Огляд
Що таке косоокість (схрещені очі)?
Косоокість (схрещені очі) – це стан, при якому очі не збігаються один з одним. Іншими словами, одне око повернуто в напрямку, відмінному від іншого.
У звичайних умовах шість м’язів, які контролюють рух очей, працюють разом і спрямовують обидва ока в одному напрямку. Пацієнти з косоокістю мають проблеми з контролем руху очей і не можуть підтримувати нормальне положення очей (положення очей).
Косоокість можна класифікувати за напрямком повороту або неправильного розташування ока:
- Поворот всередину (езотропія)
- Поворот назовні (екзотропія)
- Поворот вгору (гіпертропія)
- Поворот вниз (гіпотропія)
Інші фактори, які слід враховувати, які допомагають визначити причину та лікування косоокості:
- Проблема виникла раптово чи з часом?
- Чи було це в перші 6 місяців життя, чи виникло пізніше?
- Чи завжди це впливає на одне і те ж око, чи він перемикається між очима?
- Ступінь повороту мала, помірна чи велика?
- Воно присутнє завжди чи лише частково?
- Чи є в родині косоокість?
Які існують види косоокості?
Існує кілька форм косоокості. Найбільш поширеними є два:
- Акомодаційна езотропія: Це часто трапляється у випадках невиправленої далекозорості та генетичної схильності (сімейний анамнез) до того, що очі повертаються. Оскільки здатність фокусуватися пов’язана з тим, куди спрямовані очі, додаткове зусилля фокусування, необхідне для утримання віддалених об’єктів у чіткому фокусі може призвести до повороту очей всередину. Симптоми включають подвійне зір, закриття або прикриття одного ока, коли дивишся на щось поблизу, а також нахилення або поворот голови. Цей тип косоокості зазвичай починається в перші кілька років життя. Цей стан зазвичай лікується за допомогою окулярів, але може також знадобитися підшивка очей та/або хірургічне втручання на м’язах одного або обох очей.
- Переривчаста екзотропія: При цьому типі косоокості одне око фіксується (концентрується) на цілі, а інше око спрямовано назовні. Симптоми можуть включати подвійне зір, головні болі, труднощі з читанням, напруження очей і закривання одного ока при перегляді далеких об’єктів або при яскравому освітленні. Пацієнти можуть не мати симптомів, тоді як відхилення ока (відмінність) можуть помітити інші. Переривчаста екзотропія може виникнути в будь-якому віці. Лікування може включати окуляри, пластирування, вправи для очей та/або хірургічне втручання на м’язах одного або обох очей.
Інший вид косоокості називається дитячою езотропією. Цей стан характеризується великим поворотом обох очей усередину у немовлят, який зазвичай починається до шестимісячного віку. Зазвичай далекозорість відсутня, і окуляри не коригують перетин. Поворот усередину може початися нерегулярно, але незабаром набуває постійний характер. Воно присутнє, коли дитина дивиться далеко і зблизька. Лікування цього типу косоокості полягає в хірургічному втручанні м’язів одного або обох очей для виправлення вирівнювання.
У дорослих також може виникнути косоокість. Найчастіше неправильне розташування очей у дорослих пов’язане з інсультом, але воно також може виникнути внаслідок фізичної травми або косоокості в дитинстві, яка раніше не лікувалася, або вона повторилася або прогресувала. Косоокість у дорослих можна лікувати різними способами, включаючи спостереження, латання, окуляри призми та/або операцію щодо косоокості.
Наскільки поширеним є косоокість?
За оцінками, чотири відсотки населення США, або близько 13 мільйонів людей, мають косоокість.
Симптоми та причини
Що викликає косоокість?
Більшість косоокості є результатом порушення нервово-м’язового контролю руху очей. Наше розуміння цих центрів управління в мозку все ще розвивається. Рідше виникають проблеми з власне очним м’язом. Косоокість часто передається у спадок, приблизно у 30 відсотків дітей з косоокістю є член сім’ї з подібною проблемою.
Інші умови, пов’язані з косоокістю, включають:
- Невиправлені порушення рефракції
- Поганий зір на одне око
- Церебральний параліч
-
Синдром Дауна (уражається 20-60% цих пацієнтів)
- Гідроцефалія (вроджене захворювання, яке призводить до накопичення рідини в головному мозку)
- Пухлини головного мозку
-
Інсульт (головна причина косоокості у дорослих)
- Травми голови, які можуть пошкодити ділянку мозку, що відповідає за контроль руху очей, нерви, які контролюють рух очей, і очні м’язи
- Неврологічні проблеми (нервова система).
-
хвороба Грейвса (перевиробництво гормонів щитовидної залози)
Коли з’являються симптоми косоокості?
