Лікування раку нирки

Які є методи лікування раку нирки на стадії?

Після того як лікар діагностує рак нирки, він також оцінить ступінь раку. Це називається постановкою.

Рак нирки 1 і 2 стадії – це коли рак все ще залишається локалізованим у нирці. На 3 стадії рак поширився на сусідні тканини та лімфатичні вузли. Рак 4 стадії – це коли рак поширюється на більш віддалені тканини або органи.

Стадія раку є одним із багатьох факторів, що впливають на лікування раку нирки. Часто різні види лікування комбінують або використовують один за одним.

Для більшості людей, хірургічне втручання є основним методом лікування на стадіях 1-3. Цільова терапія та імунотерапія, як правило, зарезервовані для більш запущених стадій.

Наведена нижче таблиця допоможе визначити, коли можна використовувати певні види лікування.

Активне спостереження за раком нирки

Багато невеликих утворень у нирках (нирках) ростуть повільно. Досить багато з них доброякісні або неракові. З цих причин лікар може порекомендувати підхід, який називається активним спостереженням.

Активне спостереження означає, що ваш лікар буде ретельно стежити за раком на наявність ознак значного зростання. Зазвичай вони роблять це за допомогою технологій обробки зображень, як-от:

• УЗД
• комп’ютерна томографія
• знімок МРТ

Ці оцінки зазвичай мають місце кожні 3-6 місяців, згідно з оглядом 2020 року. Якщо здається, що пухлина збільшується, можна розпочати іншу форму лікування.

Активне спостереження зазвичай використовується для невеликих пухлин, часто у людей похилого віку та людей із гіршим загальним здоров’ям, які можуть погано переносити інші види лікування.

Абляція при раку нирки

Абляція передбачає знищення пухлинних клітин. Це можна досягти за допомогою сильного холоду, відомого як кріоабляція, або тепла, відомого як радіочастотна абляція.

Кріоабляція проводиться за допомогою зонда, введеного в пухлину. Хірург введе зонд або через шкіру (черезшкірно), або через невеликий розріз (лапароскопічно). Радіочастотна абляція проводиться через шкіру. Зонди керуються за допомогою візуалізації.

Хірургія, як правило, є кращим місцевим лікуванням раку нирки. Однак абляцію можна використовувати для менших пухлин, які неможливо видалити хірургічним шляхом, як правило, через інші захворювання, які впливають на загальний стан здоров’я.

Хірургія при раку нирки

Хірургічне втручання потенційно може вилікувати рак нирки, який все ще локалізований у нирці. Використовуються два види хірургічного втручання:

• Часткова нефректомія. Часткова нефректомія – це хірургічне втручання, під час якого видаляють ділянку нирки, яка містить рак. Зазвичай це робиться, коли пухлина менша і до неї легше отримати доступ.
• Радикальна нефректомія. Радикальна нефректомія видаляє всю нирку, яка містить рак. Часто також видаляють наднирник. Це може бути рекомендовано, якщо пухлина велика або поширилася за межі нирки.

Якщо рак поширився на сусідні лімфатичні вузли або сусідні лімфатичні вузли виглядають збільшеними або нетиповими, ці лімфатичні вузли також будуть видалені під час операції.

Хірургія раку нирки зараз часто виконується за допомогою лапароскопії. Для цього використовуються хірургічні інструменти, які вводяться через дуже маленький розріз. Лапароскопічні операції зазвичай мають швидший час відновлення, ніж традиційні відкриті операції.

Сьогодні багато лапароскопічних нефректомій виконуються за допомогою роботів. Огляд 2020 року показав, що цей підхід може покращити техніку розтину та зберегти більше функції нирок.

Іноді рак нирки, видалений хірургічним шляхом, може повернутися або рецидивувати. Невелике дослідження 2019 року показало, що рецидив раку трапляється приблизно у 20 відсотків людей, які перенесли операцію з приводу раку нирки, який все ще локалізований у нирці.

