Трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин при гострому мієлоїдному лейкозі (ГМЛ)

Що таке трансплантація стовбурових клітин для AML?

Лікування AML зазвичай поділяють на дві фази:

1. індукція: Під час індукції хіміотерапія (хіміотерапія) використовується для зменшення кількості клітин лейкемії у вашому організмі та досягнення ремісії. Ремісія зазвичай означає, що у вашому кістковому мозку менше 5% клітин лейкемії, кількість клітин крові в межах норми, і у вас немає ознак або симптомів ГМЛ.
2. Консолідація: Після досягнення ремісії проводиться додаткове лікування для усунення будь-яких клітин лейкемії, які залишаються у вашому тілі, щоб підтримувати ремісію.

SCT може бути використаний як частина консолідуючого лікування для деяких людей з ГМЛ, особливо тих, хто має ГМЛ середнього та високого ризику, які перебувають у стані ремісії та можуть переносити більш інтенсивне лікування.

Мета SCT – відновити здоровий кістковий мозок, вільний від клітин лейкемії.

У SCT високі дози хіміотерапії вбивають клітини в кістковому мозку. Потім проводиться інфузія здорових стовбурових клітин. Їх можна зібрати з кісткового мозку донора (трансплантація кісткового мозку) або крові (а СКТ периферичної крові).

The найбільш поширений типом SCT для AML є алогенний SCT. Для цього використовуються стовбурові клітини, зібрані від здорового відповідного донора. Донором часто є близький родич, наприклад рідний брат.

Чи можна вилікувати AML за допомогою трансплантації стовбурових клітин?

SCT може бути потенційним ліком для деяких людей з AML. Але ефективність SCT залежить від кількох факторів.

Одним з них є терміни. Відповідно до інформації Товариства лейкемії та лімфоми, проведення SCT після вашої першої ремісії дає вам найкращий шанс запобігти поверненню AML.

Іншим фактором є мінімальна залишкова хвороба (MRD). Це коли невелика кількість клітин лейкемії залишається у вашому тілі після лікування. А 2017 дослідження виявили, що MRD перед SCT був пов’язаний з вищим ризиком повернення AML і гіршою виживаністю.

Генетика клітин AML також грають роль. Наявність певних генетичних змін може збільшити ризик повернення AML після SCT.

Чи може ГМЛ повернутися після трансплантації стовбурових клітин?

AML може повернутися після SCT. Це називається рецидивом. Рецидиви не є рідкістю при AML. Дослідники підрахували, що приблизно від 30 до 40% людей, які отримують SCT для AML, матимуть рецидив.

Загалом, багато рецидивів трапляються протягом місяців після SCT. Наприклад, a 2020 дослідження виявили, що частота рецидиву ГМЛ досягає піку через 3-6 місяців після SCT.

Підтримуюча терапія для запобігання рецидиву

Після SCT вам можуть призначити лікування, щоб запобігти рецидиву. Це називається підтримуючою терапією і може включати:

• хіміотерапія з використанням гіпометилюючих агентів азацитидину (Onureg) або децитабіну (Dacogen). Гіпометилюючі агенти це препарати, які пригнічують розвиток пухлинних клітин.
• таргетная терапія
• інфузія донорських лімфоцитів (DLI)

Лікування після рецидиву

Якщо ГМЛ рецидивує, можуть бути запропоновані інші методи лікування. Вони можуть включати:

• хіміотерапія
• таргетная терапія
• DLI
• другий SCT

Рецидив AML може бути складним для лікування. Перспективи для людей з ним погані. Таким чином, можливо, ваша команда догляду може запропонувати участь у клінічному випробуванні. Клінічні випробування перевіряють безпеку та ефективність нових видів лікування.

Яка тривалість життя людей з AML після трансплантації стовбурових клітин?

Відповідно до База даних програми нагляду, епідеміології та кінцевих результатів Національного інституту раку5-річна виживаність для людей з AML становить 30,5%. Це відсоток людей із ГМЛ, які живі через 5 років після встановлення діагнозу ГМЛ.

Отримання SCT може допомогти покращити виживання людей з AML. Наприклад, дослідження 2016 року показало, що люди, які отримували хіміотерапію з подальшою SCT, мали 5-річну виживаність 44,1% порівняно з 37,8% для тих, хто отримував лише хіміотерапію.

SCT дуже важкі для вашого тіла. Таким чином, вони можуть бути пов’язані з ускладненнями та смертю. Але дослідження 2020 року показало, що за останні 40 років смертність від трансплантації значно зменшилася.

Однак у тих, хто пройшов SCT, можуть виникнути проблеми зі здоров’ям. Дослідження 2022 року показало, що люди, які отримали алогенну ТСК для ГМЛ, частіше, ніж їхні відповідні донори, мали:

• повідомити про погане загальне самопочуття
• відчувати обмеження в діяльності та функціонуванні
• розвиток потенційно серйозних станів, таких як повторний рак або венозна тромбоемболія

Чи можна пережити AML без трансплантації стовбурових клітин?

Оскільки SCT є важким для вашого організму, вони не рекомендуються для всіх. Крім того, деякі люди можуть не отримувати SCT як частину лікування AML.

Якщо SCT не проводиться, консолідаційне лікування зазвичай включає хіміотерапію. Також можуть бути використані препарати таргетної терапії.

Прогноз для людей з AML зазвичай не такий позитивний без SCT. The Американське ракове товариство зазначає, що алогенні SCT як частина консолідуючої терапії зазвичай мають кращий рівень відповіді порівняно з використанням лише хіміотерапії.

Дослідження 2018 року розглядало 10-річні результати для людей, які не мали алогенної SCT під час першої ремісії. Було виявлено, що лише 16,6% людей молодше 60 років і 2,4% людей віком 60 років і старше не хворіли через 10 років після встановлення діагнозу AML.

SCT може використовуватися як частина консолідуючої терапії у людей із ГМЛ від середнього до високого ризику, які можуть переносити інтенсивне лікування. У деяких ситуаціях SCT може бути ліками.

Тим не менш, все ще можливий рецидив AML після SCT. Є кілька факторів, які можуть збільшити ризик цього. Часто підтримуюча терапія використовується, щоб зменшити ймовірність рецидиву ГМЛ.

Хоча SCT можуть покращити перспективи для людини з AML, вони не рекомендуються для всіх. Якщо вам нещодавно поставили діагноз AML, обговоріть з медичною командою, чи рекомендована SCT як частина вашого плану лікування.