Трансплантація стовбурових клітин від лейкемії

Що таке трансплантація стовбурових клітин при лейкемії?

Трансплантація стовбурових клітин також називається трансплантацією кісткового мозку. Це передбачає трансплантацію стовбурових клітин у ваш кістковий мозок, щоб замінити стовбурові клітини, пошкоджені під час хіміотерапії та променевої терапії.

Стовбурові клітини – це єдині клітини вашого тіла, які можуть стати будь-якою іншою клітиною. Більшість стовбурових клітин у вашому тілі знаходиться в кістковому мозку. Стовбурові клітини вашого кісткового мозку перетворюються на еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Два основних типи трансплантації:

• Трансплантація аутологічних стовбурових клітин. Під час цієї трансплантації стовбурові клітини забираються з крові або кістки. Потім їх заморожують і повторно вводять у вашу кров внутрішньовенно після хіміотерапії та, можливо, променевої терапії.
• Алогенна трансплантація стовбурових клітин. Під час цієї трансплантації стовбурові клітини беруть з донора, плаценти або пуповини. Ці клітини будуть повторно введені у вашу кров після хіміотерапії або променевої терапії.

Хто є ідеальним кандидатом для трансплантації стовбурових клітин?

Багато клінік мають верхню межу віку 60 або 65 років для виконання трансплантації стовбурових клітин, оскільки у молодих пацієнтів зазвичай менше ускладнень, ніж у пацієнтів старшого віку. однак, з’являються докази передбачає, що слід розглянути деяких дорослих у віці старше 70 років.

Як правило, люди мають найкращі результати, коли їх рак не поширився на інші тканини, як-от центральну нервову систему або органи.

Інші фактори, які можуть зробити вас хорошим кандидатом, включають:

• бути в хорошому загальному стані здоров’я
• рак навряд чи можна успішно вилікувати лише хіміотерапією
• наявність доступного донора
• чітке розуміння ризиків і переваг

Як виглядає процедура трансплантації стовбурових клітин?

Ось що ви можете очікувати до, під час і після трансплантації стовбурових клітин.

Раніше

Алогенне лікування стовбуровими клітинами

Перш ніж отримати алогенне лікування стовбуровими клітинами, ви пройдете лікування перед трансплантацією, яке зазвичай включає високі дози хіміотерапії, а іноді і променевої терапії. Мета цієї терапії – знищити якомога більше ракових клітин.

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією аутологічних стовбурових клітин ви отримаєте ліки, які змушують ваше тіло виробляти більше стовбурових клітин і переміщувати стовбурові клітини з вашого кісткового мозку до вашої кістки. Стовбурові клітини будуть ізольовані та заморожені, доки вони не знадобляться. Потім ви отримаєте високу дозу хіміотерапії і, можливо, променевої терапії.

Під час лікування

Алогенне лікування стовбуровими клітинами

Приблизно через 2 дні після завершення лікування перед трансплантацією ви отримаєте трансплантацію стовбурових клітин. Стовбурові клітини будуть доставлені через центральний венозний катетер, трубку, вставлену в головну вену, поки вона не досягне вашого серця. Стовбурові клітини будуть проходити по вашому кровотоку і в кінцевому підсумку досягнуть кісткового мозку.

Опинившись там, вони почнуть виробляти нові клітини крові.

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Ваші заморожені стовбурові клітини будуть розморожені та введені у ваше тіло через головну вену. Ви можете отримати ліки заздалегідь.

Деякі люди отримують тандемну трансплантацію, де вони отримують стовбурові клітини в декількох дозах.

Відновлення

Час, необхідний для того, щоб стовбурові клітини почали виробляти постійну кількість крові, зазвичай займає приблизно від 2 до 6 тижнів. Ймовірно, ви пробудете в лікарні принаймні кілька тижнів.

Після процедури вам можуть призначити антибіотики, противірусні препарати або протигрибкові препарати, щоб запобігти зараженню.

Після виписки з лікарні ви, швидше за все, будете проходити щоденні або щотижневі огляди та регулярні аналізи крові. Це може зайняти стільки часу від 6 до 12 місяців щоб ваш аналіз крові нормалізувався.

Які потенційні побічні ефекти від процедури трансплантації стовбурових клітин?

Трансплантація стовбурових клітин може викликати багато потенційних побічних ефектів і ускладнень. Деякі з цих ускладнень можуть бути небезпечними для життя.

Ви можете звести до мінімуму свої шанси на серйозні ускладнення, підтримуючи відкриту лінію зв’язку з вашою командою з трансплантації та попереджаючи її, як тільки у вас виникнуть проблеми.

Ось деякі з потенційних ускладнень, з якими ви можете впоратися. Також можливі багато інших ускладнень.

• Виразки в роті. Виразки в роті є побічними ефектами хіміотерапії та променевої терапії. Зазвичай вони зникають через пару тижнів.
• Нудота або блювота. Хіміотерапевтичні препарати зазвичай викликають нудоту або блювоту до 7-10 днів після останнього лікування. Ваш лікар може дати вам препарати проти нудоти.
• Інфекція. У вас високий ризик зараження під час принаймні першого 6 тижнів після процедури через низький рівень лейкоцитів. Навіть інфекції, які зазвичай викликають легкі симптоми, можуть викликати серйозні ускладнення.
• Кровотеча. У вас підвищений ризик кровотечі через знижений рівень тромбоцитів. Тромбоцити – це клітини, які сприяють згортанню крові.
• Проблеми з легенями. Інфекція легеневої тканини є поширеною під час першого 100 днів після вашої трансплантації. Хіміотерапія, захворювання «трансплантат проти господаря» та променева терапія також можуть призвести до запалення легенів.
• Хвороба «трансплантат проти хазяїна». Хвороба трансплантат проти хазяїна є потенційним побічним ефектом алогенної трансплантації. Це трапляється, коли ваше тіло сприймає донорські стовбурові клітини як загарбника. Це відносно часто, але часто зникає, коли ваше тіло звикає до нових клітин.
• Відмова трансплантата. Збій трансплантата відбувається, коли ваше тіло відторгає нові стовбурові клітини. Найчастіше це трапляється, коли донор стовбурових клітин не підходить.
• Венооклюзійна хвороба печінки. Венооклюзійна хвороба печінки є небезпечним для життя станом, який може виникнути після алогенної трансплантації. Це відбувається, коли кровоносні судини в печінці закупорюються.

