Нейромієліт зорового нерва: симптоми і лікування

Огляд

Нейромієліт зорового нерва (англійською: neuromyelitis optica; абревіатура: NMO) — це захворювання центральної нервової системи, яке переважно вражає очні нерви (optic neuritis) і спинний мозок (myelitis). НМО також відомий як нейромієлітний розлад зорового нерва або хвороба Девіка. Це захворювання виникає, коли імунна система вашого організму реагує на власні клітини в центральній нервовій системі, головним чином в зорових нервах і спинному мозку, але іноді в головному мозку.

Причина зорового нейромієліту зазвичай невідома, хоча іноді він може з’явитися після інфекції або бути пов’язаним з іншим аутоімунним захворюванням. Нейромієліт зорового нерва часто неправильно діагностують як розсіяний склероз (РС) або сприймають як різновид РС, але НМО є окремим захворюванням.

Neuromyelitis optica може спричинити сліпоту на одне або обидва ока, слабкість або параліч у ногах або руках, хворобливі спазми, втрату чутливості, неконтрольоване блювання та гикавку, а також дисфункцію сечового міхура чи кишечника через пошкодження спинного мозку. Діти можуть відчувати сплутаність свідомості, судоми або кому при НМО. Загострення зорового нейромієліту можуть бути оборотними, але можуть бути досить серйозними, щоб спричинити постійну втрату зору та проблеми з ходьбою.

Діагностика нейромієліту зорового нерва

Ваш лікар проведе ретельне обстеження, щоб виключити інші захворювання нервової системи, які мають ознаки та симптоми, подібні до зорового нейромієліту. Відрізнення NMO від розсіяного склерозу та інших захворювань гарантує, що ви отримаєте найбільш відповідне лікування.

Щоб діагностувати ваш стан, ваш лікар перегляне вашу історію хвороби та симптоми та проведе фізичний огляд. Ваш лікар також може виконати:

• Неврологічний огляд. Невролог перевірить ваші рухи, м’язову силу, координацію, відчуття, пам’ять і мислення (когнітивні) функції, а також зір і мову. Очний лікар (офтальмолог) також може бути залучений до вашого огляду.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує потужні магніти та радіохвилі для створення детального зображення вашого мозку, зорових нервів і спинного мозку. Ваш лікар може виявити ураження або пошкоджені ділянки у вашому мозку, зорових нервах або спинному мозку.
• Аналізи крові. Ваш лікар може перевірити вашу кров на аутоантитіла NMO-IgG (також відомі як аутоантитіла до аквапорину-4 — AQP4), які допомагають лікарям відрізнити NMO від MS та інших неврологічних захворювань. Цей тест допомагає лікарям поставити ранню діагностику NMO. Також може знадобитися тест на антитіла до мієлінового олігодендроцитарного глікопротеїну (MOG-IgG) для пошуку іншого запального захворювання, яке імітує NMO.
• Люмбальна пункція (spinal tap). Під час цього тесту ваш лікар введе голку в нижню частину спини, щоб зібрати невелику кількість спинномозкової рідини. Лікарі перевіряють рівень імунних клітин, білків і антитіл в рідині. Цей тест може допомогти вашому лікарю відрізнити NMO від MS.

  При NMO у спинномозковій рідині може виявлятися помітно підвищений рівень лейкоцитів під час епізодів NMO, більший, ніж зазвичай при MS, хоча це трапляється не завжди.

• Тест реакції на подразники. Щоб дізнатися, наскільки добре ваш мозок реагує на такі подразники, як звуки, зображення або дотик, ви пройдете тест під назвою викликані потенціали (їх також можна назвати тестами викликаної реакції).

  Під час цих тестів лікарі прикріплюють маленькі дроти (електроди) до шкіри голови, а в деяких випадках і до мочок вух, шиї, рук, ніг і спини. Обладнання, прикріплене до електродів, записує реакції вашого мозку на подразники. Ці тести допомагають вашому лікареві виявити ураження або пошкоджені ділянки в нервах, спинному мозку, зоровому нерві, мозку або стовбурі мозку.

Лікування нейромієліту зорового нерва

Нейромієліт зорового нерва не можна вилікувати, хоча при правильному лікуванні можлива довгострокова ремісія. НМО лікування включає терапію для усунення недавніх симптомів і запобігання майбутнім нападам.

• Скасування останніх симптомів. На ранній стадії нападу NMO ваш лікар може ввести вам кортикостероїдний препарат, метилпреднізолон (Solu-Medrol), через вену на руці (внутрішньовенно). Вам дадуть ліки протягом приблизно п’яти днів, а потім ліки будуть повільно зменшуватися протягом кількох днів.

  Плазмообмін часто рекомендують як перше або друге лікування, зазвичай на додаток до стероїдної терапії. Під час цієї процедури частина крові видаляється з вашого тіла, а клітини крові механічно відокремлюються від рідини (плазми). Лікарі змішують ваші кров’яні тільця із замінним розчином і повертають кров у ваше тіло.
  Лікарі також можуть допомогти впоратися з іншими симптомами, як-от біль або проблеми з м’язами.

• Запобігання нападам у майбутньому. Лікарі можуть порекомендувати вам приймати менші дози кортикостероїдів протягом тривалого періоду часу, щоб запобігти майбутнім нападам і рецидивам NMO.

  Ваш лікар може також порекомендувати приймати ліки, які пригнічують вашу імунну систему, на додаток до кортикостероїдів, щоб запобігти майбутнім атакам NMO. Імуносупресивні препарати, які можуть бути призначені, включають азатіоприн (Імуран, Азасан), мікофенолат мофетил (Селлсепт) або ритуксимаб (Рітуксан).