Пневмомедіастинум

Причини і фактори ризику

Пневмомедіастинум може виникнути, коли тиск у легенях підвищується і викликає розрив повітряних мішків (альвеол). Іншою можливою причиною є пошкодження легенів або інших прилеглих структур, які дозволяють повітрю просочуватися в центр грудної клітки.

Причини пневмомедіастинума включають:

• травма грудної клітки
• операції на шиї, грудях або верхній частині живота
• розрив стравоходу або легенів внаслідок травми або хірургічної процедури
• діяльність, яка чинить тиск на легені, наприклад інтенсивні фізичні вправи або пологи
• швидка зміна тиску повітря (баротравма), наприклад, від дуже швидкого підвищення під час підводного плавання
• стани, що викликають інтенсивний кашель, наприклад астма або легеневі інфекції
• використання дихального апарату
• вживання інгаляційних наркотиків, таких як кокаїн або марихуана
• інфекції грудної клітки, такі як туберкульоз
• захворювання, що викликають рубці в легенях (інтерстиціальна хвороба легенів)
• блювота
• маневр Вальсальви (сильно дмухаючи, коли ви керуєтеся, техніка, яка використовується для того, щоб проколоти вуха)

Цей стан зустрічається дуже рідко. Це вражає від 1 з 7 000 до 1 з 45 000 людей, які госпіталізовані. Одна дитина з кожні 100 000 народжується з ним.

Немовлята та діти частіше хворіють на пневмомедіастинум, ніж дорослі. Це пов’язано з тим, що тканини в їх грудях більш пухкі і можуть дозволяти повітрю витікати.

Інші фактори ризику включають:

• Стать. Чоловіки складають більшість випадків (76%), особливо чоловіків у віці від 20 до 40 років.
• Захворювання легенів. Пневмомедіастинум частіше зустрічається у людей з астмою та іншими захворюваннями легенів.

Симптоми

Основним симптомом пневмомедіастинума є біль у грудях. Це може виникнути раптово і може бути серйозним. Інші симптоми включають:

• задишка
• утруднене або поверхневе дихання
• кашель
• біль у шиї
• блювота
• проблеми з ковтанням
• носовий або хрипкий голос
• повітря під шкірою грудної клітки (підшкірна емфізема)

Ваш лікар може почути хрускіт у такт серцебиття, коли прослуховує вашу грудну клітку за допомогою стетоскопа. Це називається ознакою Хаммана.

Діагностика

Для діагностики цього стану використовуються два тести зображення:

• Комп’ютерна томографія (КТ). Цей тест використовує рентгенівські промені для створення детальних знімків ваших легенів. Він може показати, чи є повітря в середостінні.

• рентгенівський знімок. Цей тест візуалізації використовує невеликі дози радіації для створення знімків ваших легенів. Це допоможе знайти причину витоку повітря.

Ці тести можуть перевірити наявність розривів у вашому стравоході або легенях:

• Езофагограма – це рентгенівський знімок стравоходу, який робиться після того, як ви проковтнули барій.
• Езофагоскопія пропускає трубку через рот або ніс, щоб побачити ваш стравохід.
• Бронхоскопія вводить в ніс або рот тонку освітлену трубку, яка називається бронхоскопом, щоб досліджувати ваші дихальні шляхи.

Варіанти лікування та ведення

Пневмомедіастинум зазвичай це несерйозно. Повітря з часом знову вбереться у ваше тіло. Основна мета в лікуванні – боротися зі своїми симптомами.

Більшість людей залишиться на ніч у лікарні для спостереження. Після цього лікування складається з:

• постільний режим
• знеболюючі
• препарати проти тривоги
• ліки від кашлю
• антибіотики, якщо залучена інфекція

Деяким людям може знадобитися кисень, щоб допомогти їм дихати. Кисень також може прискорити реабсорбцію повітря в середостінні.

Будь-який стан, який міг спричинити скупчення повітря, наприклад астма або легенева інфекція, потребує лікування.

Пневмомедіастинум іноді зустрічається разом з пневмотораксом. Пневмоторакс – це колапс легені, викликаний скупченням повітря між легенями і грудною стінкою. Людям з пневмотораксом може знадобитися грудна трубка для дренування повітря.

Пневмомедіастинум у новонароджених

Цей стан рідко зустрічається у немовлят, вражаючи лише 0,1% усіх новонароджених. Лікарі вважають, що це викликано різницею в тиску між повітряними мішками (альвеолами) і тканинами навколо них. Повітря витікає з альвеол і потрапляє в середостіння.

Пневмомедіастинум частіше зустрічається у дітей, які:

• перебувають на апараті штучної вентиляції легенів, щоб допомогти їм дихати
• вдихнути (аспірувати) своє перше випорожнення (меконій)
• є пневмонія або інша легенева інфекція

Деякі діти з цим захворюванням не мають симптомів. Інші мають симптоми порушення дихання, включаючи:

• аномально прискорене дихання
• бурчання
• роздуття ніздрів

Немовлята з симптомами отримують кисень, щоб допомогти їм дихати. Якщо захворювання спричинило інфекцію, його лікують антибіотиками. Після цього за дітьми ретельно спостерігають, щоб переконатися, що повітря розсіюється.

Outlook

Хоча такі симптоми, як біль у грудях і задишка, можуть бути страшними, пневмомедіастинум зазвичай не є серйозним. Спонтанний пневмомедіастинум часто покращується сам по собі.

Як тільки стан зникне, це зазвичай не повертається. Однак це може тривати довше або повернутися, якщо це викликано повторюваною поведінкою (наприклад, вживання наркотиків) або хворобою (наприклад, астмою). У цих випадках прогноз залежить від причини.