Гормональна терапія для менопаузи пов’язана з підвищеним ризиком деменції

Що відбувається під час менопаузи?

Кожна жінка переживає менопаузу — період, коли її яєчники припиняють виробляти та вивільняти яйцеклітини, а також завершується менструальний цикл.

Зазвичай жінка вступає в менопаузу у віці від 45 до 55 років. Перехід до менопаузи, відомий як perimenopause, може тривати від 7 до 14 років.

Загальні симптоми, які можуть спостерігатися у жінки, яка починає менопаузу, включають:

• припливи
• нічна пітливість
• нерегулярний менструальний цикл або його відсутність
• сухість піхви
• проблеми зі сном
• зміни настрою, такі як депресія та тривога

Незважаючи на те, що менопауза є природним процесом старіння, вона включає зміни, які жінка, можливо, захоче пом’якшити, наскільки це можливо. Можливі методи лікування симптомів, пов’язаних з менопаузою, включають:

• ЗГТ
• низькі дози гормонального контролю народжуваності
• низькі дози антидепресантів
• препарати для лікування сухості піхви

Крім того, певні зміни способу життя можуть полегшити деякі симптоми:

• регулярні фізичні вправи
• здорова дієта
• медитативні практики
• обмеження вживання алкоголю
• відмова від куріння тютюну
• пошук терапії для лікування змін настрою
• дотримання гігієни сну

Що таке менопаузальна гормональна терапія (ЗГТ)?

ЗГТ – це препарат, спрямований на збільшення та збалансування кількості гормонів естрогену та прогестерону в організмі жінки.

Хоча обидва ці гормони природним чином виробляються яєчниками організму, під час менопаузи виробництво зменшується, викликаючи симптоми менопаузи.

Залежно від ситуації та потреб жінки існує два основних типи гормональної терапії менопаузи, яку лікар може призначити:

• терапія тільки естрогенами
• комбінована терапія, що включає як естроген, так і прогестерон

ЗГТ доступна в різних формах застосування, включаючи таблетки, назальні спреї, шкірні пластирі та вагінальні креми або супозиторії.

Потенційні побічні ефекти ЗГТ включають:

• здуття живота
• головні болі
• хворобливість грудей
• нудота
• акне
• зміни настрою
• вагінальна кровотеча

Як ЗГТ пов’язана з ризиком деменції

За словами доктора Нельсана Пурхаді, дослідника Датського онкологічного товариства та Датського центру дослідження деменції у відділенні неврології лікарні Копенгагенського університету – Rigshospitalet у Копенгагені, Данія, і провідного автора цього дослідження, метою дослідження було дві односторонні та базуються на маловивчених аспектах досліджуваної галузі.

«По-перше, ми хотіли дослідити зв’язок між використанням гормональної терапії в період менопаузи, як рекомендовано в рекомендаціях, і ризиком розвитку деменції. По-друге, ми хотіли дослідити режими безперервного лікування проти циклічного», – пояснив він.

Для цього дослідження доктор Пурхаді та його команда проаналізували дані з бази даних національного реєстру, включаючи близько 5600 жінок з деменцією та майже 56 000 жінок відповідного віку, у яких не було діагностовано деменцію, як контрольну групу дослідження. Дані охоплювали період з 2000 по 2018 рік і включали датських жінок віком від 50 до 60 років у 2000 році, які не мали в анамнезі деменції, або жінок, у яких не було жодних протипоказань для застосування ЗГТ.

Середній вік учасників з діагнозом деменція становив 70 років. До встановлення діагнозу 32% жінок із деменцією та 29% контрольної групи отримували терапію естрогеном-прогестином (синтетична форма прогестерону) у середньому у віці 53 роки. Середня тривалість терапії становила 3,8 року для жінок із деменцією та 3,6 року. років для контрольної групи.

Після аналізу дослідники виявили, що жінки, які отримували терапію естрогеном і прогестином, мали на 24% більший ризик розвитку деменції та хвороби Альцгеймера. Ризик навіть зростає у жінок, які пройшли лікування у віці 55 років або молодше.

Крім того, дослідники повідомили, що рівень ризику зростає з тривалим використанням ЗГТ, коливаючись від 21% протягом одного року або менше використання до 74% протягом більше ніж 12 років використання.

ЗГТ підвищує або зменшує ризик деменції?

Це не перший випадок, коли дослідники шукали зв’язок між ЗГТ і ризиком деменції.

Попередні дослідження показали, що гормональна терапія в період менопаузи може знизити ризик розвитку деменції у жінки. Одне дослідження, опубліковане в травні 2021 року (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/), пов’язує використання гормональної терапії в менопаузі зі зниженим ризиком розвитку всіх нейродегенеративних захворювань, включаючи хворобу Альцгеймера та деменцію.

А дослідження в червні 2022 року (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) виявило, що ЗГТ, яка використовується після менопаузи, була пов’язана зі зниженням ризику хвороби Альцгеймера та судинної деменції у жінок з депресією.

Інші дослідження також виявили зв’язок між ЗГТ і підвищеним ризиком розвитку деменції. Дослідження, опубліковане у вересні 2022 року (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/), показало, що ЗГТ пов’язана з підвищеним ризиком розвитку деменції.

І дослідження, щойно опубліковане в квітні 2023 року (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791), говорить про те, що жінки, у яких рано почалася менопауза або які почали ЗГТ більше ніж через п’ять років після початку менопаузи, мали вищий рівень білка тау. в їх мозку, що вважається одним із рушійних факторів хвороби Альцгеймера.

Чи викликає ЗГТ деменцію?

Коли його запитали про наступні кроки в цьому дослідженні, д-р Пурхаді сказав, що оскільки це обсерваційне дослідження, воно не може визначити причинно-наслідковий зв’язок між гормональною терапією під час менопаузи та деменцією.

«Тому необхідні подальші дослідження, щоб з’ясувати, чи можна очікувати, що спостережуваний зв’язок є причинним. Крім того, цікаво розрізняти різні способи застосування менопаузальної гормональної терапії (наприклад, таблетки, шкірні пластирі, гелі)», – додав він.

Доктор Мінді Пелз, фахівець із цілісного здоров’я, що спеціалізується на жіночому та гормональному здоров’ї, яка не брала участі в цьому дослідженні, погодилася.

«Це нове дослідження є спостережним, і важливо не перебільшувати його результати. Кореляція не є причинно-наслідковим зв’язком, і попередні дослідження виявили, що гормональна терапія в період менопаузи фактично знижує ризик деменції, тому, можливо, тут відсутня змінна, яку ми ще не врахували», – сказала вона.

«Наприклад, багато жінок відчувають когнітивний дефіцит під час менопаузи — можливий показник майбутньої деменції — і вони, швидше за все, будуть проводити замісну гормональну терапію, щоб полегшити свої симптоми», — пояснила вона.

Ознайомившись з цим дослідженням, доктор Джевел Клінг, помічник директора відділу внутрішньої медицини жіночого здоров’я в клініці Майо в Арізоні, який не брав участі в цьому дослідженні, також сказав, що оскільки це обсерваційне дослідження з використанням даних національного реєстру, ми не можемо зробити висновок про причинно-наслідкові зв’язки. зв’язок між гормональною терапією в менопаузі та ризиком деменції.