Рекомендації ACC/AHA щодо контролю рівня холестерину в крові: що вам потрібно знати

Які ключові вказівки?

1. Дотримуйтеся здорового для серця способу життя

Люди будь-якого віку можуть знизити ризик розвитку ASCVD, дотримуючись здорового для серця способу життя. Це включає:

• отримання достатньої фізичної активності
• добре виспатися
• дотримання здорової для серця дієти
• підтримання помірної ваги

• кинути палити, якщо ви це зробите

Здоровий спосіб життя також допомагає запобігти метаболічному синдрому, фактору ризику серцевих захворювань.

Якщо вам від 20 до 39 років, здоровий спосіб життя є ключовим для зниження ризику. Також важливо знати свої фактори ризику та поговорити зі своїм лікарем про те, як їх усунути.

2. Використовуйте статини, щоб знизити рівень «поганого» холестерину

Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) іноді називають «поганим холестерином». Якщо у вас є клінічний ASCVD, рекомендації ACC/AHA рекомендують використовувати статини для зниження рівня LDL-C. Статини блокують фермент, який ваша печінка використовує для виробництва холестерину.

Рекомендації пропонують використовувати високоінтенсивні статини (або найвищий рівень, який ви можете терпіти), щоб знизити рівень холестерину ЛПНЩ на 50% або більше.

3. Люди з високим ризиком можуть отримати користь від нестатинів

Якщо ви належите до категорії дуже високого ризику ASCVD, ваш лікар може призначити нестатинові ліки для прийому зі статинами.

Якщо ваш холестерин ЛПНЩ залишається вище 70 мг/дл, ваш лікар може призначити езетиміб (Zetia) на додаток до найсильнішого статину, який ви можете терпіти. Це таблетка, яку ви приймаєте всередину.

Якщо ця комбінація не знижує ваш рівень нижче 70 мг/дл, рекомендації пропонують додати інгібітор PCSK9. Але в них є деякі недоліки. Вони є часто дорогоі є мало даних, які підтверджують їх довгострокову безпеку.

4. Люди з тяжкою первинною гіперхолестеринемією повинні приймати високоінтенсивні статини

Первинна гіперхолестеринемія, як правило, є спадковою, а не через фактори навколишнього середовища. Це також називається сімейною гіперхолестеринемією. ACC і AHA визначають тяжку первинну гіперхолестеринемію як рівень холестерину ЛПНЩ, що дорівнює або перевищує 190 мг/дл.

Для людей цієї групи рекомендації рекомендують лікарям розпочати високоінтенсивну терапію статинами. Якщо під час терапії рівень холестерину ЛПНЩ залишається вище 100 мг/дл, вони рекомендують додати езетиміб. Але якщо обидва ліки не знижують рівень нижче цього рівня, поговоріть зі своєю командою охорони здоров’я про додавання інгібітора PCSK9.

5. Зрілі та літні люди з діабетом повинні розпочинати помірну терапію статинами

Деяким дорослим лікарі можуть рекомендувати статини середньої інтенсивності без оцінки ризику. Конкретні умови включають:

• Вам від 40 до 75 років.
• У вас діабет.
• У вас рівень LDL-C 70 мг/дл або вище.

Ваш лікар може порекомендувати високоінтенсивний статин, якщо вам 50 років і більше і ви страждаєте на діабет, особливо якщо у вас є кілька факторів ризику.

6. Іншим зрілим і літнім людям слід обговорити ризик перед прийомом статинів

Якщо вам від 40 до 75 років і ваш лікар оцінив вас для первинної профілактики ASCVD, рекомендації рекомендують детально обговорити це з вашою медичною командою перед прийомом статинів.

Обговорення може включати обговорення факторів ризику, таких як:

• куріння сигарет
• гіпертонія
• підвищений рівень LDL-C

• Результати A1C (якщо вони є)

Ви також можете поговорити про:

• будь-які необхідні зміни способу життя
• вартість терапії статинами
• лікарські взаємодії
• ваші уподобання та цінності

Усе це веде до спільного прийняття рішень під час визначення плану лікування.

