Діагностувати та лікувати рак сечового міхура

Рак сечового міхура – це рак, що виникає з тканин сечового міхура. Загальні симптоми раку сечового міхура включають: кров у сечі, біль при сечовипусканні та біль у попереку.

Діагностика раку сечового міхура

Діагностування раку сечового міхура

Тести та оперативні втручання, що використовуються для діагностики раку сечового міхура, можуть включати:

Використовуючи прилад для дослідження внутрішньої частини сечового міхура (цистоскопія). Для проведення цистоскопії лікар вводить через уретру невелику вузьку трубку (цистоскоп). Цистоскоп має кришталик, який дозволяє вашому лікареві побачити внутрішню частину уретри та сечового міхура та вивчити ці структури на наявність ознак захворювання. Цистоскопію можна зробити в кабінеті лікаря або в лікарні.
Відбір зразка тканини для дослідження (біопсія). Під час цистоскопії ваш лікар може пропустити спеціальний інструмент через область застосування та у ваш сечовий міхур для збору зразка клітини (біопсія) для тестування. Цю операцію іноді називають трансуретральною резекцією пухлини сечового міхура (ТУРБТ). ТУРБТ також може використовуватися для лікування раку сечового міхура.
Дослідження зразка сечі (цитологія сечі). Зразок вашої сечі аналізується під мікроскопом для пошуку ракових клітин у процедурі, яка називається цитологією сечі.
Тести зображень. Тести на візуалізацію, такі як урограма комп’ютерної томографії (КТ) або ретроградна пієлограма, дозволяють лікареві дослідити структури сечовивідних шляхів. Під час урограми КТ контрастний барвник, введений у вену на руці, з часом потрапляє в нирки, сечоводи та сечовий міхур. Рентгенівські знімки, зроблені під час тесту, забезпечують детальний огляд сечовивідних шляхів і допомагають лікарю виявити будь-які ділянки, які можуть бути раковими.

Ретроградна пієлограма – це рентгенологічне обстеження, яке використовується для детального огляду верхніх сечових шляхів. Під час цього тесту ваш лікар вводить тонку трубку (катетер) через уретру в сечовий міхур, щоб вводити контрастний барвник у сечоводи. Потім барвник потрапляє у ваші нирки під час зйомки рентгенівських знімків.

Діагностувати та лікувати рак сечового міхура — **Жіноча цистоскопія**. Під час іспиту на цистоскопію ваш лікар вводить тонкий, гнучкий пристрій, який називається цистоскоп, через уретру в сечовий міхур. Цистоскопія дозволяє вашому лікарю оглянути ваші нижні сечовивідні шляхи, щоб виявити відхилення в роботі уретри та сечового міхура. Хірургічні інструменти можна пропустити через цистоскоп, якщо потрібно, для лікування захворювання.

Визначення ступеня раку

Після підтвердження того, що у вас рак сечового міхура, лікар може порекомендувати додаткові тести, щоб визначити, чи не поширився ваш рак на лімфатичні вузли або на інші ділянки тіла.

Ці тести можуть включати:

комп’ютерна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
Сканування кісток
Рентген грудної клітки

Ваш лікар використовує інформацію з цих процедур, щоб визначити стадію вашого раку. Стадії раку сечового міхура позначаються римськими цифрами від 0 до IV. Найнижчі стадії вказують на рак, який обмежений внутрішніми шарами сечового міхура і який не виріс, впливаючи на м’язову стінку сечового міхура. Найвища стадія – стадія IV – вказує на рак, який поширився на лімфатичні вузли або органи у віддалених областях тіла

Ступінь раку сечового міхура

Далі класифікують рак сечового міхура на основі того, як з’являються ракові клітини при перегляді через мікроскоп. Ця інформація називається ступенем, і ваш лікар може описати рак сечового міхура як низький або високий:

Низькокласний рак сечового міхура. Цей тип раку має клітини, які ближче за зовнішнім виглядом та організацією до нормальних клітин (добре диференційовані). Низкоякісна пухлина зазвичай росте повільніше і рідше вражає м’язову стінку сечового міхура, ніж високоякісна пухлина.
Повноцінний рак сечового міхура. Цей тип раку має клітини аномального вигляду, які не нагадують нормально з’являються тканини (погано диференційовані). Високоякісна пухлина має тенденцію до зростання більш агресивно, ніж низькоякісна пухлина, і, швидше за все, вона поширюється на м’язову стінку сечового міхура та інші тканини та органи.

