Розуміння лейкемії у дітей

Що таке лейкемія у дітей?

Лейкемія – це рак крові. Більшість лейкозів починається з клітин, які зазвичай стають білими кров’яними клітинами. Зазвичай ваше тіло виробляє потрібну кількість білих кров’яних клітин, необхідних для боротьби з інфекціями та виконання інших важливих функцій організму.

Діти з лейкемією виробляють занадто багато лейкоцитів, і ці клітини не функціонують належним чином. Клітини ростуть занадто швидко, витісняючи еритроцити і тромбоцити.

Більшість дітей з лейкозом мають його гостру форму. Гострий лейкоз дуже швидко прогресує в організмі і потребує негайного лікування. Найбільш поширеними у дітей є два типи лейкемії:

• Гострий лімфолейкоз (ОЛЛ). ALL є найпоширенішим типом дитячої лейкемії і становить близько 75 відсотків всіх випадків. ВСЕ починається в незрілих білих кров’яних клітинах, які називаються лімфобластами. Ці клітини створюють антитіла для боротьби з бактеріями та вірусами в організмі.
• Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ). AML є другим за поширеністю типом дитячої лейкемії. AML починається в кістковому мозку, а потім поширюється по крові. AML запобігає дозріванню незрілих клітин крові, що знаходяться в кістковому мозку (так звані мієлобласти або монобласти), у білі кров’яні клітини, які допомагають боротися з інфекціями та хворобами.

У той час як ALL та AML приписують майже всі випадки дитячої лейкемії, у дітей іноді можуть розвиватися інші типи лейкемії. Рідкісні види лейкемії у дітей включають:

• Змішана лейкемія (MPAL). MPAL – це тип лейкемії, який має ознаки як AML, так і ALL. Коли це виникає у дітей, лікарі зазвичай дотримуються того ж плану лікування, що і ALL.
• Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ). Хронічний лейкоз у дітей зустрічається вкрай рідко. ХМЛ – це тип хронічного лейкемії, який починається в кістковому мозку. Розвивається і поширюється повільно.
• Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ). Як і ХМЛ, ХЛЛ поширюється дуже повільно і рідко зустрічається у дітей. ХЛЛ також починається в кістковому мозку.
• Ювенільний мієломоноцитарний лейкоз (JMML). JMML є рідкісним типом лейкемії, який найчастіше зустрічається у дуже маленьких дітей. При JMML лейкоз розвивається швидше, ніж CML, але повільніше, ніж AML.

Які симптоми лейкемії у дітей?

Симптоми лейкемії у дітей спочатку важко помітити. Багато симптомів зазвичай спостерігаються при інших, менш серйозних станах. Однак, оскільки дитячий лейкоз швидко поширюється, дуже важливо якомога швидше отримати медичну допомогу.

Якщо у вашої дитини є якісь із наведених нижче симптомів, особливо якщо вони спостерігаються більше 2 тижнів, настав час записатися на прийом.

Симптоми лейкемії у дітей включають:

• втома
• лихоманка
• слабкість
• втрата апетиту
• втрата ваги
• головні болі
• болі в суглобах
• Бліда шкіра
• проблеми з диханням
• кашель, який не проходить
• озноб
• запаморочення або запаморочення
• інфекції, які не зникають
• блювота
• легкі синці
• проблеми з зупинкою кровотечі після невеликих порізів або подряпин
• часті носові кровотечі
• кровоточивість ясен
• роздутий живіт
• набряклі лімфатичні вузли
• набряки на руках або обличчі

Майте на увазі, що не всі діти будуть проявляти всі — або навіть більшість — із цих симптомів. Крім того, більшість, якщо не всі, з цих симптомів частіше викликані іншими станами.

Тож якщо у дитини є будь-який із цих симптомів, це автоматично не означає, що у неї точно є лейкемія. Але це означає, що вони повинні звернутися до лікаря.

Як діагностується дитяча лейкемія?

Якщо лікар підозрює лейкемію, ваша дитина може пройти кілька медичних оглядів і пройти обстеження.

Під час першого прийому лікар розпитає вас більше про симптоми у вашої дитини та про те, як довго вони у них були. Лікар також захоче знати про будь-який важливий сімейний анамнез, наприклад, у члена сім’ї, який хворів або має рак.

Лікар також проведе фізичний огляд, щоб виявити ознаки лейкемії, такі як блідість, синці, набряклі лімфатичні вузли або роздутий живіт.

Якщо історія хвороби або фізичний огляд вашої дитини вказують на лейкемію, лікар може призначити тести, щоб перевірити, чи лейкемія викликає симптоми у вашої дитини.

Тести, які може пройти ваша дитина, включають:

Загальний аналіз крові (CBC)

CBC – це лабораторний тест, який проводиться за допомогою стандартного забору крові. Тест вивчає співвідношення еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів у крові. Це важливо, оскільки у дітей з лейкемією зазвичай занадто багато лейкоцитів.

Мазки крові

Мазок крові – це лабораторний тест, який дозволяє лікарям розглядати кров під мікроскопом. Вони будуть досліджувати кров на наявність клітин, які виглядають аномально.

Біопсія і аспірація кісткового мозку

Біопсія та аспірація проводяться шляхом введення довгої голки в кістку для вилучення рідких клітин кісткового мозку та невеликого шматка кістки.

Ділянка оніміє, і дітям зазвичай дають ліки, щоб допомогти їм розслабитися або навіть заснути під час тесту. Це дозволяє лікарям аналізувати ракові лейкоцити, що утворюються в кістковому мозку.

