Чи варто робити обрізання своєї дитини? Уролог зважує

Те, як ми бачимо світ, формує те, ким ми вибираємо бути — і обмін вражаючим досвідом може сформувати те, як ми ставимося один до одного, на краще. Це потужна перспектива.

Коли майбутні батьки дізнаються, що у них народжується хлопчик, вони зазвичай не біжать до уролога за порадою, чи варто робити обрізання своїй дитині. З мого досвіду, більшість батьків першою точкою контакту з цієї теми є їхній педіатр.

Проте, хоча педіатр може допомогти пролити світло на тему обрізання, також важливо поговорити з урологом, поки ваша дитина ще маленька.

Маючи медичну спеціальність, зосереджену на чоловічих статевих органах та системі сечовивідних шляхів, урологи можуть дати батькам чіткіше розуміння того, чи підходить обрізання їхній дитині, і ризики, пов’язані з його невиконанням.

Обрізання існує вже багато років, але в деяких культурах воно стає все менш поширеним

У той час як обрізання було на зниження за останні 30 років у Сполучених Штатах та інших частинах західного світу, це практикується протягом тисяч років і виконується в різних культурах по всьому світу. Звідки часто буває дитина визначає, в якому віці вони можуть бути обрізані, якщо взагалі. Наприклад, у Сполучених Штатах, Ізраїлі, деяких частинах Західної Африки та країнах Перської затоки процедура зазвичай виконується відразу після народження.

У Західній Азії та Північній Африці, а також у деяких місцях Південно-Східної Азії процедуру роблять, коли дитина ще маленький хлопчик. У деяких частинах південної та східної Африки його проводять, коли чоловіки досягають підліткового або молодого віку.

Однак у західному світі ця тема стала суперечливою. З моєї медичної точки зору, цього не повинно бути.

Користь від обрізання перевищує ризики

Американська академія педіатрії (AAP) рекомендувала цю процедуру протягом багатьох років. Асоціація стверджує, що загальні переваги переважають ризики, які найчастіше включають кровотечу та інфекцію в місці обрізання.

Діти, яких обрізали в немовляті втричі менша ймовірність страждати від інфекцій сечовивідних шляхів (пієлонефриту або ІМП), які, якщо вони важкі, можуть призвести до сепсису.

Як і багато інших питань в медицині, рекомендація робити обрізання дитини не стосується всіх новонароджених. Фактично, AAP рекомендує обговорювати це питання в кожному окремому випадку з сімейним педіатром або іншим кваліфікованим спеціалістом, таким як дитячий хірург або дитячий уролог.

Хоча обрізання не є гарантією того, що у маленької дитини не розвинеться ІМП, у немовлят чоловічої статі Ризик вищий у 9,9 рази для розвитку інфекції, якщо не обрізаний.

Якщо ці інфекції трапляються часто, нирка, яка все ще розвивається у маленьких дітей, може утворюватися рубцями та потенційно погіршуватися аж до ниркової недостатності.

Між тим, протягом життя чоловіка існує ризик розвитку ІМП вище в 3,7 рази ніж обрізаний чоловік.

Відсутність обрізання може призвести до ускладнень у подальшому житті

Незважаючи на підтримку AAP для немовлят і дитячого обрізання, багато західних педіатрів продовжують стверджувати, що немає необхідності виконувати процедуру немовляті або дитині.

Ці педіатри не бачать цих дітей пізніше в житті, як я, коли у них виникають урологічні ускладнення, які часто пов’язані з необрізанням.

У моїй клінічній практиці в Мексиці я часто бачу, як дорослі, які не є обрізаними, приходять до мене з:

інфекції крайньої плоті
фімоз (неможливість втягнути крайню плоть)
ВПЛ бородавки на крайній плоті
рак статевого члена

Такі стани, як інфекції крайньої плоті достовірно частіше з необрізаними чоловіками, тоді як фімоз характерний виключно для необрізаних чоловіків. На жаль, багато моїх молодших пацієнтів приходять до мене, думаючи, що їхній фімоз – це нормально.

Це стягнення шкіри може спричинити біль у ерекції. Не кажучи вже про те, що це може ускладнити належне очищення пеніса, що може викликати неприємні запахи та збільшує ризик зараження.

Однак після того, як ці самі пацієнти проведуть процедуру, вони відчувають полегшення, оскільки у них є ерекція. Вони також краще себе почувають з точки зору особистої гігієни.

Хоча серед науковців це суперечливий момент, існує також дискусія про ризик передачі ВІЛ. Багато дослідження вказали на зниження ризику передачі та інфікування ВІЛ обрізаними чоловіками. Звичайно, обрізаним чоловікам все одно слід носити презервативи, оскільки це одна з найефективніших профілактичних заходів.

Дослідженняоднак виявив, що обрізання є однією з частково ефективних заходів, які можуть допомогти запобігти передачі та зараженню різних інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ.

Що стосується бородавок ВПЛ та більш агресивних форм ВПЛ, які можуть призвести до раку статевого члена, у медичній спільноті тривалий час ведуться дискусії.

Однак у 2018 році Центри контролю та профілактики захворювань опублікували документ, в якому оголошується, що чоловіче обрізання є частково ефективним методом зниження ризику, який слід використовувати разом з іншими заходами, такими як вакцинація проти ВПЛ і презервативи.

Рішення про обрізання дитини має починатися з обговорення

Я розумію, що точаться суперечки про те, чи обрізання маленької дитини переважає їхню автономію, оскільки вони не мають права голосу на рішення. Незважаючи на те, що це серйозне занепокоєння, сім’ї також повинні враховувати ризики відсутності обрізання своєї дитини.

З мого власного професійного досвіду, медичні переваги значно перевищують ризики ускладнень.

Я закликаю батьків новонароджених поговорити з урологом, щоб з’ясувати, чи є обрізання правильним варіантом для їх дитини, і краще зрозуміти переваги цієї процедури.

Зрештою, це сімейне рішення, і обидва батьки повинні мати можливість обговорити цю тему та разом прийняти обґрунтоване рішення.

Якщо ви хочете дізнатися більше про обрізання, ви можете ознайомитися з інформацією тут, тут і тут.

Маркос Дель Росаріо, доктор медичних наук, мексиканський уролог, сертифікований Мексиканською національною радою з урології. Живе і працює в Кампече, Мексика. Він закінчив Університет Анауак в Мехіко (Universidad Anáhuac México) і закінчив ординатуру з урології в Головній лікарні Мексики (Hospital General de Mexico, HGM), одній з найважливіших дослідницьких та навчальних лікарень країни.