Хронічна хвороба нирок

Причини

Найпоширенішими причинами ХХН є високий кров’яний тиск і цукровий діабет.

Кожна нирка містить близько 1 мільйона крихітних фільтруючих одиниць, які називаються нефронами. Будь-яке захворювання, яке пошкоджує нефрони або утворює рубці, може викликати захворювання нирок. Діабет і високий кров’яний тиск можуть пошкодити ваші нефрони.

Високий кров’яний тиск також може пошкодити кровоносні судини ваших нирок, серця і мозку. Нирки сильно васкуляризовані, тобто вони містять велику кількість кровоносних судин. Отже, захворювання кровоносних судин, як правило, небезпечні для ваших нирок.

Аутоімунні захворювання, такі як вовчак, можуть пошкодити кровоносні судини і виробляти антитіла проти ниркової тканини.

Існують і інші причини ХБЗ. Наприклад, полікістоз нирок є спадковою причиною ХХН. Гломерулонефрит може бути наслідком вовчака. Також може з’явитися після стрептококової інфекції.

Фактори ризику

Ризик розвитку ХХН підвищується у людей старше 65 років. Стан також зустрічається в сім’ях. Це частіше трапляється у афроамериканців, корінних американців та американців азіатського походження. Інші фактори ризику ХХН включають:

• куріння сигарет
• ожиріння
• високий рівень холестерину

• цукровий діабет (1 і 2 типи)

• аутоімунне захворювання
• обструктивна хвороба нирок, включаючи обструкцію сечового міхура, спричинену доброякісною гіперплазією передміхурової залози
• атеросклероз

• цироз і печінкова недостатність

• звуження артерії, яка постачає вашу нирку
• рак нирки
• рак сечового міхура
• камені в нирках
• інфекція нирок
• системний червоний вовчак
• склеродермія
• васкуліт
• міхурово-сечовідний рефлюкс, який виникає, коли сеча повертається в нирку

Симптоми

ХБП не викликає жодних симптомів, поки більша частина вашої нирки не буде зруйнована. Після серйозного пошкодження нирки симптоми ХХН можуть включати:

• набряк навколо очей, який називається периорбітальним набряком
• набряк ніг, який називається набряком педалей
• втома
• задишка
• нудота
• блювота, особливо вранці та після їжі
• запах сечі у вашому подиху
• біль у кістках
• аномально темна або світла шкіра
• попелястий відлив на вашій шкірі, який називається уремічний іній
• сонливість
• психічна хмарність
• оніміння рук і ніг
• синдром неспокійних ніг
• ламкість волосся і нігтів
• сверблячий
• втрата ваги
• втрата м’язової маси
• посмикування м’язів і судоми
• легкі синці та кровотечі
• кров у калі
• гикавка
• надмірна спрага
• зниження інтересу до сексу
• імпотенція
• безсоння
• апное сну

Ви також можете мати симптоми будь-яких захворювань, які сприяють проблемам з нирками.

Як діагностується хронічна хвороба нирок?

Діагноз ХНЗ починається з історії хвороби. Сімейний анамнез ниркової недостатності, високого кров’яного тиску або діабету може насторожити вашого лікаря. Однак інші тести необхідні, щоб підтвердити наявність у вас ХХН, наприклад:

Повний аналіз крові

Повний аналіз крові може показати анемію. Ваші нирки виробляють еритропоетин, який є гормоном. Цей гормон стимулює ваш кістковий мозок виробляти еритроцити. Коли ваші нирки серйозно пошкоджені, ваша здатність виробляти еритропоетин знижується. Це викликає зниження рівня еритроцитів або анемію.

Випробування рівня електроліту

ХЗН може вплинути на рівень електролітів. Якщо у вас ХХН, рівень калію може бути високим, а рівень бікарбонату – низьким. Також може спостерігатися підвищення кислотності в крові.

Аналіз азоту сечовини крові

Азот сечовини в крові може підвищитися, коли ваші нирки починають відмовлятися. Як правило, нирки очищають з крові продукти розпаду білка. Після пошкодження нирок ці побічні продукти накопичуються. Сечовина є одним із побічних продуктів розщеплення білка і саме тому надає сечі запах. Ваш лікар може перевірити наявність наростів.

Тест на креатинін

Зі зниженням функції нирок рівень креатиніну збільшується. Цей білок також пов’язаний з м’язовою масою.

Тест на паратиреоїдний гормон (ПТГ)

Нирки і паращитовидні залози взаємодіють через регуляцію кальцію і фосфору. Зміна функції нирок впливає на виділення ПТГ. Це впливає на рівень кальцію в організмі.

Коли ваша нирка прогресує до термінальної стадії ниркової недостатності, вона більше не виділяє достатньо фосфору і порушує синтез вітаміну D. Ваші кістки також можуть виділяти кальцій. Це призводить до того, що ваші кістки з часом стають слабкими.

Нирковий потік і сканування

Сканування нирок – це дослідження функції нирок.

УЗД нирок

Цей неінвазивний тест надає зображення, щоб допомогти вашому лікареві визначити, чи є перешкода.

Інші тести

Додаткові тести на ХХН включають:

• біопсія нирки
• тест на щільність кісткової тканини
• КТ черевної порожнини
• МРТ черевної порожнини

Лікування та ускладнення

ХНП є хронічним і необоротним. Тоді лікування зосереджується на поліпшенні основного захворювання. Лікування також може запобігати та лікувати ускладнення ХНЗ, такі як:

• перевантаження рідиною
• застійна серцева недостатність
• анемія
• крихкі кістки
• втрата ваги
• електролітний дисбаланс

Контроль основних проблем, таких як гіпертонія та діабет, може уповільнити прогресування ураження нирок.

Термінальна стадія ниркової недостатності (ТХПН) виникає, коли ваші нирки явно починають закриватися. Як тільки ваша функція нирок знижується до 10 відсотків або менше, вам може знадобитися діаліз або трансплантація нирки.

Лікування ХХН та ХПН включає:

Зміни дієти

Ви повинні зменшити кількість жирів, солі, білків і калію у своєму раціоні. Зменшення споживання солі та рідини може допомогти контролювати артеріальний тиск і запобігти перевантаженню рідиною. Обов’язково отримайте достатню кількість калорій, щоб підтримувати свою вагу. Якщо у вас цукровий діабет, обмежте споживання вуглеводів.

Зміни способу життя

Переконайтеся, що ви отримуєте достатні фізичні вправи. Відмова від куріння, якщо ви курите, також може допомогти.

Добавки та ліки

Ваше лікування може включати:

• добавки заліза та вітамінів для лікування анемії
• добавки кальцію і вітаміну D
• ін’єкції еритропоетину для стимуляції вироблення еритроцитів
• сполучні фосфати
• розм’якшувачі калу при запорах
• антигістамінні препарати від свербежу

Лікування

Вам може знадобитися діаліз для очищення крові. У деяких випадках може знадобитися пересадка нирки. Вам також слід поговорити зі своїм лікарем про контроль рівня цукру в крові та цукрового діабету, якщо він у вас є.

Ви можете бути більш сприйнятливі до інфекції, якщо у вас ХХН або ХПН. Лікарі рекомендують зробити наступні щеплення:

• пневмококова вакцина
• вакцина проти гепатиту В
• вакцина проти грипу
• Вакцина H1N1 (свинячий грип).

Профілактика

Ви не завжди можете запобігти ХХН. Однак контроль таких станів, як високий кров’яний тиск і діабет, може допомогти. Ви повинні регулярно проходити скринінг на ХХН, якщо у вас високий ризик. Рання діагностика ХХН може допомогти уповільнити її прогресування.