Поперекова пункція

Цей тест також називається спинномозковою пункція, якщо лікар підозрює, що в рідині навколо спинного і головного мозку є клітини лейкемії.

Цей тест передбачає введення голки між кістками хребта для отримання додаткової рідини. Дітям часто дають ліки, які дозволяють їм спати під час цього тесту.

Тести візуалізації

У деяких випадках лікар може призначити аналізи зображення, такі як рентген та ультразвук. Ці тести можуть допомогти лікарям детальніше розглянути лімфатичні вузли дитини або органи, які можуть бути уражені раком, як-от печінка, селезінка, нирки або легені.

Що викликає лейкемію у дітей?

Дослідники не впевнені, що викликає лейкемію у дітей. У багатьох випадках діти з діагнозом лейкемії не мають факторів ризику, і причина їх лейкемії невідома.

Дослідники знають, що зміни в ДНК всередині клітин кісткового мозку викликають порушення, які призводять до лейкемії. До такої зміни ДНК можуть призвести численні хромосомні аномалії.

Хромосомні аномалії можуть передаватися у спадок, але найчастіше виникають протягом життя дитини.

Досі проводяться додаткові дослідження, щоб визначити, чи є більш точні причини лейкемії у дітей. Деякі дослідники вважають, що поєднання спадкової генетики та факторів ризику може бути причиною принаймні в деяких випадках. Але це не було доведено.

В даний час немає відомих причин більшості випадків лейкемії у дітей.

Чи можна запобігти лейкемії?

Оскільки вчені не впевнені, що викликає лейкемію у дітей, немає способу запобігти цьому.

Деякі дослідники шукають шляхи покращення імуносупресивних ліків або хіміотерапії, щоб вони не підвищували ризик лейкемії. Але на даний момент це найбезпечніші та найефективніші методи лікування.

Деякі дослідження пропонують зменшити вплив речей, які можуть спричинити підвищений ризик лейкемії. Це може включати:

• уникнення непотрібних рентгенівських або КТ
• тримати дітей подалі від пестицидів та інших сильних хімікатів
• обидва батьки кидають палити
• намагаючись обмежити або зменшити вплив забрудненого повітря

Як лікується дитяча лейкемія?

Дитячу лейкемію лікують лікарі, які спеціалізуються на раку у дітей, які називаються дитячими онкологами. Онколог розробить план лікування на основі типу раку у вашої дитини та того, наскільки він прогресував.

У деяких випадках дітям може знадобитися лікування симптомів до початку лікування раку. Наприклад, дитині з бактеріальною інфекцією, ймовірно, знадобиться лікування антибіотиками, перш ніж почати лікування лейкемії.

Основним методом лікування всіх видів дитячого лейкозу є хіміотерапія. У деяких випадках дітям також може знадобитися опромінення, хірургічне втручання або ліки. Точний курс лікування залежить від типу лейкемії у вашої дитини.

Лікування дітей з гострим лімфолейкозом (ОЛЛ)

Діти з ОЛЛ отримують хіміотерапію в три етапи:

• Індукція. Це перший етап хіміотерапії. Діти будуть проходити хіміотерапію та приймати ліки, спрямовані на досягнення ремісії, і можуть перебувати в лікарні. Зазвичай ця фаза триває від 1 до 3 місяців.
• Консолідація. Після ремісії лейкемії у дітей починається фаза консолідації. Діти отримають кілька місяців хіміотерапії, спрямовану на утримання ALL в ремісії протягом цієї фази. Деякі діти можуть також отримати трансплантацію стовбурових клітин на цьому етапі.
• Технічне обслуговування. Діти, які залишаються в стадії ремісії, можуть перейти на підтримуючу фазу. На цьому етапі діти можуть приймати ліки, що відпускаються за рецептом, щоб допомогти утримати рак у стадії ремісії. Тривалість цього етапу буде залежати від особистості дитини та її прогресу.

Лікування дітей з гострим мієлоїдним лейкозом (ГМЛ)

Діти з AML повинні були лікуватися через стаціонарну програму в лікарні або центрі лікування раку. Вони отримають хіміотерапію в два етапи:

• Індукція. Діти отримають інтенсивну хіміотерапію під час індукційної фази. Фаза індукції триває до досягнення ремісії.
• Консолідація. Хіміотерапія для консультацій по каналах використовується для знищення будь-яких ракових клітин, що залишилися. Деяким дітям на цьому етапі також може бути проведена трансплантація стовбурових клітин.

Для дітей з AML немає фази підтримки.

Які перспективи для дітей з лейкемією?

Тип лейкемії у дитини також впливає на світогляд. Обидва основні типи дитячої лейкемії за останні кілька десятиліть значно збільшили виживаність, оскільки лікарі стали краще лікувати лейкемію.

Однак, незважаючи на те, що зараз обидва типи мають набагато вищі показники виживання, є різниця в перспективах.

За даними останнього дослідження (2009-2015 рр.), загальна 5-річна виживаність при ОЛЛ у дітей становить 91,9 відсотка. Загальна 5-річна виживаність при ОМЛ у дітей становить 68,7 відсотка.

Хоча рак рідко зустрічається в дитинстві, лейкемія є найпоширенішим типом раку, який вражає дітей. У більшості дітей розвиваються гострі лейкемії.

Точне лікування та перспективи залежать від типу лейкемії та від того, наскільки вона прогресувала. Прогноз для всіх видів лейкемії сьогодні набагато кращий, ніж у минулому.