GIST — це абревіатура, що означає стромальну пухлину шлунково-кишкового тракту.
Цей тип раку починається в інтерстиціальних клітинах Кахала (ICC), які є особливими клітинами, які вистилають стінки шлунково-кишкового (ШКТ) тракту.
ICC посилають сигнали до м’язів шлунково-кишкового тракту. Ці сигнали змушують їх скорочуватися, що дозволяє їм переміщати їжу та рідину через травну систему.
GIST можуть утворюватися в будь-якому місці в шлунково-кишковому тракті, але, швидше за все, вони ростуть у шлунку або тонкому кишечнику. Ці пухлини зазвичай невеликі, але можуть бути більшими.
Деякі з них частіше, ніж інші, поширюються на інші частини тіла.
Хірургічне втручання є основним методом лікування ГІСТ, які не поширилися. Однак хірургічне втручання може бути неможливим для пухлин, які поширилися.
Хірургія пухлини GIST
Хірургічна резекція – це медичний термін для хірургічного видалення тканини. У разі GIST мета процедури – видалити якомога більшу частину пухлини.
Медичний працівник може порекомендувати операцію, якщо ваша пухлина має розмір принаймні 2 сантиметри (см) або якщо у вас є симптоми.
Якщо ваша пухлина менше 2 см і не викликає симптомів, ваш лікар може почекати і подивитися, чи росте вона чи інакше змінюється.
Хірургічне втручання зазвичай рекомендується лише в тому випадку, якщо рак не дав метастазів або не поширився на інші ділянки тіла. І лікарі можуть порадити не хірургічне втручання, якщо пухлина розташована в області, де процедура може значно пошкодити навколишні органи.
Медичний працівник може призначити цільову терапію після операції, якщо залишилися ракові клітини або є ймовірність рецидиву пухлини.
Хірургія при малих ГІСТ
Менш інвазивна операція, відома як лапароскопія, зазвичай використовується для невеликих ГІСТ розміром більше 2 см, але менше 5 см.
Під час лапароскопії хірург робить кілька невеликих надрізів на шкірі. В один з отворів йде тонка трубка з світлом і камерою на кінці. Це дозволяє хірургу зазирнути всередину вашого тіла для виконання процедури.
Хірургічні інструменти заходять в інші отвори. Хірург використовує їх для видалення пухлини та частини тканин навколо неї.
Хірургія при великих ГІСТ
Відкрита (або обширна) операція може бути варіантом для пухлин розміром більше 5 см, які можна безпечно видалити. Хірург зробить один розріз на шкірі та видалить пухлину, а також частину тканин навколо неї.
Ваш лікар може призначити вам цільову терапію для зменшення пухлини перед операцією.
У деяких випадках хірургу може знадобитися видалити частину органу, щоб переконатися, що весь рак зник.
Деякі з органів, на які може вплинути GIST:
- шлунок (часткова гастректомія)
- кишка (часткова резекція кишки)
- пряма кишка і задній прохід (черевна промежина резекція)
- підшлункова залоза і кишечник, а також, можливо, частина шлунка і жовчного міхура (процедура Уіппла)
Хірургічне втручання при метастатичних або рецидивуючих ГІСТ
Метастатичні ГІСТ – це ті, які поширилися на інші частини вашого тіла. Найчастіше рак поширюється на печінку або очеревину (викладку вашої черевної порожнини).
Якщо у вас метастатичний ГІСТ або рак повертається (повторюється) після операції, ваш лікар порекомендує цільову терапію. Ці ліки зменшують пухлини.
Хірургічне втручання може бути неможливим, якщо рак вже поширився на багато різних місць. Але якщо у вас є лише одна або дві пухлини, їх все одно можливо видалити хірургічним шляхом.
Якщо операція не спрацює
Деякі пухлини неоперабельні, що означає, що їх неможливо видалити хірургічним шляхом.
Це може бути пов’язано з тим, що вони занадто великі для безпечного видалення або розташовані в місці, де їх видалення може пошкодити сусідній орган.
Інші пухлини не підходять для операції, оскільки вони є метастазами або поширилися на інші частини тіла.
Існують інші способи лікування цих пухлин.
