Лікування міоми матки

Не існує єдиного найкращого підходу до лікування міоми матки — існує багато варіантів лікування. Якщо у вас є симптоми, поговоріть зі своїм лікарем про варіанти полегшення симптомів.

Пильне очікування

Багато жінок з міомою матки не відчувають жодних ознак або симптомів, або лише злегка дратівливі ознаки та симптоми, з якими вони можуть жити. Якщо для вас це так, найкращим варіантом може бути пильне очікування.

Міома не є раковою. Міома матки рідко заважає вагітності. Міома матки зазвичай росте повільно — або не росте зовсім — і має тенденцію зменшуватися після менопаузи, коли рівень репродуктивних гормонів падає.

Ліки

Ліки від міоми матки спрямовані на гормони, які регулюють ваш менструальний цикл, лікуючи такі симптоми, як сильна менструальна кровотеча та тиск у тазовому відділі. Ці ліки не усувають міому, але можуть зменшити їх. Ці ліки включають:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Ліки назвали ГнРГ агоністи лікують фіброміоми, блокуючи вироблення естрогену та прогестерону, що вводить вас у тимчасовий стан, схожий на менопаузу. В результаті місячні припиняються, міома зменшується, анемія часто покращується.

  ГнРГ агоністи включають лейпролід (Lupron, Eligard та інші), гозерелін (Zoladex) і трипторелін (Trelstar, Triptodur Kit).

  У багатьох жінок під час використання бувають значні припливи ГнРГ агоністи. ГнРГ агоністи зазвичай використовуються не більше трьох-шести місяців, оскільки симптоми повертаються після припинення прийому ліків, а тривале застосування може призвести до втрати кісткової тканини.

  Ваш лікар може призначити а ГнРГ агоніст, щоб зменшити розмір міоми перед плановою операцією або допомогти вам перейти до менопаузи.

• Внутрішньоматкова спіраль (ВМС), що вивільняє прогестин. ВМС, що вивільняє прогестин, може полегшити сильну кровотечу, спричинену міомою. ВМС, що вивільняє прогестин, забезпечує лише полегшення симптомів і не зменшує міоми та не змушує їх зникати. Це також запобігає вагітності.
• Транексамова кислота (Листеда, Циклокапрон). Цей негормональний препарат приймають для полегшення рясних менструацій. Його приймають тільки в дні сильної кровотечі.
• Інші ліки. Ваш лікар може порекомендувати інші ліки. Наприклад, оральні контрацептиви можуть допомогти контролювати менструальну кровотечу, але вони не зменшують розмір міоми.

  Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які не є гормональними препаратами, можуть бути ефективними для полегшення болю, пов’язаного з міомою, але вони не зменшують кровотечу, спричинену міомою. Ваш лікар може також запропонувати вам приймати вітаміни та залізо, якщо у вас сильна менструальна кровотеча та анемія.

Неінвазивна процедура

Фокусована ультразвукова хірургія (ФУЗ) під контролем МРТ – це:

• Неінвазивний варіант лікування для міоми матки, яка зберігає вашу матку, не вимагає розрізу і проводиться амбулаторно.
• Виконується, коли ви знаходитесь всередині МРТ-сканера оснащений ультразвуковим датчиком високої енергії для лікування. Зображення дають лікарю точне розташування міоми матки. Коли міома націлена на локалізацію, ультразвуковий датчик фокусує звукові хвилі (обробку ультразвуком) у фіброму, щоб нагріти та знищити невеликі ділянки тканини фіброми.
• Нові технології, тому дослідники дізнаються більше про довгострокову безпеку та ефективність. Але зібрані наразі дані свідчать про це FUS при міомі матки є безпечним і ефективним.

Малоінвазивні процедури

Деякі процедури можуть знищити міому матки, не видаляючи їх за допомогою операції. Вони включають:

• Емболізація маткових артерій. Дрібні частинки (емболічні агенти) вводяться в артерії, що живлять матку, перериваючи приплив крові до міоми, змушуючи їх зменшуватися і відмирати.