У віці від 3 до 4 місяців очі немовляти повинні бути в змозі зосереджуватись на дрібних предметах, а очі повинні бути прямими та добре вирівняними. 6-місячна дитина повинна вміти фокусуватися на предметах як поблизу, так і на відстані.
Косоокість зазвичай з’являється у немовлят і дітей раннього віку, і найчастіше до досягнення дитини 3 років. Однак у старших дітей і навіть у дорослих може розвинутися косоокість. Раптова поява косоокості, особливо при двоїнні в очах, у дитини старшого віку або дорослого може свідчити про більш серйозний неврологічний розлад. Якщо це сталося, негайно зателефонуйте своєму лікарю.
Захворювання, яке називається псевдострабізмом (помилкове косоокість), може створювати враження, що у дитини схрещені очі, хоча насправді очі спрямовані в одному напрямку. Псевдострабізм може бути викликаний зайвою шкірою, що покриває внутрішні куточки очей, та/або плоскою перенісся. Коли обличчя дитини розвивається і росте, очі більше не будуть виглядати схрещеними.
Діагностика та тести
Як діагностується косоокість?
Будь-яка людина старше чотирьох місяців, яка має косоокість, повинна пройти повний огляд очей у дитячого офтальмолога, приділяючи додатковий час, щоб перевірити, як очі фокусуються і рухаються. Іспит може включати наступне:
- Анамнез пацієнта (щоб визначити симптоми, які має пацієнт, сімейний анамнез, загальні проблеми зі здоров’ям, вживані ліки та будь-які інші можливі причини симптомів)
- Гострота зору (читання букв з очної діаграми або вивчення зорової поведінки маленьких дітей)
- Рефракція (перевірка очей за допомогою серії коригуючих лінз, щоб виміряти, як вони фокусують світло). Діти не повинні бути достатньо дорослими, щоб давати усний відгук під час перевірки наявності окулярів.
- Тести на вирівнювання та фокусування
- Огляд після розширення (розширення) зіниць для визначення стану внутрішніх структур ока
Управління та лікування
Як лікується косоокість?
Варіанти лікування включають наступне:
- Окуляри або контактні лінзи: Використовується у пацієнтів з невиправленими аномаліями рефракції. З коригувальними лінзами очі потребують менше зусиль для фокусування і можуть залишатися прямими.
- Лінзи призми: Спеціальні лінзи, які можуть згинати світло, що потрапляє в око, і допомагають зменшити кількість обертань, які очі повинні робити, щоб дивитися на предмети.
- Ортоптика (вправи для очей): Може впливати на деякі види косоокості, особливо на недостатність конвергенції (форма екзотропії).
- Ліки: очні краплі або мазі. Крім того, ін’єкції ботулотоксину типу А (наприклад, ботокс) можуть послабити гіперактивний очний м’яз. Ці методи лікування можуть застосовуватися разом із хірургічним втручанням або замість нього, залежно від ситуації пацієнта.
- Виправлення: Для лікування амбліопії (ледачого ока), якщо у пацієнта вона одночасно з косоокістю. Поліпшення зору також може покращити контроль над зміщенням очей.
- Хірургія очних м’язів: Операція змінює довжину або положення очних м’язів, щоб очі були вирівняні правильно. Це виконується під загальним наркозом з розсмоктуючими швами. Іноді дорослим пропонують операцію з коригуванням косоокості, коли положення очних м’язів коригують після операції.
Що може статися, якщо косоокість не лікувати?
Деякі вважають, що діти переростуть косоокість або що воно стане краще само по собі. Насправді це може погіршитися, якщо його не лікувати.
Якщо очі не вирівняні належним чином, може виникнути наступне:
- Ліниве око (амбліопія) або постійний поганий зір при повороті ока. Коли очі дивляться в різні боки, мозок отримує два зображення. Щоб уникнути подвійного бачення, мозок може ігнорувати зображення з перевернутого ока, що призводить до поганого розвитку зору в цьому оці.
- Розмитість зору, яка може вплинути на успішність у школі та на роботі, а також на задоволення від хобі та дозвілля
- Напруга очей
- Втома
- Головні болі
- Подвійне бачення
- Поганий 3-вимірний (3-D) зір
- Низька самооцінка (від збентеження своєї зовнішності)
Також можливо, що, якщо не діагностувати косоокість, можна не помітити серйозну проблему (наприклад, пухлину мозку, яка спричиняє цей стан).
Перспектива / Прогноз
Чого можна очікувати після лікування косоокості?
Пацієнту потрібно буде звернутися до лікаря для подальшого спостереження, щоб перевірити, чи він відповів на лікування, і внести корективи, якщо необхідно.
У випадку дітей з косоокістю, якщо це захворювання вчасно виявити та правильно лікувати, це може призвести до відмінного зору та сприйняття глибини та може захистити від втрати зору.
Discussion about this post