Дозволена гіпертензія: чи може цей підхід до відновлення після інсульту вам допомогти?

Що таке пермісивна гіпертензія?

Пермісивна гіпертензія — це підхід, при якому лікар утримує або знижує дози препаратів для зниження артеріального тиску протягом 48 годин одразу після інсульту. У результаті артеріальний тиск людини зазвичай буде вищим за прийнятні діапазони.

Дослідження не дали остаточного висновку, що дозволена гіпертензія є найкращим підходом після інсульту. Проте деякі дослідження показали, що вищий артеріальний тиск може сприяти припливу крові до кровоносних судин мозку, які могли не отримати кров під час інсульту.

Недаремно ваш мозок щільно вміщується у вашому черепі. Якщо він розбухає, місця для розширення не так багато. Зазвичай, поки ваш артеріальний тиск знаходиться в певному діапазоні, ваш мозок отримує необхідний кровообіг. Якщо ваш артеріальний тиск занадто низький, ваш мозок може не отримувати достатньо крові. Якщо ваш артеріальний тиск занадто високий, ваш мозок може набрякати, і ризик кровотечі підвищується.

Однак, якщо у вас був інсульт, тканини вашого мозку можуть бути пошкоджені. Ті самі правила та тиск, за якими він працював раніше, можуть не спрацювати цього разу. Натомість ваш мозок не може також регулювати кровообіг, і вам може знадобитися вищий артеріальний тиск, щоб переконатися, що ваш мозок отримує необхідну кров.

Ця концепція лежить в основі дозволеної гіпертензії. У наступному розділі ми розглянемо потенційні переваги підвищення артеріального тиску після інсульту.

Чому після інсульту тримається високий тиск?

Високий кров’яний тиск – це а основний сприяючий фактор до інсульту — і пацієнти, які госпіталізовані з інсультом, часто мають артеріальний тиск вище стандартного. Однією з причин, чому артеріальний тиск може бути таким високим під час інсульту, є те, що організм намагається отримати більше крові до мозку.

Коли у людини ішемічний інсульт, у неї є тромб, який блокує кровотік до ділянки мозку. Уявіть це як колоду, що падає через потік, не даючи воді текти на інший берег. Тіло намагається підвищити артеріальний тиск, щоб обійти перешкоду, подібно до того, як якщо відбулося значне збільшення потоку води, вода могла б піти через колоду.

Аргументи для підтримки високого артеріального тиску після інсульту мають кілька аргументів. По-перше, ті, хто пережив інсульт, як правило, вже мають високий кров’яний тиск. Надто сильне зниження артеріального тиску може вплинути на роботу організму, тому що вони звикли «працювати» на високому артеріальному тиску.

По-друге, мозок намагається підтримувати або відновлювати кровотік після його блокування. Високий артеріальний тиск, як правило, призводить до більшого кровотоку в мозок.

Одне дослідження показало, що пацієнти, які перенесли інсульт вдома, мали більше функціональних покращень, ніж ті, хто перебував у реабілітаційному закладі після інсульту. У реабілітаційному закладі реабілітації кров’яний тиск контролювали суворіше, не дозволяючи настільки дозволеної гіпертензії.

Дослідники припустили, що занадто жорсткий контроль артеріального тиску після інсульту негативно вплинув на їх повернення до працездатності.

Стандартні рекомендації щодо пермісивної гіпертензії

У 2019 році Випущено Американську асоціацію серця (AHA). оновлені «Керівні принципи раннього лікування пацієнтів з ішемічним інсультом». Ці рекомендації містять рекомендації щодо контролю артеріального тиску. Ці рекомендації залежать від того, як лікар лікує інсульт.

Наступна таблиця ілюструє рекомендації AHA щодо артеріального тиску за лікуванням.

У рекомендаціях AHA сказано, що корисність медикаментозної гіпертензії (введення ліків для цілеспрямованого підвищення артеріального тиску) «недостатньо встановлена». Їхні рекомендації також заохочують лікарів уважно вивчати кожного пацієнта та його історію хвороби, перш ніж визначати цільовий артеріальний тиск.

Можливі побічні ефекти пермісивної гіпертензії

Пермісивна гіпертензія може становити ризики, оскільки надзвичайно високий артеріальний тиск може збільшити ризик зміни ішемічного інсульту (через тромб) на геморагічний інсульт. Геморагічний інсульт – це розрив артерії в головному мозку та сильна крововилив у мозок.

Лікарі зазвичай не рекомендують дозволені методи лікування гіпертонії для лікування після інсульту тим, хто має допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD). Цей пристрій працює, щоб допомогти серцю, яке погано функціонує.

Дослідження також показали, що допустима гіпертонія може фактично зменшити (замість збільшення) приплив крові до мозку. У результаті допустима гіпертензія у пацієнта з LVAD може бути потенційно небезпечним підходом.

Чи покривається страхуванням або програмою Medicare дозвільне лікування гіпертонії?

Дозволена гіпертензія не має спеціального коду чи режиму лікування для страхування чи Medicare. Натомість тимчасове припинення прийому препаратів для зниження артеріального тиску може бути частиною загального лікування після інсульту.

Коли ви встигли оговтатися від інсульту, ваш лікар може оцінити ліки, які ви приймаєте, щоб визначити, що вам слід продовжувати приймати та чи потрібні вам нові ліки. Зараз ви можете переглянути свій план страхування та пільги Medicare, щоб визначити, які ліки вони покривають.

Пермісивна гіпертонія може здатися незвичайним підходом після інсульту. Зрештою, не часто лікар каже вам не приймати ліки. Однак для правильних пацієнтів допустима гіпертензія може допомогти покращити відновлення після інсульту.

Підвищення артеріального тиску після інсульту, пов’язаного з утворенням тромбів, іноді може бути способом допомогти мозку відновити кровотік. Однак це буде зроблено лише під час вашого ретельного спостереження в лікарні.

Ви не повинні припиняти прийом ліків від артеріального тиску за будь-яких інших обставин, якщо тільки лікар не вкаже вам це зробити. Розмова з лікарем — найкращий спосіб зрозуміти, як ви відновилися після інсульту.