Якщо у вас високий ризик рецидиву, ваш лікар може порекомендувати таргетну терапію або імунотерапію після операції. Це називається допоміжною терапією.

Таргетная терапія раку нирки

Таргетна терапія використовує ліки, щоб відточувати та пригнічувати білки, які знаходяться на ракових клітинах або всередині них. Кілька різних типів препаратів таргетної терапії можуть використовуватися для лікування раку нирки.

Одним із основних способів дії препаратів таргетної терапії проти раку нирки є вплив на фактори, пов’язані з ростом кровоносних судин, які живлять пухлину. Препарати, які це роблять, включають:

• акситиніб (Inlyta)
• белзутіфан (Welireg)
• бевацизумаб (Авастин)
• кабозантиніб (Cabometyx)
• ленватиніб (Ленвіма)
• пазопаніб (вотрієнт)
• сорафеніб (нексавар)
• сунітініб (Sutent)
• тривозаніб (Фотівда)

Інший тип препарату цільової терапії раку нирки спрямований на білок під назвою mTOR. Цей білок бере участь у зростанні та діленні ракових клітин. Приклади інгібіторів mTOR включають еверолімус (Afinitor) і темсиролімус (Torisel).

Цільова терапія часто використовується для раку нирки, який поширився на більш віддалені ділянки тіла або метастазував. Його також часто використовують при рецидиві раку нирки.

Цільова терапія також може бути рекомендована як допоміжна терапія після операції. Ад’ювантна терапія – це додаткове лікування, яке використовується для лікування раку, що залишився в організмі після першого або основного лікування.

А 2019 дослідження досліджували використання таргетної терапії порівняно з нетаргетною терапією в бенефіціарів Medicare з метастатичною нирково-клітинною карциномою. Було встановлено, що, порівняно з нецільовою терапією, таргетна терапія забезпечила незначну користь для загального виживання.

Імунотерапія при раку нирки

Імунотерапія використовує імунну систему для боротьби з раком. Приклади імунотерапії, які можна використовувати для лікування раку нирки: інгібітори імунної контрольної точки і цитокіни.

Імунні контрольні точки допомагають запобігти нападу ваших імунних клітин на здорові клітини. Інгібітори імунних контрольних точок можуть вимикати ці контрольні точки, допомагаючи імунним клітинам знаходити та знищувати ракові клітини. Вони можуть включати:

• авелумаб (Bavencio)
• іпілімумаб (Yervoy)
• ниволумаб (Opdivo)
• пембролізумаб (Кейтруда)

Цитокіни – це імунні білки, які можуть посилити вашу імунну відповідь. У деяких ситуаціях штучні версії цих білків можна використовувати для лікування раку нирок. До них відносяться інтерлейкін-2 (IL-2) та інтерферон-альфа.

Подібно до таргетної терапії, імунотерапія часто використовується для раку нирки, який має метастази або рецидив. Його також можна використовувати як допоміжну терапію після операції. Імунотерапію також можна поєднувати з таргетною терапією.

А 2021 дослідження спостерігали за людьми з метастатичною світлоклітинною нирково-клітинною карциномою, поширеним типом раку нирки. Дослідники виявили, що імунотерапія, як окремо, так і в поєднанні з таргетною терапією, була пов’язана з кращою загальною виживаністю порівняно з таргетною терапією.

Променева терапія при раку нирки

Променева терапія використовує випромінювання високої енергії для знищення ракових клітин. Він не може вилікувати рак нирки, але може уповільнити ріст раку та полегшити деякі симптоми.

Лікар зазвичай рекомендує променеву терапію як паліативне лікування, коли рак має метастази в таких областях, як кістки або мозок.

Променева терапія проводиться за допомогою апарата, який спрямовує випромінювання на область, де знаходиться рак. Це називається зовнішньою променевою терапією.

Хіміотерапія при раку нирки

Існує кілька різних типів раку нирки. За даними АСУ, о 90 відсотків осіб із раком нирки мають тип раку, який називається нирково-клітинний рак (РКК).

