Хірургія виразкового коліту (ВК): чи підходить вона вам?

Огляд

Хірургія є одним із багатьох варіантів лікування, доступних для людей з виразковим колітом (ВК). Однак не всім із таким станом потрібна операція.

Деякі люди можуть спочатку спробувати менш інвазивне лікування, а потім зробити операцію, якщо хвороба прогресує.

Ви можете впоратися з UC за допомогою ліків і змін у своєму раціоні. З часом початкове лікування, призначене лікарем, може перестати працювати або стати менш ефективним.

Симптоми та ускладнення UC можуть стати настільки серйозними, що вам доведеться вивчити інший варіант лікування.

Більшість людей з UC зможуть лікувати хворобу іншими менш інвазивними способами до операції. Хірургія рідко є першим варіантом.

У дослідженні швейцарців у 2018 році з НВК дослідники виявили, що 9,2 відсотка учасників дослідження зрештою пройшли колектомію (видалення товстої кишки). Вони також виявили, що:

• Через 5 років після встановлення діагнозу 4,1% людей отримали колектомію
• Через 10 років після встановлення діагнозу 6,4% людей отримали колектомію
• Через 15 років після постановки діагнозу 10,4% людей отримали колектомію
• Через 20 років після встановлення діагнозу 14,4% людей отримали колектомію

Більшості людей проводили колектомію протягом 10 років після встановлення діагнозу. Показники хірургічного втручання для людей, які жили з UC принаймні 15 років, були значно нижчими, ніж показники для людей, яким діагноз був поставлений нещодавно.

Ілеостома

Після хірургічного втручання на UC вашому лікарю потрібно буде створити спосіб, за допомогою якого ваше тіло виведе відходи.

Може допомогти процедура, відома як ілеостомія. При ілеостомі ваша клубова кишка (останній відділ тонкої кишки) з’єднується з черевною стінкою.

Вам знадобиться стома як частина процедури. Стома – це отвір, створений хірургічним шляхом, який дозволяє відходам з кишечника виходити з організму. Стома зазвичай робиться в нижній частині живота, трохи нижче талії.

Чого очікувати

Перед ілеостомією ваш хірург повинен виконати проктоколектомію або видалення прямої та товстої кишки. Вони виконають ілеостомію в лікарні, і ви отримаєте загальний наркоз.

Після ілеостомії вам потрібно буде носити стомний мішок, зовнішній мішок, який збирає відходи організму. Деяким людям це може бути незручно.

Якщо вам не повернуть ілеостому, вам доведеться носити стомний мішок усе життя.

Проктоколектомія

Проктоколектомія є найпоширенішим типом хірургії ЯК.

Проктоколектомія проводиться в стаціонарі як стаціонарна операція. Це означає, що ви залишатиметеся в лікарні під час процедури та протягом часткового одужання. Вам потрібно буде зробити загальний наркоз.

Після проктоколектомії вам також знадобиться ілеостома або анастомоз клубової кишки та анального каналу (IPAA), щоб допомогти вам усунути відходи.

У більшості випадків ваш лікар проведе обидві процедури в один день, тому вам не доведеться повторно робити загальний наркоз.

При тотальній проктоколектомії також видаляють задній прохід.

Клубово-анальний анастомоз (IPAA)

Ілеально-анальний анастомоз (IPAA) іноді називають операцією J-мішка. Під час цієї процедури клубова кишка перетворюється на мішечок у формі літери «J». Потім мішечок з’єднується з анальним каналом.

IPAA зазвичай ефективний, але він існує не так давно, як ілеостома. Це означає, що може бути складніше знайти хірурга, який зможе виконати процедуру.

Ця процедура зазвичай виконується в два-три етапи протягом 2-3 місяців. Ви можете отримати тимчасову ілеостому, поки ваш мішок заживе.

Чого очікувати

Як і у випадку з ілеостомою, вам знадобиться проктоколектомія перед IPAA. IPAA виконується в лікарні, і ви отримаєте загальний наркоз.

IPAA спочатку не буде функціонувати як нормальний кишечник і пряма кишка. У вас може бути витікання кишечника протягом кількох тижнів, поки ви навчитеся контролювати внутрішній мішок. Ліки можуть допомогти контролювати функцію мішка.

Ви також можете відчувати порожнистий резервуар, або запалення або подразнення в мішку. Можливо, вам доведеться лікувати це постійно.

Якщо ви плануєте в майбутньому народжувати дітей, поговоріть про це з лікарем перед процедурою. Ця процедура може призвести до безпліддя у деяких людей.

Материкова ілеостома

Іншим типом ілеостомії є континентальна ілеостомія або хірургія К-пакета. K-pouch також відомий як Kock pouch, звідси і його назва.

Під час цієї процедури кінець клубової кишки прикріплюється до внутрішньої частини живота.

На відміну від традиційної ілеостоми, вам не потрібно носити стомний мішок. K-мішечок також відрізняється від J-мішечка тим, що клубова кишка не з’єднана з заднім проходом. Натомість континентальна ілеостома покладається на внутрішній створений людиною клапан, який збирає відходи та перешкоджає витоку відходів.

Коли K-мішечок заповнюється, відходи видаляються за допомогою катетера. Вам потрібно буде використовувати кришку для стоми та часто осушувати мішечок, принаймні кілька разів на день.

Процедура K-pouch може бути кращою, якщо у вас були проблеми зі стомним мішком, наприклад подразнення шкіри, або якщо ви просто не хочете мати справу із зовнішнім мішком для сміття.

Однак через те, що континентальну ілеостому можна виконувати лише тоді, коли ваш кишечник здоровий, ця процедура вже не така поширена, як раніше.