Лікування раку сечового міхура

Варіанти лікування раку сечового міхура залежать від ряду факторів, включаючи тип раку, ступінь раку, стадію раку та загальний стан вашого здоров’я.

Лікування раку сечового міхура може включати:

Хірургія, для видалення ракових клітин.
Хіміотерапія в сечовому міхурі (внутрішньоміхурова хіміотерапія), для лікування раку, який обмежений оболонкою сечового міхура, але має високий ризик рецидиву або переходу на вищу стадію
Хіміотерапія для всього організму (системна хіміотерапія), щоб збільшити шанс на лікування у людини, яка переносить операцію з видалення сечового міхура, або як основне лікування, коли хірургічне втручання неможливо
Радіотерапія, знищити ракові клітини, часто як основне лікування, коли хірургічне втручання не є можливим або не бажане
Імунотерапія, викликати імунну систему організму для боротьби з раковими клітинами, як у сечовому міхурі, так і по всьому тілу
Цілеспрямована терапія, для лікування запущеного раку, коли інші методи лікування не допомогли

Лікар та лікувальна група можуть рекомендувати комбінацію методів лікування.

Хірургія раку сечового міхура

Методи хірургії раку сечового міхура можуть включати:

Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (ТУРБТ). TURBT – це хірургічна операція для діагностики раку сечового міхура та видалення раку, обмеженого внутрішніми шарами сечового міхура. Рак ще не вторгся в м’язи. Під час операції хірург пропускає електричну дротяну петлю через цистоскоп у сечовий міхур. Електричний струм в дроті використовується для відсікання або спалення раку. Крім того, можна використовувати високоенергетичний лазер, оскільки лікарі проводять процедуру через уретру, у вас не буде порізів (розрізів) на животі.

В рамках ТУРБТ під час процедури, ваш лікар може порекомендувати одноразову ін’єкцію ліків, що вбивають рак (хіміотерапія), у ваш сечовий міхур, щоб знищити всі залишені ракові клітини та запобігти поверненню раку. Ліки залишаються у вашому сечовому міхурі протягом певного часу, а потім зливаються.
Цистектомія. Цистектомія – це операція з видалення всього або частини сечового міхура. Під час часткової цистектомії ваш хірург видаляє лише ту частину сечового міхура, яка містить одну ракову пухлину. Радикальна цистектомія – це операція з видалення всього сечового міхура та прилеглих лімфатичних вузлів. У чоловіків радикальна цистектомія зазвичай включає видалення простати та насінних бульбашок. У жінок радикальна цистектомія може включати видалення матки, яєчників та частини піхви.

Радикальна цистектомія може бути виконана через розріз на нижній частині живота або з кількома невеликими розрізами за допомогою роботизованої хірургії. Під час роботизованої хірургії хірург сидить біля сусідньої консолі і за допомогою ручного управління точно рухає роботизовані хірургічні інструменти.
Реконструкція жовчного міхура. Після радикальної цистектомії ваш хірург повинен створити новий спосіб виходу сечі з вашого тіла (відведення сечі). Одним із варіантів відведення сечі є реконструкція новоутворення. Ваш хірург створює кулястий резервуар із шматочка кишечника. Цей резервуар, який часто називають пухлиною, знаходиться всередині вашого тіла і прикріплений до уретри. Набряк міхура дозволяє більшості людей нормально мочитися. У невеликої кількості людей виникають труднощі з спорожненням сечового міхура, і їм, можливо, доведеться періодично використовувати катетер для зливу всієї сечі з цього міхура.
Підвздошний канал. Для цього типу відведення сечі ваш хірург створює трубку (клубову трубу), використовуючи шматочок кишечника. Трубка проходить від сечоводів, які висушують нирки, до зовнішньої частини тіла, де сеча виливається в мішечок (уростомічний мішок), який ви носите на животі.
Континентальний сечовий резервуар. Під час цього виду відведення сечі ваш хірург використовує ділянку кишечника, щоб створити невеликий мішечок (резервуар) для утримання сечі, що знаходиться всередині вашого тіла. Ви зливаєте сечу з резервуара через отвір у животі за допомогою катетера кілька разів на день.

