є першим вибором у багатьох ситуаціях. Але вони можуть знадобитися, якщо інших варіантів введення препарату немає. Ви можете отримати опіоїди внутрішньовенно в таких ситуаціях:

• Седація: Лікарні можуть використовувати внутрішньовенні опіоїди як компонент анестезії під час операції.
• Після операції: Перебуваючи в лікарні, ви можете отримати опіоїди внутрішньовенно, щоб полегшити біль.
• надзвичайні ситуації: Якщо ви з’явилися у відділенні невідкладної допомоги з гострим болем, залежно від вашого стану, під час очікування вам можуть ввести внутрішньовенні опіоїди, наприклад морфін. Особливо це стосується онкохворих людей.
• порушення всмоктування: Якщо хтось не може засвоювати поживні речовини або ліки через проблеми з всмоктуванням у шлунково-кишковому тракті, варіантом є внутрішньовенне введення ліків, включаючи опіоїди.

The Товариство госпітальної медицини припускає, що медичні працівники вводять опіоїди внутрішньовенно лише у випадках, коли хтось не може прийняти їжу чи ліки ротом або якщо є потреба в негайному контролі болю. При внутрішньовенному введенні опіоїди починають діяти приблизно в три рази швидше, ніж перорально.

Які опіоїди доступні шляхом внутрішньовенного введення?

Майже всі опіоїди доступні для внутрішньовенного введення. А 2018 дослідження виявили, що чотири основні опіоїди, які використовуються в лікарнях для лікування гострого болю у відділеннях невідкладної допомоги, це:

• фентаніл (Sublimaze)

• гідроморфон (Dilaudid)

• морфін (Duramorph)

• меперидин (демерол)

Які ризики внутрішньовенного вживання опіоїдів?

Опіоїди, внутрішньовенні чи ні, несуть із собою серйозні ризики. Загальні проблеми включають:

• толерантність (ваше тіло може звикнути до дозування і потребуватиме більше, щоб отримати той самий ефект)
• фізична залежність (симптоми відміни, коли ви припиняєте прийом)
• передозування

Також можуть виникнути значні побічні ефекти. До них належать:

• запор
• нудота, блювання, сухість у роті
• депресія
• сонливість
• знижений тестостерон
• марення
• свербіж або пітливість

В 2015 дослідженнянесприятливі побічні ефекти були більш поширеними у людей, які отримували опіоїди внутрішньовенно, порівняно з іншими методами.

Опіоїди внутрішньовенно пов’язані з деякими додатковими ризиками.

Внутрішнє вживання опіоїдів також більш схильні до лікарської помилки. А 2019 дослідження з онкологічного центру в Техасі виявили, що більше половини медсестер вводили внутрішньовенні опіоїди занадто швидко.

Ви можете бути занепокоєні щодо розладу вживання опіоїдів (OUD), але це вкрай малоймовірно при короткочасному внутрішньовенному вживанні опіоїдів. OUD розвивається при тривалому вживанні опіоїдів.

Оскільки внутрішньовенні опіоїди починають діяти набагато швидше, вони мають сильніший вплив на систему винагороди вашого мозку та можуть збільшити ризик OUD. Але це дуже малоймовірно в лікарняних умовах. Це більш імовірно, якщо ви самостійно вживаєте внутрішньовенні опіоїди, наприклад героїн.

Важливо критично оцінити, чи потрібне внутрішньовенне застосування опіоїдів і чи це найкращий спосіб дій. Можуть існувати альтернативні методи лікування або способи мінімізації кількості введених опіоїдів, водночас адекватно справляючись із болем.

Чи існують альтернативи внутрішньовенному вживанню опіоїдів?

Залежно від того, чому ви отримуєте внутрішньовенні опіоїди, ваш лікар може використовувати альтернативи.

• Оральний: Прийом опіоїдів через рот є кращим методом у більшості випадків. Хоча він має менший ризик побічних ефектів, це також повільніший спосіб доставки, ніж внутрішньовенне введення. Повільніше всмоктування в кров дещо знижує «кайф».
• Підшкірно: Опіоїди можна вводити під шкіру, а не безпосередньо у вену. Лікарі часто бачать це як золоту середину між пероральним і внутрішньовенним застосуванням. А 2018 дослідження рекомендує підшкірне застосування, якщо пероральне застосування неможливо.
• Трансдермальний: Деякі опіоїди, як-от фентаніл і бупренорфін, доступні у вигляді пластиру, який ви одягаєте на шкіру. А 2017 дослідження прийшли до висновку, що трансдермальні опіоїди безпечні та ефективні в лікуванні болю серед людей, хворих на рак.
• інтраназально: А мале дослідження 2020 року виявили, що фентаніл, прийнятий у вигляді назального спрею, може бути настільки ж ефективним у лікуванні болю у хворих на рак, як гідроморфон внутрішньовенно.

У деяких випадках ваш лікар може віддати перевагу застосуванню НПЗЗ. Хоча спочатку вони менш ефективні, ніж опіоїди, вони мають такий же ефект, як і опіоїди 20-30 хвилин. Але ці препарати можуть впливати на шлунково-кишкову систему та нирки, обмежуючи їх використання.

Залежно від типу та тяжкості вашого болю інші можливі альтернативи включають:

• кетамін
• нервові блоки
• фізіотерапія
• акупунктура
• черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS)
• стимуляція спинного мозку (TCS)

Обговоріть зі своєю медичною командою, які варіанти можуть бути найкращими для вас.

Що я повинен запитати у свого лікаря про внутрішньовенне застосування опіоїдів?

Завжди корисно поговорити зі своїм лікарем, навіть якщо це просто для того, щоб отримати роз’яснення або краще зрозуміти ваше лікування чи ситуацію. Питання щодо внутрішньовенних опіоїдів можуть включати:

• Навіщо мені цей препарат і навіщо він потрібен внутрішньовенно?
• Як довго я буду займатися цим?
• Як я можу мінімізувати будь-які ризики чи побічні ефекти?
• Що робити, якщо в мене в анамнезі був розлад, пов’язаний із вживанням опіоїдів або психоактивних речовин?
• Чи існують альтернативні методи лікування?

Якщо ви страждаєте або страждаєте від розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, обговоріть це зі своїм медичним персоналом, щоб вам було комфортно. Надати якомога більше інформації – це завжди найбезпечніше та найкраще, але кожен має різний рівень комфорту з цією темою.

На винос

Опіоїди є потужними болезаспокійливими препаратами, але вони також мають потенціал для зловживання та розвитку розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів. Цей ризик вищий, коли ви отримуєте опіоїди внутрішньовенно.

Хоча внутрішньовенні опіоїди не є препаратом першої лінії для багатьох станів, лікарі використовують їх у певних ситуаціях, наприклад під час або після операції, або якщо хтось не може приймати ліки всередину з будь-якої причини.

Існує дуже низький ризик розладу вживання опіоїдів після короткочасного внутрішньовенного застосування. Якщо вас це турбує, обговоріть свої проблеми зі своїм медичним персоналом.

Обговорення варіантів із вашою медичною командою може допомогти мінімізувати побічні ефекти та можливість передозування опіоїдами внутрішньовенно. Не соромтеся задавати запитання, щоб ви могли бути добре поінформованими та брати участь у прийнятті рішень щодо вашого лікування.