  Ця техніка може бути ефективною для зменшення міоми та полегшення симптомів, які вони викликають. Ускладнення можуть виникнути, якщо порушується кровопостачання яєчників або інших органів. Однак дослідження показують, що ускладнення подібні до хірургічного лікування фіброміоми, а ризик переливання істотно знижується.

• Радіочастотна абляція. Під час цієї процедури радіочастотна енергія руйнує міому матки і скорочує кровоносні судини, які їх живлять. Це можна зробити під час лапароскопічної або трансцервікальної процедури. Подібна процедура, яка називається кріоміолізом, заморожує фіброми.

  За допомогою лапароскопічної радіочастотної абляції, також званої Lap-RFA, ваш лікар робить два невеликих розрізи в черевній порожнині, щоб вставити тонкий оглядовий інструмент (лапароскоп) з камерою на кінчику. Використовуючи лапароскопічну камеру та лапароскопічний ультразвуковий інструмент, ваш лікар знаходить фіброміоми, які підлягають лікуванню.

  Після визначення міоми ваш лікар за допомогою спеціалізованого пристрою вводить кілька маленьких голок у фіброму. Голки нагрівають тканину міоми, руйнуючи її. Зруйнована фіброма негайно змінює консистенцію, наприклад, стає твердою, як м’яч для гольфу, на м’яку, як зефір. Протягом наступних 3-12 місяців фіброма продовжує зменшуватися, покращуючи симптоми.

  Оскільки не відбувається розрізання тканини матки, лікарі вважають Lap-RFA менш інвазивною альтернативою гістеректомії та міомектомії. Більшість жінок, які пройшли процедуру, повертаються до звичайної діяльності через 5-7 днів після відновлення.

  Трансцервікальний підхід до радіочастотної абляції також використовує ультразвукове наведення для визначення міоми.

• Лапароскопічна або роботизована міомектомія. Під час міомектомії ваш хірург видаляє міому, залишаючи матку на місці.

  Якщо міом невелика кількість, ви і ваш лікар можете вибрати лапароскопічну або роботизовану процедуру, яка використовує тонкі інструменти, які вставляють через невеликі розрізи на животі, щоб видалити міому з матки.

  Великі міоми можна видалити через менші розрізи, розбивши їх на частини (морцелляція), що можна зробити всередині хірургічного пакета, або розширивши один розріз для видалення міоми.

  Ваш лікар розглядає область живота на моніторі за допомогою невеликої камери, прикріпленої до одного з інструментів. Роботизована міомектомія дає вашому хірургу збільшений тривимірний вигляд вашої матки, що забезпечує більшу точність, гнучкість і спритність, ніж це можливо за допомогою деяких інших методів.

• Гістероскопічна міомектомія. Ця процедура може бути варіантом, якщо міома міститься всередині матки (підслизовий). Ваш хірург отримує доступ і видаляє міому за допомогою інструментів, введених через піхву та шийку матки в матку.
• Абляція ендометрія. Це лікування, яке виконується за допомогою спеціалізованого інструменту, вставленого у вашу матку, використовує тепло, мікрохвильову енергію, гарячу воду або електричний струм, щоб руйнувати слизову оболонку матки, або зупиняючи менструацію, або зменшуючи менструальний цикл.

  Як правило, абляція ендометрія ефективна для зупинки аномальної кровотечі. Підслизову фіброму можна видалити під час гістероскопії для абляції ендометрія, але це не впливає на фіброми за межами внутрішньої оболонки матки.

  Жінки не можуть завагітніти після видалення ендометрія, але контроль народжуваності необхідний, щоб запобігти розвитку вагітності в матковій трубі (позаматкова вагітність).

При будь-якій процедурі, яка не видаляє матку, існує ризик того, що нова фіброма може вирости і викликати симптоми.