Клітини ПКР погано реагують на хіміотерапію, яка є типом лікування раку, у якому використовуються ліки, спрямовані на клітини, що швидко ростуть. Таким чином, хіміотерапія не часто використовується для раку нирки.

Однак деякі більш рідкісні типи раку нирки можуть добре реагувати на хіміотерапію. Приклади включають пухлину Вільмса та перехідно-клітинний рак.

Хіміотерапія також може бути розглянута, якщо рак нирки метастазував і бажані методи лікування, такі як таргетна терапія та імунотерапія, не були ефективними.

Який лікар лікує рак нирки?

Якщо вам нещодавно поставили діагноз «рак нирки», до вашої команди з догляду будуть належати різні медичні працівники.

Ймовірно, у вашій команді буде уролог, лікар, який спеціалізується на лікуванні захворювань сечостатевої системи. Урологи також є хірургами і проводять операції на нирках. Деякі урологи — урологи-онкологи — спеціалізуються на лікуванні злоякісних новоутворень сечової системи.

Ваша команда також може включати:

• онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні раку
• хірург, лікар, який має спеціалізовану підготовку з проведення хірургічних операцій
• радіаційний онколог, лікар, який спеціалізується на використанні радіації для лікування раку
• рентгенолог, лікар, який спеціалізується на читанні та інтерпретації результатів медичного зображення
• патологоанатом, лікар, який спеціалізується на аналізі зразків тканин

• фізіотерапевти, які можуть працювати з вами, щоб підтримувати вашу рухливість, гнучкість і силу під час лікування

• фахівці з психічного здоров’я, які можуть допомогти вам психологічно та емоційно впоратися з наслідками раку та його лікуванням

• зареєстровані медсестри та практикуючі медсестри, які будуть тісно співпрацювати з лікарями для адміністрування та управління вашим доглядом

Де можна знайти групи підтримки хворих на рак нирки?

Справитися з діагнозом і лікуванням раку нирки може здатися приголомшливим. Наведені нижче ресурси можуть допомогти.

• ACS. ACS має велику кількість інформації про різні типи раку та надає різноманітні послуги, зокрема: Цілодобова лінія допомоги онкологічним захворюванням і а інструмент пошуку для онкологічних ресурсів поблизу вас.
• Національний нирковий фонд. Національний нирковий фонд прагне допомогти всім людям із захворюваннями нирок. Вони надають інформаційні ресурси про рак нирки та доступні варіанти лікування.
• CancerCare. CancerCare має на меті надавати безкоштовні послуги підтримки онкохворим. Їхні ресурси щодо раку нирки включають доступ до консультацій, груп підтримки та навчальних семінарів.
• Асоціація раку нирки. Асоціація хворих на рак нирки – це міжнародна некомерційна організація, яка надає допомогу хворим на рак нирки та особам, які за ними доглядають. На їхньому сайті є інформація про те, як знайти спеціаліста, а також про служби підтримки.

Ще один хороший ресурс — ваша команда догляду. Вони можуть знати про служби підтримки хворих на рак або групи підтримки, які доступні у вашому регіоні, тому обов’язково запитайте про ці ресурси.

Для лікування раку нирки можна використовувати кілька різних методів лікування. У деяких випадках хірургічне втручання може вилікувати рак нирки, який все ще локалізований у нирках.

Однак після операції все ще можливий рецидив раку. Однак ад’ювантна терапія з цільовою терапією або імунотерапією може допомогти запобігти цьому.

Хірургічне втручання також може бути використане для раку нирки на більш пізній стадії. Інші потенційні методи лікування можуть включати цільову терапію, імунотерапію та, у рідкісних випадках, хіміотерапію.

Лікування раку нирки, яке ви отримуватимете, залежатиме від таких речей, як точний тип раку нирки, його стадія, ваш вік і загальний стан здоров’я. Ваша команда догляду візьме до уваги всі ці фактори, коли даватиме рекомендації щодо лікування.