Оскільки обговорення може включати багато деталей і займати багато часу, ваш лікар може попросити вас поговорити з навченим співробітником для направлення до спеціалістів або інших осіб, які можуть допомогти з лікуванням.

7. Деяким зрілим і літнім людям без діабету слід розпочати помірну терапію статинами

Ваш лікар може порекомендувати прийом статинів середньої інтенсивності, якщо:

• Вам від 40 до 75 років.
• У вас немає діабету.
• Рівень холестерину ЛПНЩ становить або перевищує 70 мг/дл.
• У вас 10-річний ризик ASCVD становить або перевищує 7,5%.

Метою терапії статинами є зниження рівня холестерину ЛПНЩ принаймні на 30%. Якщо ваш 10-річний ризик становить 20% або вище, мета полягає в зниженні рівня LDL-C на 50% або більше. Якщо у вас є високі фактори ризику, вам можуть знадобитися високоінтенсивні статини.

8. Певні фактори ризику можуть свідчити про те, що деяким дорослим статини можуть бути корисними

Якщо вам від 40 до 75 років, ви не хворієте на діабет і ваш 10-річний ризик становить від 5% до 19,9%, певні фактори можуть підвищити ваш ризик. Ці фактори можуть змусити лікаря призначити статини. Фактори включають:

• сімейна історія передчасного ASCVD
• постійне підвищення рівня холестерину ЛПНЩ (дорівнює або перевищує 160 мг/дл)
• метаболічний синдром або хронічна хвороба нирок
• історія прееклампсії або передчасної менопаузи (до 40 років)
• хронічні запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, псоріаз або хронічний ВІЛ
• включення в етнічну групу високого ризику
• постійне підвищення рівня тригліцеридів (рівне або вище 175 мг/дл)
• системний вовчак
• після променевої терапії, яка включає частину вашого серця та артерій, наприклад, те, що використовується для лікування раку молочної залози

9. Якщо ви не впевнені щодо ризику, перевірте рівень кальцію

Якщо ваш ризик ASCVD становить від 7,5% до 19,9%, але лікарі все ще не впевнені щодо статинів, вони можуть прийняти вашу оцінку кальцію в коронарних артеріях (CAC). Це дозволяє їм побачити, скільки кальцію накопичилося у ваших артеріях.

Якщо ваш бал 0, і ви не курите або не маєте сильної сімейної історії передчасного ASCVD, вам можуть не знадобитися статини.

Корисна порада

Ваш страховий перевізник можуть не заплатити для тесту CAC, який може коштувати від 75 до 350 доларів США. Тим не менш, тест може бути корисним у прийнятті рішення щодо тривалого лікування, навіть якщо у вас немає жодних симптомів.

10. Лікарі повинні регулярно контролювати вашу відповідь на терапію та зміни способу життя

Після того, як ви почнете план лікування, ваш лікар повинен регулярно вимірювати ваші ліпіди, щоб перевірити, наскільки ефективні зміни способу життя та терапія статинами. Вони повинні перевіряти ваші рівні LDL-C через 4-12 тижнів після початку або зміни терапії статинами, а потім кожні 3-12 місяців, якщо це необхідно.

Хто підпадає під високий ризик відповідно до рекомендацій ACC/AHA?

Лікарі відносять вас до групи високого ризику, якщо у вас є або були:

• наявність в анамнезі кількох серйозних подій ASCVD, таких як гострий коронарний синдром, протягом минулого року
• серцевий напад
• ішемічний інсульт
• захворювання периферичних артерій
• велика подія з кількома умовами високого ризику

Ці умови високого ризику включають, але не обмежуються:

• бути 65 або старше
• куріння
• перенесли операцію на серці для покращення кровотоку до серця
• діабет
• хронічні захворювання нирок
• гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія (HeFH)

Настанови для різних етносів

Рекомендації також враховують етнічну приналежність при розгляді факторів ризику високого рівня холестерину та ASCVD.