Традиційні хірургічні процедури

Варіанти традиційних хірургічних процедур включають:

• Абдомінальна міомектомія. Якщо у вас є множинні міоми, дуже великі або дуже глибокі фіброми, ваш лікар може використовувати відкриту хірургічну процедуру на черевній порожнині для видалення міоми.

  Багатьом жінкам, яким кажуть, що гістеректомія є єдиним варіантом, замість цього можна зробити міомектомію черевної порожнини. Однак рубці після операції можуть вплинути на майбутню фертильність.

• Гістеректомія. Ця операція – видалення матки – залишається єдиним доведеним постійним рішенням для міоми матки. Але гістеректомія є серйозною операцією.

  Гістеректомія припиняє вашу здатність виношувати дітей. Якщо ви також вирішите видалити яєчники, операція призведе до менопаузи і питання про те, чи будете ви приймати замісну гормональну терапію. Більшість жінок з міомою матки можуть вирішити зберегти свої яєчники.

Морцелляція під час видалення міоми

Морцелляція — процес розбиття міоми на більш дрібні шматки — може збільшити ризик поширення раку, якщо раніше недіагностована ракова маса піддається морцеляції під час міомектомії. Існує кілька способів знизити цей ризик, наприклад, оцінити фактори ризику перед операцією, закласти міому в мішок або розширити розріз, щоб уникнути морцелляції.

Будь-яка міомектомія несуть ризик врізатися в недіагностований рак, але молоді жінки в пременопаузі зазвичай мають менший ризик недіагностованого раку, ніж жінки похилого віку.

Крім того, ускладнення під час відкритої операції є більш поширеними, ніж ймовірність поширення недіагностованого раку в фіброміомі під час малоінвазивної процедури. Якщо ваш лікар планує використовувати морцелляцію, обговоріть ваші індивідуальні ризики перед лікуванням.

Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) не радить використовувати пристрій для морцеллювання тканини (power morcellator) для більшості жінок, у яких міома була видалена за допомогою міомектомії або гістеректомії. Зокрема, FDA рекомендує жінкам, які наближаються до менопаузи або які досягли менопаузи, уникати втрати влади. Жінки похилого віку в період або в період менопаузи можуть мати більш високий ризик розвитку раку, а жінки, які більше не турбуються про збереження своєї фертильності, мають додаткові варіанти лікування міоми.

Якщо ви намагаєтеся завагітніти або хочете мати дітей

Гістеректомія та абляція ендометрія не дозволять вам мати майбутню вагітність. Крім того, емболізація маткових артерій і радіочастотна абляція можуть бути не найкращими варіантами, якщо ви намагаєтеся оптимізувати майбутню фертильність.

Повністю обговоріть ризики та переваги цих процедур зі своїм лікарем, якщо ви хочете зберегти можливість завагітніти. Перш ніж приймати рішення про план лікування міоми, рекомендується провести повну оцінку фертильності, якщо ви активно намагаєтеся завагітніти.

Якщо потрібне лікування фіброміоми — і ви хочете зберегти свою фертильність — міомектомія, як правило, є методом вибору. Проте всі методи лікування мають ризики та переваги. Обговоріть це зі своїм лікарем.

Ризик розвитку нової міоми

Для всіх процедур, окрім гістеректомії, проростки — крихітні пухлини, які ваш лікар не виявить під час операції — можуть з часом вирости та викликати симптоми, які вимагають лікування. Це часто називають частотою рецидивів. Також можуть розвинутися нові міоми, які можуть вимагати або не потребувати лікування.

Крім того, деякі процедури, такі як лапароскопічна або роботизована міомектомія, радіочастотна абляція або фокусована ультразвукова хірургія під контролем МРТ (FUS) — можуть лікувати лише деякі міоми, наявні на момент лікування.

Нетрадиційна медицина

Деякі веб-сайти та книги пропагують альтернативні методи лікування, такі як конкретні дієтичні рекомендації, магнітотерапія, чорний кохош, трав’яні препарати або гомеопатія. Поки що немає наукових доказів, що підтверджують ефективність цих методів.