Цільова терапія
Препарати для таргетної терапії, відомі як інгібітори тирозинкінази (TKI), ідентифікують та вбивають ракові клітини з певними генетичними змінами. Таке лікування зазвичай завдає менше шкоди здоровим тканинам, ніж хіміотерапія або опромінення.
Ваш лікар проведе генетичний тест вашої пухлини, щоб підтвердити, що це GIST, і визначити її точні генетичні мутації. Пухлини GIST зазвичай мають мутації в КОМПЛЕКТ або PDGFRA гени.
ІТК зазвичай добре контролюють пухлини спочатку, але часто з часом перестають діяти. Лікарі зазвичай призначають ці препарати в такому порядку, змінюючи ліки, коли поточне лікування людини більше не працює:
- іматиніб (Глівек)
- сунітиніб (Sutent)
- регорафеніб (Стиварга)
- рипретиніб (Qinlock)
Якщо ваша пухлина дасть позитивний результат на рідкісну генетичну мутацію, відому як екзон 18 PDGFRA, вона не буде добре реагувати на стандартне лікування. Ваш лікар може призначити авапритніб (Айвакіт), який схвалений спеціально для цієї мутації.
Іноді хірургічне втручання стає варіантом, якщо у вас є велика пухлина, яка досить скорочується за допомогою цих ліків.
Інші ліки можуть працювати для людей, які не реагують на цільові препарати вище. На даний момент вивчаються такі препарати для GISTS:
- бініметиниб (Мектові)
- креноланіб
- дазатиніб (Sprycel)
- нілотиніб (Tasigna)
- пазопаніб (Вотріент)
- понатініб (Іклюзіг)
- сорафеніб (Нексавар)
Інші методи лікування
Коли GIST продовжує зростати, поки ви на цільовій терапії, інші варіанти лікування включають:
- видалення пухлини за допомогою тепла (радіочастотна абляція)
- променева терапія для зняття болю та інших симптомів
- операція з видалення якомога більшої частини пухлини (резекція)
Клінічні випробування
Якщо ваша пухлина продовжує рости навіть після лікування, подумайте про участь у клінічному випробуванні. Ці дослідження перевіряють нові цільові методи лікування та інші препарати, які діють проти певних генних мутацій.
Деякі дослідження розглядають імунотерапію. Це лікування, яке зміцнює вашу власну імунну систему, щоб допомогти їй боротися з раком.
Участь у клінічному дослідженні може дати вам доступ до лікування, яке ефективніше проти вашого раку, ніж лікування, яке ви вже пробували.
Час відновлення
Очікуйте залишатися в лікарні протягом 7-10 днів після операції GIST. Відновлення після лапароскопічної операції відбувається швидше, ніж після відкритої операції.
Відновлення після операції має тривати від 3 до 6 тижнів, але для повного загоєння може знадобитися до 1 року. Ваш хірург може дати вам краще уявлення про очікуваний час відновлення.
Більшість людей з меншими ГІСТ можуть повернутися до свого звичного життя після операції.
Показники успіху операції
Хірургія може вилікувати GIST, який не поширився.
Близько 50-60 відсотків GIST можна видалити лише за допомогою операції, згідно з а
Прийом цільової терапії після операції може зменшити ймовірність повернення раку.
Виживаність після операції залежить від того, де знаходиться пухлина і де вона поширилася.
Коли пухлини досить малі, щоб їх можна було видалити за допомогою операції, прогноз дуже хороший. Невелике дослідження 2018 року повідомило про 5-річну виживаність у 92 відсотки.
Хірургічне втручання є основним методом лікування ГІСТ. При невеликих пухлинах операція проводиться лапароскопічно через невеликі розрізи. Більш великі пухлини вимагають відкритого хірургічного втручання.
Іноді хірургу доводиться видаляти частину шлунка або інший орган, близький до пухлини. Ваш лікар повідомить вам, чого очікувати після операції.
Якщо ваш рак не піддається хірургічному лікуванню, у вас є інші варіанти.
Цільові препарати, процедури для спалювання пухлини або клінічні випробування можуть допомогти зменшити рак. Ці процедури можуть допомогти вам жити довше з кращою якістю життя.
Discussion about this post