Лікування остеопорозу

Остеопороз

Кістки у вашому тілі — це живі тканини, які постійно руйнуються і замінюються новим матеріалом. При остеопорозі ваші кістки руйнуються швидше, ніж відростають. Це призводить до того, що вони стають менш щільними, більш пористими та більш крихкими.

Це послаблює ваші кістки і може призвести до нових переломів і переломів.

Немає ліків від остеопорозу, але є методи лікування, які допоможуть запобігти та вилікувати його після діагностики. Метою лікування є захист і зміцнення ваших кісток.

Лікування зазвичай включає комбінацію ліків і зміни способу життя, щоб допомогти уповільнити швидкість розпаду кісток у вашому організмі, а в деяких випадках — відновити кістку.

Причини і фактори ризику

Більшість людей мають найвищу кісткову масу і щільність, коли їм на початку 20 років. З віком ви втрачаєте стару кістку швидше, ніж ваш організм може її замінити. Через це літні люди піддаються підвищеному ризику остеопорозу.

Жінки також мають більш високий ризик розвитку остеопорозу, оскільки вони зазвичай мають тонші кістки, ніж чоловіки. Естроген, гормон, рівень якого у жінок вищий, ніж у чоловіків, допомагає захистити кістки.

Жінки, які переживають менопаузу, відчувають зниження рівня естрогену, що призводить до більш швидкого руйнування кісток і може призвести до крихкості кісток.

Інші фактори ризику включають:

• куріння
• деякі ліки, такі як стероїди, інгібітори протонної помпи та деякі ліки від судом
• недоїдання
• деякі захворювання, такі як ревматоїдний артрит (РА) і множинна мієлома

Ліки від остеопорозу

Найагресивніший спосіб запобігти додатковому втраті кісткової маси — приймати ліки, що відпускаються за рецептом, наприклад, перераховані нижче препарати.

Бісфосфонати

Бісфосфонати є найпоширенішими препаратами для лікування остеопорозу. Зазвичай це перші методи лікування, рекомендовані жінкам у постменопаузі.

Приклади бісфосфонатів включають:

• алендронат (Фосамакс), пероральний препарат, який люди приймають щодня або раз на тиждень

• ібандронат (Boniva), доступний у вигляді пероральної таблетки щомісячно або у вигляді внутрішньовенної ін’єкції, яку ви отримуєте чотири рази на рік

• ризедронат (Актонел), доступний у добових, щотижневих або місячних дозах у таблетках для перорального прийому

• золедронова кислота (Reclast), доступна у вигляді внутрішньовенної інфузії, яку ви отримуєте раз на один-два роки

Антитіла

На ринку є два препарати від антитіл.

Деносумаб

Деносумаб (Prolia) зв’язується з білком у вашому організмі, який бере участь у руйнуванні кісток. Уповільнює процес руйнування кісток. Він також допомагає підтримувати щільність кісток.

Деносумаб поставляється у вигляді ін’єкції, яку ви отримуєте кожні шість місяців.

Ромозозумаб

Нове антитіла ромозозумаб (Evenity) сприяє посиленню формування кісток. Він був схвалений Управлінням з контролю за продуктами і медикаментами (FDA) у квітні 2019 року. Він призначений для жінок у постменопаузі з високим ризиком переломів. Сюди входять жінки, які:

• мають фактори ризику переломів
• мають перелом в анамнезі
• не реагують на інші препарати від остеопорозу або не можуть приймати їх

Ромозозумаб випускається у вигляді двох ін’єкцій. Ви отримуєте їх раз на місяць протягом 12 місяців.

Ромосозумаб поставляється з попередженнями в коробці, які є найсерйознішими попередженнями FDA. Це може підвищити ризик серцевого нападу, інсульту та серцево-судинних захворювань. Не слід приймати ромозозумаб, якщо протягом останнього року у вас був серцевий напад чи інсульт.

Препарати, пов’язані з гормонами

Для лікування остеопорозу можуть бути призначені кілька препаратів, які мають гормоноподібний ефект.

Селективні модулятори естрогенових рецепторів (SERM)

Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM) відтворюють ефект естрогену, що зберігає кістки.

Ралоксифен (Evista) є одним із видів SERM. Він доступний у вигляді щоденної пероральної таблетки.

кальцитонін

Кальцитонін – це гормон, який виробляє щитовидна залоза. Він допомагає регулювати рівень кальцію в організмі.

Лікарі використовують синтетичний кальцитонін (Fortical, Miacalcin) для лікування остеопорозу хребта у деяких жінок, які не можуть приймати бісфосфонати.