ТИ ЗНАВ?

Інші типи операцій при виразковому коліті (ВК) включають операцію S-подібного мішка та операцію W-подібного мішка. Однак вони не настільки ефективні або часто виконуються.

Як доглядати за стомним мішком

Якщо у вас є стомний мішок від традиційної ілеостоми, вам необхідно подбати про нього, щоб зменшити ризик шлунково-кишкового дискомфорту та інших ускладнень.

Як змінити сумку

Ваш хірург порадить вам виконати наступні кроки для догляду за стомою:

1. Спорожняйте стомний мішок, коли він заповнений на третину до половини. Це допоможе уникнути протікання і громіздкості.
2. Коли ви будете готові спустошити пакет, візьміть його за дно та повільно підніміть, обережно розгорнувши його над унітазом. Очистіть внутрішню та зовнішню частину пакета туалетним папером і знову згорніть його.
3. Змінюючи стомний мішок, ви захочете ретельно очистити будь-які виділення навколо стоми та очистити шкіру водою з милом. Переконайтеся, що ваша шкіра повністю суха, перш ніж покласти на неї пакет і пластир (який використовується для покриття стоми).

Зміна стомного мішка також дає вам можливість виявити будь-яке можливе подразнення шкіри.

Як часто міняти сумку

Залежно від типу стомного мішка, який у вас є, вам може знадобитися міняти його раз на день або кілька разів на тиждень.

Вам також може знадобитися частіше міняти сумку, якщо ви сильно потієте, оскільки вона не зможе прилипати до вашої шкіри так ефективно, як мала б.

Коли дзвонити своєму лікарю

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ваша шкіра надмірно почервоніла або подразнена, оскільки це може свідчити про алергічну реакцію на матеріали вашої стоми. Зазвичай це виправляється за допомогою різних клеїв і пластирів.

Відновлення

Після операції на UC ви залишатиметеся в лікарні від 3 до 7 днів. Цей проміжок часу дозволяє вашому хірургу спостерігати за вами на наявність ознак ускладнень.

Як ілеостомія, так і операція на мішку потребують 4-6-тижневого періоду відновлення.

Протягом цього часу ви будете регулярно зустрічатися зі своїм хірургом, лікарем і, можливо, ентеростомальним терапевтом.

Ентеростомальний терапевт — це спеціалізований терапевт, який працює безпосередньо з людьми, яким видалили товсту кишку.

Ваша команда догляду, ймовірно, розгляне з вами наступні моменти, щоб допомогти покращити ваше одужання:

• Добре харчуватися. Правильне харчування може допомогти вашому організму відновитися та уникнути проблем зі здоров’ям після операції. Засвоєння поживних речовин може бути проблемою після цих операцій, тому правильне харчування допоможе вам підтримувати здоровий рівень поживних речовин.
• Гідрат. Гідратація важлива для вашого загального здоров’я, але особливо для вашого травлення. Випивайте щонайменше шість-вісім склянок на день.
• Залишайтеся активними. Попрацюйте з реабілітологом або фізіотерапевтом, щоб повільно відновити свої фізичні здібності, і, коли можете, займайтеся спортом. Залишатися активним – це чудовий спосіб подбати про загальне здоров’я під час одужання, але надто велика активність може ускладнити ваше одужання.
• Керуйте стресом. Тривога або емоційний стрес можуть спричинити проблеми зі шлунком, що може збільшити ризик нещасного випадку.

Ризики хірургічного втручання

Хірургічне втручання зазвичай є крайнім заходом для лікування НВК, частково через те, що будь-яке хірургічне втручання може становити ризики та ускладнення. Деякі з ризиків хірургії UC включають:

• кровотечі
• інфекція
• рубцювання
• свербіж або подразнення стоми
• пошкодження органів
• заблокований кишечник від накопичення рубцевої тканини
• діарея
• надмірне газоутворення
• виділення з прямої кишки
• дефіцит поживних речовин, особливо вітаміну В12
• електролітний дисбаланс

Операція на кишечнику також може збільшити ризик розвитку фантомної прямої кишки. Фантомна пряма кишка означає відчуття необхідності дефекації, навіть якщо у вас більше немає прямої кишки. Це може відбуватися протягом кількох років після операції.

Медитація, антидепресанти та безрецептурні (безрецептурні) знеболюючі можуть допомогти при фантомній прямій кишці.

Outlook

Якщо ви розглядаєте операцію як лікування НВК, поговоріть зі своїм лікарем про можливі варіанти та ризики.

Запишіть список питань перед зустріччю. Візьміть із собою подружжя, члена сім’ї чи друга, щоб він допоміг вам запам’ятати відповіді та поставити запитання.

Для більшості людей з UC хірургічне втручання є останнім варіантом після того, як інші варіанти лікування не дали результатів або не принесли необхідного полегшення.

Варіанти хірургічного втручання поділяються на дві основні категорії. Ключова відмінність полягає в тому, куди поміщають пакет для відходів після операції.

Обидва види операції є інтенсивними і вимагають тривалого періоду відновлення. Перш ніж прийняти рішення, проконсультуйтеся з різними медичними працівниками, включаючи свого лікаря, хірурга та ентеростомального терапевта.

На даний момент UC не має ліків, але видалення товстої та прямої кишки справді допомагає лікувати симптоми.

Однак ви можете жити з багатьма побічними ефектами цих операцій ще довго після того, як розрізи зажили. Ось чому важливо, щоб ви відчували себе підготовленими та поінформованими про можливі варіанти перед тим, як йти в лікарню.

Читає цю статтю іспанською.