**Реконструкція жовчного міхура**. Під час операції на міхурі ваш хірург виймає наявний сечовий міхур і формує внутрішній мішечок з частини кишечника. У мішечку, який називається непузир, зберігається ваша сеча.

клубова труба — Під час процедури клубової труби ваш хірург створює нову трубку із шматочка кишки, що дозволяє вашим ниркам стікати, а сеча виходити з організму через невеликий отвір.

Хіміотерапія

Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Хіміотерапевтичне лікування раку сечового міхура зазвичай включає два або більше хіміотерапевтичних препаратів, що застосовуються в комбінації.

Хіміотерапевтичні препарати можна давати:

Через вену (внутрішньовенно). Внутрішньовенна хіміотерапія часто використовується перед операцією з видалення сечового міхура, щоб збільшити шанси вилікувати рак. Хіміотерапія також може бути використана для знищення ракових клітин, які можуть залишитися після операції. У певних ситуаціях хіміотерапія може поєднуватися з променевою терапією.
Безпосередньо в сечовий міхур (інтравезикальна терапія). Під час внутрішньоміхурової хіміотерапії трубка проходить через уретру безпосередньо до сечового міхура. Хіміотерапія поміщається в сечовий міхур на певний проміжок часу, перш ніж зливати воду. Його можна використовувати як основне лікування поверхневого раку сечового міхура, коли ракові клітини впливають лише на слизову оболонку сечового міхура, а не на більш глибокі м’язові тканини.

Радіотерапія

Променева терапія використовує пучки потужної енергії, такі як рентген та протони, для знищення ракових клітин. Променева терапія раку сечового міхура зазвичай проводиться від машини, яка рухається навколо вашого тіла, спрямовуючи енергетичні промені в точні точки.

Променева терапія іноді поєднується з хіміотерапією для лікування раку сечового міхура в певних ситуаціях, наприклад, коли хірургічне втручання не є можливим або не бажане.

Імунотерапія

Імунотерапія – це медикаментозне лікування, яке допомагає імунній системі боротися з раком.

Імунотерапія може бути проведена:

Безпосередньо в сечовий міхур (інтравезикальна терапія). Внутрішньоміхурову імунотерапію можна рекомендувати після ТУРБТ при раку малого сечового міхура, який не проріс у глибші м’язові шари сечового міхура. При цьому лікуванні використовується паличка Кальмет-Герен (БЦЖ), яка була розроблена як вакцина, що використовується для захисту від туберкульозу. БЦЖ викликає реакцію імунної системи, яка спрямовує клітини, що борються з мікробами, до сечового міхура.
Через вену (внутрішньовенно). Імунотерапію можна вводити внутрішньовенно при раку сечового міхура, який є запущеним або який повертається після початкового лікування. Доступно кілька препаратів для імунотерапії. Ці препарати допомагають вашій імунній системі виявляти і боротися з раковими клітинами.

Цільова терапія

Препарати цілеспрямованої терапії зосереджуються на конкретних слабких сторонах, наявних у ракових клітинах. Орієнтуючись на ці слабкі місця, цілеспрямоване лікування наркотиками може призвести до загибелі ракових клітин. Ваші ракові клітини можуть бути перевірені, щоб визначити, чи цілеспрямована терапія може бути ефективною.

Цільова терапія може бути варіантом лікування запущеного раку сечового міхура, коли інші методи лікування не допомогли.

Збереження сечового міхура

У певних ситуаціях люди з інвазійним м’язовим раком сечового міхура, які не хочуть проходити операцію з видалення сечового міхура, можуть замість цього спробувати комбінувати лікування. Відомий як тримодальна терапія, цей підхід поєднує ТУРБТ, хіміотерапію та променеву терапію.

По-перше, ваш хірург виконує а ТУРБТ Процедура видалення якомога більшої кількості раку із сечового міхура при збереженні функції сечового міхура. Після ТУРБТ, ви проходите схему хіміотерапії разом з променевою терапією.

Спробувавши терапію тримодальністю, якщо не весь рак пропав або у вас рецидив інвазивного м’язового раку, лікар може порекомендувати радикальну цистектомію.

Після лікування раку сечового міхура

Рак сечового міхура може рецидивувати навіть після успішного лікування. Через це люди з раком сечового міхура потребують подальшого тестування протягом багатьох років після успішного лікування. Які тести ви будете проводити і як часто, серед інших факторів, залежить від вашого типу раку сечового міхура та способу його лікування.