Застосований не за призначенням, кальцитонін також може полегшити біль у деяких людей, які мають компресійні переломи хребта. Кальцитонін доступний у вигляді назального спрею або ін’єкції.

Паратиреоїдні гормони (ПТГ)

Паратиреоїдні гормони (ПТГ) контролюють рівень кальцію і фосфату в організмі. Лікування синтетичним ПТГ може сприяти росту нової кістки.

Два варіанти включають:

• терипаратид (Фортео)
• абалопаратид (Тимлос)

Теріпаратид доступний у вигляді щоденної ін’єкції, яку вводять самостійно. Однак цей препарат дорогий і, як правило, призначений для людей з тяжким остеопорозом, які погано переносять інші види лікування.

Абалопаратид – це ще одне синтетичне лікування ПТГ, яке було схвалено в 2017 році. Як і терипаратид, цей препарат доступний у вигляді щоденної ін’єкції, яку вводять самостійно. Однак він також дорогий і зазвичай використовується для людей із важким остеопорозом, коли інші методи лікування не є хорошими варіантами.

Гормональна терапія

Для жінок у період менопаузи варіантом лікування є гормональна терапія, яку також називають замісною гормональною терапією. Але зазвичай лікарі не використовують його як першу лінію захисту, оскільки це може збільшити ризик:

• інсульт
• серцевий напад
• рак молочної залози
• згустки крові

Гормональна терапія схвалена для профілактики остеопорозу, але може також використовуватися не за призначенням для її лікування.

Гормональна терапія може включати естроген окремо або естроген у поєднанні з прогестероном. Випускається у вигляді таблеток для перорального прийому, пластиру для шкіри, ін’єкцій та крему. Найчастіше використовуються таблетки і пластирі.

Таблетки, які приймаються щодня, включають:

• Премарин
• Менест
• Естраса

Використовуються один або два рази на тиждень, до складу пластирів входять:

• Climara
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Кальцій і вітамін D

Навіть якщо ви приймаєте будь-які з перерахованих вище ліків, лікарі рекомендують отримувати багато кальцію та вітаміну D у вашому раціоні. Це тому, що цей мінерал і вітамін разом можуть допомогти уповільнити втрату кісткової маси.

Кальцій є основним мінералом у ваших кістках, а вітамін D допомагає вашому організму засвоювати потрібний кальцій.

Продукти, багаті кальцієм, включають:

• молочні продукти
• темно-зелені овочі
• збагачене зерно та хліб
• соєві продукти

Більшість злаків і апельсинових соків тепер доступні з додаванням кальцію.

Національний інститут артриту та скелетно-м’язових і шкірних захворювань (NIAMS) рекомендує жінкам у віці 19–50 років і чоловікам у віці 19–70 років отримувати 1000 міліграмів (мг) кальцію на день.

Вони рекомендують жінкам у віці від 51 до 70 років і всім людям старше 70 років отримувати 1200 мг кальцію на день.

NIAMS також рекомендує, щоб дорослі віком до 70 років отримували 600 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день. Дорослі старше 70 років повинні отримувати 800 МО вітаміну D на добу.

Якщо ви не отримуєте достатньої кількості кальцію або вітаміну D зі своєю дієтою, ви можете приймати добавки, щоб переконатися, що ви отримуєте рекомендовану кількість.

Фізична активність

Вправи допомагають зміцнити ваші кістки. Якою б не була форма, фізична активність допомагає уповільнити вікову втрату кісткової маси, а в деяких випадках може трохи покращити щільність кісткової тканини.

Вправи також можуть допомогти покращити поставу та рівновагу, знизивши ризик падінь. Менше падінь може означати менше переломів.

Силові тренування приносять користь кісткам ваших рук і верхньої частини хребта. Це може означати вільні ваги, тренажери або стрічки опору.

Також можуть бути корисні вправи з вагою, такі як ходьба або біг підтюпцем, і аеробіка з низьким навантаженням, наприклад еліптичні тренування або їзда на велосипеді. Обидва можуть допомогти зміцнити кістки ваших ніг, стегон і нижньої частини хребта.

Outlook

Остеопороз вражає багатьох людей у ​​всьому світі, і хоча наразі немає ліків, лікування доступні. Ліки, гормональна терапія та фізичні вправи можуть зміцнити ваші кістки та уповільнити втрату кісткової маси.

Якщо у вас остеопороз, зверніться до лікаря. Обговоріть кожне можливе лікування та зміну способу життя. Разом ви можете вибрати план лікування, який найкраще підходить для вас.