Вплив тривалого вживання бензодіазепіну

Ефекти тривалого вживання бензодіазепіну включають наркотичну залежність та нейротоксичність, а також можливість несприятливого впливу на когнітивні функції, фізичне здоров’я та психічне здоров’я. Тривале використання – це використання протягом 3 місяців або більше. Бензодіазепіни, як правило, ефективні при короткостроковому терапевтичному застосуванні, але навіть тоді ризик залежності може бути значно високим. Існують значні фізичні, психічні та соціальні ризики, пов’язані з тривалим вживанням бензодіазепінів. Хоча тривожність може тимчасово наростати як симптом відміни, є дані, що зменшення або відмова від бензодіазепінів може призвести в довгостроковій перспективі до зменшення симптомів тривоги. У зв’язку із збільшенням фізичних та психічних симптомів при тривалому застосуванні бензодіазепінів, повільним виведенням рекомендується тривалий прийом. Однак не кожен має проблеми з тривалим використанням.

Деякі симптоми, які можуть виникнути внаслідок відмови від бензодіазепінів після тривалого прийому, включають емоційне помутніння, грипоподібні симптоми, самогубство, нудоту, головні болі, запаморочення, дратівливість, млявість, проблеми зі сном, порушення пам’яті, зміни особистості , агресія, депресія, соціальне погіршення, а також труднощі з працевлаштуванням, тоді як інші ніколи не мають побічних ефектів від тривалого вживання бензодіазепінів. Різка або швидка зупинка бензодіазепінів може бути небезпечною; при відміні рекомендується поступове зменшення дози під професійним наглядом.

Хоча бензодіазепіни є високоефективними в короткостроковій перспективі, несприятливі ефекти, пов’язані з тривалим вживанням, включаючи порушення когнітивних здібностей, проблеми з пам’яттю, перепади настрою та передозування при поєднанні з іншими препаратами, можуть зробити співвідношення ризику та вигоди несприятливим. Крім того, бензодіазепіни мають підсилюючі властивості у деяких осіб, і тому їх вважають наркотиками, що викликають звикання, особливо у осіб, які мають поведінку, яка вимагає наркотиків; далі, фізична залежність може розвинутися через кілька тижнів або місяців використання. Багато з цих побічних ефектів, пов’язаних з тривалим вживанням бензодіазепінів, починають демонструвати покращення через три-шість місяців після відміни препарату.

Інші занепокоєння щодо ефектів, пов’язаних із тривалим вживанням бензодіазепінів, включають збільшення кількості доз, зловживання бензодіазепінами, толерантність та залежність від бензодіазепінів та проблеми з відміною бензодіазепінів. Як фізіологічна толерантність, так і залежність можуть бути пов’язані з погіршенням несприятливих ефектів, пов’язаних з бензодіазепінами. Підвищений ризик смерті був пов’язаний з тривалим вживанням бензодіазепінів у ряді досліджень; однак інші дослідження не виявили підвищеної смертності. Через суперечливі результати досліджень щодо бензодіазепінів та підвищеного ризику смерті, в тому числі від раку, рекомендуються подальші дослідження щодо тривалого застосування бензодіазепінів та ризику смертності; більшість доступних досліджень було проведено у призначених користувачів, ще менше відомо про незаконних зловживань. Тривале використання бензодіазепінів є суперечливим і викликало значні дискусії в медичній професії. Погляди на сутність та серйозність проблем при тривалому застосуванні бензодіазепінів різняться від експерта до експерта і навіть від країни до країни; деякі експерти навіть ставлять під сумнів, чи є якісь проблеми при тривалому застосуванні бензодіазепінів.

Симптоми тривалого вживання бензодіазепінів

Ефекти тривалого вживання бензодіазепіну можуть включати дезінгібіцію, порушення концентрації та пам’яті, депресію, а також сексуальну дисфункцію. Довгострокові ефекти бензодіазепінів можуть відрізнятися від побічних ефектів, що спостерігаються після гострого прийому бензодіазепінів. Аналіз хворих на рак виявив, що ті, хто приймав транквілізатори або сплячі таблетки, мали значно нижчу якість життя за всіма проведеними вимірами, а також гіршу клінічну картину симптоматики. Погіршення таких симптомів, як втома, безсоння, біль, задишка та запор, було виявлено у порівнянні з тими, хто не приймав транквілізатори або снодійні таблетки. Більшість людей, які успішно припиняють гіпнотичну терапію після поступового зменшення та не приймають бензодіазепіни протягом 6 місяців, мають менш серйозні проблеми зі сном та тривогою, менше страждають та мають загальне відчуття поліпшення стану здоров’я під час 6-місячного спостереження. Встановлено, що використання бензодіазепінів для лікування тривожності призводить до значного збільшення витрат на охорону здоров’я через нещасні випадки та інші несприятливі наслідки, пов’язані з тривалим вживанням бензодіазепінів.

Когнітивний статус

Тривале вживання бензодіазепінів може призвести до загальних порушень пізнання, включаючи стійку увагу, словесне навчання та пам’ять, а також психомоторні, зорово-моторні та візуально-концептуальні здібності. Перехідні зміни в головному мозку були виявлені за допомогою нейровізуалізаційних досліджень, однак у пацієнтів, які довго лікувались бензодіазепінами, не було виявлено відхилень мозку. Коли споживачі бензодіазепіну припиняють тривалу терапію бензодіазепінами, їх когнітивна функція покращується протягом перших шести місяців, хоча дефіцит може бути постійним або повернутися до вихідних значень довше шести місяців. У людей похилого віку тривала терапія бензодіазепінами є фактором ризику для посилення когнітивного спаду, хоча поступова відмова пов’язана з поліпшенням когнітивного статусу. Дослідження альпразоламу показало, що 8-тижневе введення альпразоламу призводило до дефіциту, який можна було виявити через кілька тижнів, але не через 3,5 роки.

