1. Антигістамінні препарати перестали контролювати мої симптоми. Які в мене інші варіанти?
Перш ніж відмовитися від антигістамінних препаратів, я завжди переконуюсь, щоб мої пацієнти максимізували їхні дози. Безпечно приймати до чотирьох разів добову рекомендовану дозу неседативних антигістамінних препаратів. Приклади включають лоратадин, цетиризин, фексофенадин або левоцетиризин.
Якщо високі дози неседативних антигістамінних препаратів не дають результату, наступні кроки включають седативні антигістамінні препарати, такі як гідроксизин і доксепін. Або ми спробуємо блокатори H2, такі як фамотидин, та інгібітори лейкотрієну, такі як зілейтон.
Для лікування кропив’янки, яку важко лікувати, я зазвичай звертаюся до ін’єкційного препарату під назвою омалізумаб. Його перевага полягає в тому, що він нестероїдний і дуже ефективний у більшості пацієнтів.
Хронічна ідіопатична кропив’янка (ХІК) є імунологічно опосередкованим розладом. Тому в крайніх випадках я можу використовувати системні імунодепресанти, такі як циклоспорин.
2. Які креми або лосьйони мені слід використовувати, щоб впоратися з постійним свербінням від CIU?
Сверблячка від CIU зумовлена внутрішнім викидом гістаміну. Місцеві препарати, включаючи місцеві антигістамінні препарати, здебільшого неефективні для лікування симптомів.
Часто приймайте теплий душ і застосовуйте заспокійливі та охолоджуючі лосьйони, коли кропив’янка з’являється і сильно свербить. Місцеві стероїди також можуть бути корисними. Однак оральні антигістамінні препарати та омалізумаб або інші модифікатори імунної системи забезпечать набагато більше полегшення.
3. Чи зникне мій CIU?
Так, майже всі випадки хронічної ідіопатичної кропив’янки з часом вирішуються. Однак передбачити, коли це станеться, неможливо.
Тяжкість КІН також коливається з часом, і вам можуть знадобитися різні рівні терапії в різний час. Також завжди існує ризик повернення КІН після досягнення ремісії.
4. Що дослідники знають про те, що може викликати КІН?
Серед дослідників існує кілька теорій про те, що викликає CIU. Найпоширеніша теорія полягає в тому, що ХІН є аутоімунним станом.
У людей з ХІН ми зазвичай бачимо аутоантитіла, спрямовані на клітини, які вивільняють гістамін (огрядні клітини та базофіли). Крім того, ці люди часто мають інші аутоімунні захворювання, такі як захворювання щитовидної залози.
Інша теорія полягає в тому, що в сироватці або плазмі людей із ХІН є специфічні медіатори. Ці медіатори активують огрядні клітини або базофіли прямо чи опосередковано.
Нарешті, існує «теорія клітинних дефектів». Ця теорія стверджує, що люди з ХІН мають дефекти в передачі, сигналізації або функціонуванні тучних клітин або базофілів. Це призводить до надмірного виділення гістаміну.
5. Чи є якісь зміни в дієті, які я повинен внести, щоб контролювати свій CIU?
Ми не рекомендуємо регулярно змінювати дієту для лікування CIU, оскільки дослідження не довели жодної користі. Дієтичні модифікації також не підтримуються більшістю узгоджених рекомендацій.
Дотримання дієти, наприклад дієти з низьким вмістом гістаміну, також надзвичайно складне. Важливо також відзначити, що CIU не є результатом справжньої харчової алергії, тому тестування на харчову алергію рідко дає результати.
6. Які у вас поради щодо визначення тригерів?
Є кілька відомих тригерів, які можуть посилити вашу кропив’янку. Повідомляється, що спека, алкоголь, тиск, тертя та емоційний стрес погіршують симптоми.
Крім того, вам слід уникати аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). У багатьох випадках вони можуть погіршити CIU. Ви можете продовжувати приймати низькі дози дитячого аспірину, якщо він використовується для запобігання утворенню тромбів.
7. Які безрецептурні засоби я можу спробувати?
Безрецептурні неседативні антигістамінні препарати або H1-блокатори здатні контролювати кропив’янку у більшості людей із ХІН. Ці продукти включають лоратадин, цетиризин, левоцетиризин і фексофенадин. Ви можете приймати до чотирьох разів рекомендовану добову дозу без розвитку побічних ефектів.
За потреби ви також можете спробувати седативні антигістамінні препарати, наприклад димедрол. H2-блокуючі антигістамінні препарати, такі як фамотидин, можуть забезпечити додаткове полегшення.
8. Які методи лікування може призначити мій лікар?
Іноді антигістамінні препарати (блокатори Н1 і Н2) не можуть впоратися з кропив’янкою та набряком, пов’язаними з КІН. Коли це трапляється, найкраще працювати з сертифікованим алергологом або імунологом. Вони можуть призначити ліки, які забезпечують кращий контроль.
Ваш лікар може спочатку спробувати більш сильні седативні, антигістамінні препарати, такі як гідроксизин або доксепін. Пізніше вони можуть спробувати омалізумаб, якщо ці препарати не допоможуть у лікуванні ваших симптомів.
Зазвичай ми не рекомендуємо пероральні кортикостероїди людям із ХІН. Це пов’язано з їхнім потенціалом серйозних побічних ефектів. Інші імунодепресанти іноді використовуються у важких, некерованих випадках.
Марк Мет, доктор медичних наук, отримав медичний ступінь у Школі медицини Девіда Геффена при Каліфорнійському університеті в Лос-Анджелесі. Він закінчив ординатуру з внутрішньої медицини в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. Згодом він отримав стипендію з алергії та імунології в Єврейському медичному центрі Лонг-Айленду. Зараз доктор Мет навчається на клінічному факультеті Школи медицини Девіда Геффена при Каліфорнійському університеті в Лос-Анджелесі та має привілеї в медичному центрі Cedars Sinai. Він є дипломатом Американської ради внутрішньої медицини та Американської ради алергології та імунології. Доктор Мет займається приватною практикою в Сенчурі-Сіті, Лос-Анджелес.
Discussion about this post