Який рівень успіху процедури трансплантації стовбурових клітин?

За останні роки рівень виживання після пересадки кісткового мозку покращився. Ваші шанси на виживання залежать від таких факторів, як тип лейкемії, ваш вік та загальний стан здоров’я.

Велике дослідження 2019 року показало, що пацієнти з гострим лімфобластним лейкозом, які отримували хіміотерапію та трансплантацію стовбурових клітин, мали на 39 відсотків менший ризик смертності порівняно з людьми, які отримували лише хіміотерапію.

За даними Канадського онкологічного товариства, якщо алогенна трансплантація стовбурових клітин проводиться під час першої ремісії, 5-річний рівень виживання без захворювання становить від 30 до 50 відсотків при гострому мієлолейкозі. Якщо протягом 2 років не повториться, є 80-відсотковий шанс, що ремісія залишиться на тривалий період.

А дослідження 2016 року опубліковано в «Трансплантація кісткового мозку».виявили порівнянні результати між аутологічними та алогенними трансплантаціями у дорослих з гострим мієлоїдним лейкозом.

Скільки коштує процедура пересадки стовбурових клітин?

Вартість трансплантації стовбурових клітин може змінюватися в залежності від таких факторів, як тип процедури та тривалість перебування в лікарні. Рекомендується обговорити ціну зі своєю медичною командою перед процедурою, щоб отримати уявлення про те, скільки вона буде коштувати.

Лікарняні збори, ліки та амбулаторні витрати можуть вплинути на загальну вартість. Ваша страховка може не покривати всі ці витрати.

Частини А та В Medicare забезпечують покриття алогенними та аутологічними стовбуровими клітинами. Приватне страхування також може допомогти покрити витрати. Вони можуть не забезпечити покриття, якщо вважають лікування експериментальним або мають список попередньо затверджених центрів трансплантації.

А дослідження 2017 року виявили, що середня вартість для дорослих при 100-денному спостереженні становила 355 344 доларів США для алогенної трансплантації та 161 747 доларів США для аутологічної.

Ось як розподілялися витрати:

Рекомендується вести детальні записи про всі свої витрати та регулярно спілкуватися зі своєю командою охорони здоров’я, щоб уникнути сюрпризів із рахунками.

Звідки беруться стовбурові клітини, які використовуються для трансплантації?

Стовбурові клітини, які використовуються під час аутологічної трансплантації стовбурових клітин, отримують з вашого власного кісткового мозку. Вони витягуються з вашого тіла перед проведенням хіміотерапії.

При алогенній трансплантації стовбурових клітин стовбурові клітини надходять від донора. Вони також можуть виходити з донорської пуповинної крові або плаценти новонароджених дітей. Плаценти та пуповинну кров до лікарень здають батьки.

Часто найкращим донором є рідний брат, який має такі ж гени лейкоцитарного антигену. Донори, які мають різні типи тканин, можуть змусити вашу імунну систему атакувати стовбурові клітини. Лише близько 25 відсотків людей, яким пересадили стовбурові клітини, мають ідеального донора.

Лікарі збирають стовбурові клітини, вводячи порожнисту голку в одну з кісток донора, щоб дістатися до кісткового мозку. Часто використовується тазостегнова кістка.

Національна програма донорів кісткового мозку також містить список потенційних донорів клітин, якщо у вас немає відповідного члена сім’ї.

Які нові розробки або досягнення в дослідженні відбуваються з трансплантацією стовбурових клітин?

Проводяться численні клінічні випробування, які вивчають, як найкраще провести трансплантацію стовбурових клітин для лікування лейкемії.

Деякі з областей, які досліджуються, включають:

• визначення того, кому найбільш імовірно виграють аутологічні та алогенні трансплантації
• з використанням хіміотерапії та променевої терапії меншої інтенсивності
• використання інфузій Т-клітин, коли рак повертається після алогенної трансплантації стовбурових клітин
• вивчення ефектів тандемної трансплантації стовбурових клітин у порівнянні з одиночною трансплантацією
• визначення потенційних переваг та ризиків трансплантації стовбурових клітин у людей старше 70 років
• моніторинг та лікування рецидивів лейкемії після трансплантації стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин використовується для заміни стовбурових клітин у вашому кістковому мозку, які знищені під час хіміотерапії та променевої терапії. Терапія стовбуровими клітинами зазвичай використовується для лікування людей у ​​віці до 60 або 65 років, але дослідження продовжують вивчати переваги для літніх людей.

Ви можете дізнатися, чи є ви хорошим кандидатом для трансплантації стовбурових клітин, поговоривши зі своїм лікарем. Вони також можуть розповісти вам про потенційні ризики та переваги, щоб допомогти вам вирішити, чи підходить вам це.