Вплив на сон

Архітектура сну може негативно вплинути на бензодіазепінову залежність. Можливі негативні наслідки для сну включають індукцію або погіршення порушення дихання уві сні. Як і алкоголь, бензодіазепіни зазвичай використовуються для лікування безсоння в короткостроковій перспективі (як призначені, так і для самолікування), але в довгостроковій перспективі погіршують сон. Хоча бензодіазепіни можуть приспати людей, перебуваючи в режимі сну, ліки порушують архітектуру сну, зменшуючи час сну, затримуючи та зменшуючи швидкий сон, підвищуючи альфа- та бета-активність, зменшуючи K-комплекси та дельта-активність та зменшуючи глибокий повільно-хвильовий сон (тобто, 3 та 4 стадії NREM, найбільш відновлювальна частина сну як для енергії, так і для настрою).

Психічне та фізичне здоров’я

Тривале вживання бензодіазепінів може мати подібний вплив на мозок, як алкоголь, а також пов’язане з депресією, тривогою, посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), манією, психозом, розладами сну, статевою дисфункцією, делірієм та нейрокогнітивними розлади. Однак дослідження 2016 року не виявило зв’язку між тривалим вживанням та деменцією. Як і при застосуванні алкоголю, вважається, що вплив бензодіазепіну на нейрохімію, такий як зниження рівня серотоніну та норадреналіну, обумовлює їх вплив на настрій та тривогу. Крім того, бензодіазепіни можуть опосередковано спричиняти або погіршувати інші психічні симптоми (наприклад, настрій, тривожність, психоз, дратівливість), погіршуючи сон (тобто спричинений бензодіазепінами розлад сну).

Тривале вживання бензодіазепінів може призвести до створення або погіршення стану фізичного та психічного здоров’я, які покращуються після шести і більше місяців утримання. Після періоду приблизно від 3 до 6 місяців утримання після завершення режиму поступового зниження стають помітними покращення психічного та фізичного самопочуття. Наприклад, одне дослідження споживачів гіпнотичних засобів, які поступово відмовились від своїх снодійних препаратів, повідомило після шести місяців утримання, що вони мають менш важкі проблеми зі сном і тривогою, менше страждають і мають загальне відчуття поліпшення здоров’я. Ті, хто продовжував приймати гіпнотичні препарати, не покращили рівень безсоння, тривоги та загального стану здоров’я. Дослідження показало, що особи, які відмовились від прийому бензодіазепінів, продемонстрували помітне зменшення використання медичних та психічних послуг.

Приблизно половина пацієнтів, які відвідують служби психічного здоров’я за таких станів, як тривожні розлади, такі як панічний розлад або соціальна фобія, можуть бути наслідком алкогольної або бензодіазепінової залежності. Іноді тривожні розлади передують алкогольній або бензодіазепіновій залежності, але алкогольна або бензодіазепінова залежність часто діє, щоб тримати тривожні розлади і часто поступово погіршує їх стан. Багато людей, які вживають алкоголь або призначають бензодіазепіни, вирішують кинути палити, коли їм пояснюють, що у них є вибір між постійним поганим психічним здоров’ям чи відмовою від лікування та одужанням від симптомів. Було зазначено, що оскільки кожна людина має індивідуальний рівень чутливості до алкоголю або седативних гіпнотичних препаратів, те, що одна людина може переносити без погіршення самопочуття, призведе до того, що інша людина страждатиме дуже поганим самопочуттям, і що навіть помірне вживання алкоголю у чутливих людей може спричинити синдроми відскоку порушення сну. Людина, яка страждає токсичним впливом алкоголю або бензодіазепінів, не отримає користі від інших методів лікування або ліків, оскільки вони не усувають першопричину симптомів. Одужання від бензодіазепінової залежності, як правило, займає набагато більше часу, ніж відновлення від алкоголю, але люди можуть відновити своє попереднє міцне здоров’я. Огляд літератури щодо бензодіазепінових снодійних препаратів дійшов висновку, що ці ліки викликають невиправданий ризик для особистості та здоров’я населення. Ризики включають залежність, нещасні випадки та інші несприятливі наслідки. Поступове припинення снодійних препаратів призводить до поліпшення стану здоров’я без погіршення сну.

Щоденні споживачі бензодіазепінів також мають більший ризик виникнення психотичних симптомів, таких як марення та галюцинації. Дослідження показало, що з 42 пацієнтів, які отримували алпразолам, у третини довготривалих споживачів препарату бензодіазепіну альпразолам (Xanax) розвивається депресія. Дослідження показали, що тривале застосування бензодіазепінів та агоністів рецепторів бензодіазепіну, небензодіазепіну Z, пов’язане із спричиненням депресії, а також помітно підвищеним ризиком суїциду та загальним ризиком смертності.

Тривале застосування бензодіазепінів може спричинити порушення сприйняття та деперсоналізацію у деяких людей, навіть у тих, хто приймає стабільну добову дозу, а також може стати тривалою характеристикою відміни синдрому відміни бензодіазепінів.