Деякі групи мають більший ризик розвитку дисліпідемії, ніж білі люди. Важливо враховувати, як малорухливий спосіб життя та харчові традиції впливають на ризик.

Для наступних груп рекомендації рекомендують консультації щодо способу життя, враховуючи расові та етнічні уподобання, щоб вирішити проблему збільшення ваги, артеріального тиску та ліпідів.

азіатські американці

Ризик для людей зі Східної та Південної Азії залежить від країни походження. Він вищий у жителів Південної Азії, зокрема:

• Бангладеш
• Індія
• Непал
• Пакистан
• Шрі Ланка

До країн Східної Азії належать Японія, Кореї та Китай.

У американців азіатського походження в цілому рівень холестерину ЛПВЩ, або «хорошого холестерину», нижчий, ніж у білих людей. У азіатських індійців, філіппінців, японців і в’єтнамців рівень холестерину ЛПНЩ зазвичай вищий, ніж у білих людей.

У всіх підгрупах виявлено підвищену поширеність високих тригліцеридів.

Американці азіатського походження також мають тенденцію до розвитку метаболічного синдрому при нижчому окружності талії, ніж білі люди. Американці азіатського походження також схильні розвивати діабет у меншій безжировій масі тіла та в більш ранньому віці. Діабет і метаболічний синдром є факторами ризику серцевих захворювань.

Іспаномовні чи латиноамериканці

Раса, країна походження та соціально-економічний статус по-різному впливають на латиноамериканців і латиноамериканців. Наприклад, люди пуерто-риканського походження мають підвищений ризик ASCVD, ніж люди мексиканського походження.

Однак іспаномовні та латиноамериканські жінки в цілому частіше мають низький рівень ЛПВЩ, ніж латиноамериканці та латиноамериканці. Усі латиноамериканці та латиноамериканці мають більше шансів на діабет, ніж білі люди. Американці мексиканського походження також частіше мають метаболічний синдром, ніж пуерториканці та білі люди.

Чорношкірі американці

Чорношкірі жінки більше схильні до ризику ASCVD, ніж їхні аналогічні білі колеги.

Чорношкірі люди, як правило, мають більш високі рівні холестерину ЛПВЩ і нижчі рівні тригліцеридів, ніж неіспаномовні білі люди або американці мексиканського походження.

Чорношкірі люди також схильні до більш високого ризику діабету та гіпертонії. Обидва є факторами ризику серцево-судинних захворювань.

Що обговорити з лікарем

Добре обговорити з медичною командою ваш рівень холестерину та ризик розвитку ASCVD. Багато рекомендацій передбачають 10-річну оцінку ризику, але є й інші важливі теми, які слід розглянути.

Вони включають:

• сімейна історія високого рівня холестерину та серцевих захворювань
• медична історія
• куріння
• інші умови, які у вас можуть бути
• які ліки ви приймаєте
• які ліки вам найбільше вигідно приймати
• ваші цінності та уподобання
• ваші звички щодо дієти та фізичних вправ
• які побічні ефекти ліків ви можете відчувати

Рекомендації щодо контролю рівня холестерину в крові 2018 року містять найновіші рекомендації, які допоможуть вам контролювати високий рівень холестерину в крові, щоб уникнути проблем із серцем, зокрема ASCVD.

Рекомендації щодо зміни способу життя та медикаментозної терапії залежать від вашого віку, рівня холестерину, сімейного анамнезу, способу життя та дієти. Вони також можуть залежати від того, які інші ліки ви приймаєте.

Важливо детально обговорити ці теми з лікарем і оцінити ризик розвитку ASCVD. Люди певних етнічних груп мають більш високий ризик розвитку ASCVD, ніж їхні білі колеги.

Багато змін у способі життя та ліків можуть допомогти вам контролювати рівень холестерину та знизити ризик серйозних захворювань серця. Зміна способу життя — це найважливіший крок. Внесення правильних змін протягом досить тривалого періоду може означати прийом менше ліків або їх повну відсутність.