Хірургія зміни колостоми: як це працює та чого очікувати

Операція по зміні колостоми – це процедура скасування або видалення отвору, зробленого хірургічним шляхом у вашій черевній порожнині для обробки твердих відходів. Цей отвір, який називається стомою, створюється в черевній стінці, щоб забезпечити прохід для вашої товстої кишки для видалення травних відходів.

Тимчасова стома може бути створена для перенаправлення потоку твердих відходів із прямої кишки за таких умов, як:

• дивертикуліт
• колоректальний рак
• запальне захворювання кишечника (IBD)

Хоча ці стани іноді можуть потребувати постійної колостоми, у більшості випадків метою є повернути колостому назад і відновити функцію кишечника.

Якщо колостома є тимчасовою, процедуру скасування зазвичай проводять принаймні через 3 місяці після початкової операції. Процедура перевороту колостоми простіша, ніж процедура створення стоми, але вам все одно доведеться пройти операцію, яка може спричинити ускладнення.

Рішення про те, коли, як і навіть якщо колостома буде перевернута, залежатиме від вашої конкретної потреби в колостомі та вашого індивідуального стану здоров’я.

Кандидати на зміну колостоми зазвичай молодші та здоровіші. Якщо вам робили колостому для лікування травматичної рани або дивертикулярної хвороби, ви також можете бути кандидатом на реверсивну операцію.

З іншого боку, якщо вас стосується щось із наведеного нижче, вас можуть не розглядати для цієї процедури:

• ти старшого віку
• у вас таке злоякісне захворювання, як рак
• у вас серцево-судинні захворювання

Заворот або ішемічна кишка, коли ваш кишечник перекручений або пошкоджений, також може обмежити ваші шанси на реверсію. Згідно з одним дослідженням, менше 20% таких випадків можна скасувати.

Процес зміни вашої колостоми починається з оцінки вашого загоєння. Десь близько 60–90 днів після створення колостоми, ваш лікар оцінить ваш прогрес і загоєння. Вони також підтвердять наявність достатньої кількості здорової тканини кишечника та прямої кишки для відновлення первісної анатомії.

Якщо початкову причину відходження кишечника було вилікувано та усунено, ваш лікар переконається, що у вас не виникли післяопераційні ускладнення, такі як стриктури або спайки, які можуть затримати або перешкодити успішному відновленню.

Якщо ви плануєте просунутися вперед у зміні колостоми та відновленні природної функції кишечника, вам призначать операцію. Під час процедури хірург:

• зробити розріз навколо місця стоми
• отримати доступ до тканин черевної порожнини через місце стоми
• повторно прикріпіть інші частини товстої кишки один до одного (анастамоз)
• закрити місце розрізу

Ці кроки можуть відрізнятися залежно від того, як була зроблена первісна колостома, та будь-яких інших проблем зі здоров’ям, які у вас можуть виникнути.

Одним із найбільших ризиків операції по зміні колостоми є невдача.

Існують різні причини, через які зміна колостоми не вдається, але витік рідини з місця з’єднання обох кінців товстої кишки (анастамоз) є поширеною причиною.

Цей витік може призвести до поганого загоєння ран, інфекції або навіть сепсису. Дослідження показують, що загальний ризик ускладнень при реверсії стоми становить лише близько 12%. Однак коли виникають ускладнення, вони можуть спричинити серйозні проблеми приблизно половина усіх випадків.

Інше можливо ускладнення реверсії стоми включають:

• непрохідність кишечника
• розкриття операційної рани
• інфекція
• рубці або інші проблеми, які перешкоджають реконструкції

Більшість людей, які пройшли операцію зі зміни колостоми, залишатимуться в лікарні протягом 3–10 днів після процедури. Основна мета протягом цього часу — спостерігати за загоєнням рани та переконатися, що ви можете природним шляхом проходити стілець через відновлену товсту кишку.

Після операції потрібен деякий час, щоб випорожнення стали регулярними, і протягом деякого часу очікується запор або діарея.

Загоєння вашої хірургічної рани займе 2-3 місяці, і ваш анус може бути болючим, оскільки ви знову звикнете до природних звичок виведення.

Поки ваше тіло пристосовується до зміни, ви можете виявити, що порошки або захисні мазі можуть допомогти впоратися з анальним подразненням і неприємним запахом. Ви також захочете поступово відновити продукти, які можуть подразнювати ваш кишечник протягом періоду відновлення.

Ваш лікар дасть вам конкретні вказівки щодо вашої дієти та догляду за ранами після процедури залежно від типу зробленої реверсії та будь-яких інших проблем зі здоров’ям, які необхідно враховувати.

Наскільки успішним буде зміна колостоми, залежатиме від таких факторів, як:

• чому у вас взагалі була колостома
• які ускладнення могли виникнути під час створення стоми
• яке поточне лікування ви могли проходити, наприклад хіміотерапію або опромінення

Навіть за успішної зміни колостоми високий ризик невдачі, інфекції та постійних ускладнень, тому багато людей, які починають із тимчасової колостоми, вирішують ніколи не повертати стому. Це рішення, яке найкраще прийняти між вами та вашою медичною командою на основі вашого індивідуального здоров’я та ризику ускладнень.

Більшість колостомії виконуються як тимчасові, але високий ризик інфікування та невдачі хірургічного втручання утримує багатьох людей навіть від спроби відновити природну функцію кишечника.

Інфекції та підтікання є одними з найпоширеніших ускладнень. Інфекції можуть прогресувати до сепсису та становити загрозу для життя.

Можливо, буде корисно поговорити зі своїм лікарем про ваші індивідуальні потреби та фактори ризику, коли ви розглядаєте питання про зміну колостоми.